消化系统疾病(2003.11.22)
中西医结合治疗胆汁反流性胃炎
胆道疾病患者，胃大部切除或胃肠吻合术后患者，大量吸烟及嗜食辛辣者，胃炎的发生率会因胆汁反流而增高。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了安徽省霍邱县孟集中心卫生院陈俊德医生中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，取得了满意的疗效。现代医学认为：胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的损伤，继而出现糜烂、炎症和出血等病变。本病属祖国医学胃脘痛范畴。陈俊德医生说：由于患者均有频发性和持续性胃脘部疼痛、痞满、胁痛、口苦、脉弦，以及纳差、乏力、消瘦等特点，本病病机应为肝郁脾虚。中医认为，足少阳胆和肝相表里，肝气郁结，气机不畅，胆汁不循常道，上溢于胃而发本病。根据其病因病机，应治以疏肝健脾和胃降逆之法，他在临床中方拟疏肝和胃降逆汤随症加减，收到了良好的效果。他将87例患者(均经纤维内窥镜检查而确诊。胃镜下见：胆汁反流量多，幽门口松弛，关闭不全，胃窦部蠕动较弱，胃黏膜充血水肿，尤以窦部明显。)随机分为两组，治疗组45例中，男19例，女26例；年龄18～65岁，平均40.5岁；病程最短者1个月，最长者5年，1年以内者20例。患者均有胃脘部疼痛，其中进食后加重者38例，饥饿时加重者4例，口苦、恶心、嗳气吞酸者36例，胁痛者20例，体重减轻者21例，纳差、乏力者42例。合并十二指肠炎者9例，胃溃疡者4例，胆道感染者4例。对照组42例中，男20例，女22例；年龄20～63岁，平均38.5岁；病程最短者2个月，最长者6年，其中1年以内者18例。患者均有胃脘部疼痛，其中进食后加重者33例，饥饿时加重者5例，口苦、恶心、嗳气吞酸者32例，胁痛者22例，体重减轻者23例，纳差、乏力者39例。合并十二指肠球炎者7例，胃溃疡者5例，胆道感染者3例。治疗方法：治疗组治以自拟疏肝和胃降逆汤。药物组成：柴胡、白芍、生代赫石各15g，制半夏、黄芩各10g，枳壳、党参、白术、茯苓各12g，山药20g，生姜9g，生甘草6g。加减：胃阴不足者，去制半夏，加沙参、石斛；舌暗有瘀斑者加丹参；大便干者加火麻仁。每日1剂，水煎服。西药予吗丁啉10mg/次，每日3次；硫糖铝1.0g/次，每日3次；谷维素20mg/次，每日3次。适当对症治疗。对照组单用上述西药治疗。疗效标准：痊愈：症状消失，胃镜复查无反流，黏膜正常或基本正常，停药半年无复发；显效：症状消失，胃镜复查无反流，胃黏膜病变改善，停药3个月无复发；有效：症状好转，胃镜复查胆汁反流减少，胃黏膜病变改善，停药后易复发；无效：症状无好转，胃镜下仍有胆汁反流，胃黏膜病变无改善。
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结果显示：治疗组45例中治愈20例，显效14例，有效9例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组42例中治愈4例，显效12例，有效9例，无效17例，总有效率为59.5%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
陈俊德医生指出：疏肝和胃降逆汤随症加减，同时采用西药吗丁啉，可增强胃窦部收缩，促进胃的排空；硫糖铝可在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶，并可刺激局部前列腺素的合成，从而保护胃黏膜屏障，缓解临床症状；谷维素能调整胃肠植物神经功能。中西药联用，具有协同作用，故可提高疗效。
中医推拿治疗肠易激综合征
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是内科常见病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏明显的形态学和生化学异常改变的症候群。它是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，占消化道门诊的20%～50%。该病由于症状顽固，药物疗效不佳，疾病迁延不愈、复杂，且轻重悬殊，患者常伴有神经症状。
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广州市番禺区人民医院消化内科的邝杰思医师等从2001～2002年对部分IBS患者在西医治疗的基础上加用中医推拿治疗，取得了满意疗效。《现代中西医结合杂志》2003年12卷13期中对此作了报道。她们将患者随机分为两组，均用得舒特50～100mg，每日3次，共30日。治疗组并用推拿疗法，其具体手法简述如下：腹部操作：取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门，用沉着缓慢的一指禅推法，治疗大约5分钟；按摩腹、胃脘部以逆时针方向推行，下腹部以顺时针方向推行，时间大约10分钟。背部操作：取穴肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八横子、长强，用一指禅式推法往返治疗约5分钟；用擦法横擦八横子穴，直擦左侧背部，以透热为度。下肢操作：取穴足三里、上巨虚，用按揉法或一指禅推法治疗约5分钟，以酸胀得气为度。经治疗后，治疗组43例中，基本改善2例，中度改善5例，明显改善者36例，占患者总数的83.7%；对照组43例中，基本改善2例，中度改善11例，明显改善者30例，占患者总数的69.8%；两组明显改善人数比较有显著性差异。
