柴胡桂枝汤加减治疗阳虚感冒
北京中医医院孙伯扬
本方乃小柴胡汤、桂枝场合剂而成。《伤寒论》用于风寒感冒误治后的变证。笔者用此方加减以治疗阳虚感冒，多能取得佳效。
风寒感冒数日甚或十数日不解者，证见发热，微恶风寒，或寒重热轻，口苦，纳少，身倦乏力等。此病机多为表证未尽解，而营卫已伤，故用小柴胡汤以和解少阳，宣扬枢机，治其半表半里；加桂枝汤以调和营卫，解肌辛散以治其表。因患者身体强弱有异，感邪轻重不同，主症和兼症次不一，加之治疗失治、误治等，故临证需加减运用。现举案如下：
袁某某，女，46岁，某学院教师。主诉：感冒烧退后，畏寒怕风1周。病人1周前感受风寒，始见恶寒发热，身体疼痛，体温38℃上下。服辛凉清解剂并重用生石膏45g后，烧退热大减;但觉恶寒怕风加重，口苦，纳少，有汗，头痛，鼻塞，清涕间有黄稠涕，周身关节疼痛，苔白稍腻，舌紫暗，脉沉弦无力。既往有慢性肝病史，素日常感冒。辨证为邪郁少阳，营卫失和。治以和解表里，兼调营卫。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，桂枝10g，白芍10g，黄芩10g，半夏10g，白芷10g，桑枝30g，甘草6g，苍耳子10g，生姜3片，大枣4枚。再诊时，上方已服3剂，药后觉周身舒适，微热恶寒怕风解除，他症亦明显减轻；但在病愈后4天，复感风寒，又发热至38℃，且伴有身痛怕风、鼻塞流涕等症状。他医又进前方去桂枝，加生石膏30g。药后体温37℃，但恶风寒症加重，仍鼻塞流涕，口苦纳少，有汗，周身关节疼痛，苔白，舌紫暗，脉弦无力。证属体虚复感风寒，再以扶正祛邪，和解少阳兼调营卫之法。方用：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，桂枝10g，白芍10g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。上方服3剂，药后烧退，食欲增，恶风寒症状已无，惟全身乏力不减。前方去黄芩，党参加至30g。继服3剂，病告愈后1年未患感冒。
此例为体虚感受风寒者，初期虽有发热，按常法应扶正祛邪。但由于病初过用发散，以致阳虚益甚，而邪留少阳不解、营卫失和，用和解表里兼调营卫之柴胡桂枝汤加减而取效。然病愈后复感风寒，因发烧而医者虽遵前方出入，但减去温阳祛邪之桂枝，而再次重用生石膏，致使热虽退而恶寒之阳虚证复又加重。此时若不用生石膏，而加大柴胡用量，亦能取得烧退之功效，又无冰伏外邪伤阳之弊，拟方用药方为得当。
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