中医认为，IBS主要在于脾胃虚弱，复受情志影响，以致肝气郁结，气机不畅，而引起腹痛；同时肝气乘脾，脾伤运化失常，以致水谷停滞而成泄泻；也可因气机郁滞不能宣达，传导失职，以致糟粕内停不能下行而成便秘。中医推拿治疗该病的原则在于健脾和胃，疏肝理气，温肾壮阳。以上邝杰思医师等进行临床治疗时正是基于此原则。她们的疗效观察结果显示，中医推拿疗法对IBS患者的治疗有极大帮助，而且无副作用。据此她们认为，中医推拿治疗IBS值得推广，特别是对药物治疗效果不好的患者，可以考虑进行中医推拿辅助治疗。
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柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是消化系统常见病，其病因及发病机理尚无定论。广东省佛山市三水区中医医院的陈维强医师等在临床治疗时，观察到大部分患者伴有焦虑和抑郁性心理障碍，故其采用柴胡疏肝散加味治疗，取得了较好的疗效。《新中医》2003年第35卷第8期中对此作了报道。
陈维强医师等采用柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征患者61例。其基本方由柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、甘草、陈皮、合欢花所组成，在治疗中随症加减。每天1剂，水煎2次，分2次服，1月为1疗程。治疗期间停用其他治疗IBS药物，疗程结束后进行疗效评定。经治疗后，治愈19例，显效29例，有效10例，无效3例，总有效率达95.08%。治疗期间未发现副反应。
肠易激综合征根据临床表现应归属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”范畴。中医认为其病机大多与肝郁气滞或饮食不慎、情志失调、劳倦内伤等有关。据此，陈维强医师等认为，治疗该病应疏肝解郁，安神调脾，其选用的柴胡疏肝散方中诸药配伍，标本兼顾，使气行络通，肝舒脾运，故治疗肠易激综合征疗效良好。此外，陈维强医师等还认为，除药物治疗外，根据不同患者的心理状态，给予心理疏解和精神行为暗示，以及提供一些对疾病的基本防治方法，鼓励患者配合治疗，也有不可忽视的作用。B20(以上由中国中医研究院信息所供稿), 百拇医药
胆道疾病患者，胃大部切除或胃肠吻合术后患者，大量吸烟及嗜食辛辣者，胃炎的发生率会因胆汁反流而增高。《湖北中医杂志》2003年第10期报道了安徽省霍邱县孟集中心卫生院陈俊德医生中西医结合治疗胆汁反流性胃炎，取得了满意的疗效。现代医学认为：胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物(包括胆汁、肠液和胰液)大量反流入胃，使胃黏膜遭到消化液的损伤，继而出现糜烂、炎症和出血等病变。本病属祖国医学胃脘痛范畴。陈俊德医生说：由于患者均有频发性和持续性胃脘部疼痛、痞满、胁痛、口苦、脉弦，以及纳差、乏力、消瘦等特点，本病病机应为肝郁脾虚。中医认为，足少阳胆和肝相表里，肝气郁结，气机不畅，胆汁不循常道，上溢于胃而发本病。根据其病因病机，应治以疏肝健脾和胃降逆之法，他在临床中方拟疏肝和胃降逆汤随症加减，收到了良好的效果。他将87例患者(均经纤维内窥镜检查而确诊。胃镜下见：胆汁反流量多，幽门口松弛，关闭不全，胃窦部蠕动较弱，胃黏膜充血水肿，尤以窦部明显。)随机分为两组，治疗组45例中，男19例，女26例；年龄18～65岁，平均40.5岁；病程最短者1个月，最长者5年，1年以内者20例。患者均有胃脘部疼痛，其中进食后加重者38例，饥饿时加重者4例，口苦、恶心、嗳气吞酸者36例，胁痛者20例，体重减轻者21例，纳差、乏力者42例。合并十二指肠炎者9例，胃溃疡者4例，胆道感染者4例。对照组42例中，男20例，女22例；年龄20～63岁，平均38.5岁；病程最短者2个月，最长者6年，其中1年以内者18例。患者均有胃脘部疼痛，其中进食后加重者33例，饥饿时加重者5例，口苦、恶心、嗳气吞酸者32例，胁痛者22例，体重减轻者23例，纳差、乏力者39例。合并十二指肠球炎者7例，胃溃疡者5例，胆道感染者3例。治疗方法：治疗组治以自拟疏肝和胃降逆汤。药物组成：柴胡、白芍、生代赫石各15g，制半夏、黄芩各10g，枳壳、党参、白术、茯苓各12g，山药20g，生姜9g，生甘草6g。加减：胃阴不足者，去制半夏，加沙参、石斛；舌暗有瘀斑者加丹参；大便干者加火麻仁。每日1剂，水煎服。西药予吗丁啉10mg/次，每日3次；硫糖铝1.0g/次，每日3次；谷维素20mg/次，每日3次。适当对症治疗。对照组单用上述西药治疗。疗效标准：痊愈：症状消失，胃镜复查无反流，黏膜正常或基本正常，停药半年无复发；显效：症状消失，胃镜复查无反流，胃黏膜病变改善，停药3个月无复发；有效：症状好转，胃镜复查胆汁反流减少，胃黏膜病变改善，停药后易复发；无效：症状无好转，胃镜下仍有胆汁反流，胃黏膜病变无改善。
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结果显示：治疗组45例中治愈20例，显效14例，有效9例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组42例中治愈4例，显效12例，有效9例，无效17例，总有效率为59.5%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
陈俊德医生指出：疏肝和胃降逆汤随症加减，同时采用西药吗丁啉，可增强胃窦部收缩，促进胃的排空；硫糖铝可在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶，并可刺激局部前列腺素的合成，从而保护胃黏膜屏障，缓解临床症状；谷维素能调整胃肠植物神经功能。中西药联用，具有协同作用，故可提高疗效。
中医推拿治疗肠易激综合征
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是内科常见病，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏明显的形态学和生化学异常改变的症候群。它是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，占消化道门诊的20%～50%。该病由于症状顽固，药物疗效不佳，疾病迁延不愈、复杂，且轻重悬殊，患者常伴有神经症状。
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广州市番禺区人民医院消化内科的邝杰思医师等从2001～2002年对部分IBS患者在西医治疗的基础上加用中医推拿治疗，取得了满意疗效。《现代中西医结合杂志》2003年12卷13期中对此作了报道。她们将患者随机分为两组，均用得舒特50～100mg，每日3次，共30日。治疗组并用推拿疗法，其具体手法简述如下：腹部操作：取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门，用沉着缓慢的一指禅推法，治疗大约5分钟；按摩腹、胃脘部以逆时针方向推行，下腹部以顺时针方向推行，时间大约10分钟。背部操作：取穴肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八横子、长强，用一指禅式推法往返治疗约5分钟；用擦法横擦八横子穴，直擦左侧背部，以透热为度。下肢操作：取穴足三里、上巨虚，用按揉法或一指禅推法治疗约5分钟，以酸胀得气为度。经治疗后，治疗组43例中，基本改善2例，中度改善5例，明显改善者36例，占患者总数的83.7%；对照组43例中，基本改善2例，中度改善11例，明显改善者30例，占患者总数的69.8%；两组明显改善人数比较有显著性差异。
中医认为，IBS主要在于脾胃虚弱，复受情志影响，以致肝气郁结，气机不畅，而引起腹痛；同时肝气乘脾，脾伤运化失常，以致水谷停滞而成泄泻；也可因气机郁滞不能宣达，传导失职，以致糟粕内停不能下行而成便秘。中医推拿治疗该病的原则在于健脾和胃，疏肝理气，温肾壮阳。以上邝杰思医师等进行临床治疗时正是基于此原则。她们的疗效观察结果显示，中医推拿疗法对IBS患者的治疗有极大帮助，而且无副作用。据此她们认为，中医推拿治疗IBS值得推广，特别是对药物治疗效果不好的患者，可以考虑进行中医推拿辅助治疗。
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柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是消化系统常见病，其病因及发病机理尚无定论。广东省佛山市三水区中医医院的陈维强医师等在临床治疗时，观察到大部分患者伴有焦虑和抑郁性心理障碍，故其采用柴胡疏肝散加味治疗，取得了较好的疗效。《新中医》2003年第35卷第8期中对此作了报道。
陈维强医师等采用柴胡疏肝散加味治疗肠易激综合征患者61例。其基本方由柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、甘草、陈皮、合欢花所组成，在治疗中随症加减。每天1剂，水煎2次，分2次服，1月为1疗程。治疗期间停用其他治疗IBS药物，疗程结束后进行疗效评定。经治疗后，治愈19例，显效29例，有效10例，无效3例，总有效率达95.08%。治疗期间未发现副反应。
肠易激综合征根据临床表现应归属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”范畴。中医认为其病机大多与肝郁气滞或饮食不慎、情志失调、劳倦内伤等有关。据此，陈维强医师等认为，治疗该病应疏肝解郁，安神调脾，其选用的柴胡疏肝散方中诸药配伍，标本兼顾，使气行络通，肝舒脾运，故治疗肠易激综合征疗效良好。此外，陈维强医师等还认为，除药物治疗外，根据不同患者的心理状态，给予心理疏解和精神行为暗示，以及提供一些对疾病的基本防治方法，鼓励患者配合治疗，也有不可忽视的作用。B20(以上由中国中医研究院信息所供稿), 百拇医药
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