绍奇谈医：荨麻疹

http://www.100md.com 2003年11月22日 《中国中医药报》 第2052期

     荨麻疹即中医文献中的“风疹块”、“风疒疒”、“风疒”。荨麻是一种野生麻类，我国南北俱有，无论狭叶、阔叶，叶片及茎上均有芒刺，一旦与人的皮肤接触，便起疙瘩，剧烈瘙痒，皮肤灼热，所以有“荨麻疹”之名。“荨”本读(qián钱)，但在医学上由于约定俗成，仍读“寻”音。

    我治荨麻疹，常从以下三方面辨证论治：

    1.外感风邪：多在季节变换时为风邪乘袭，客于肌肤。证见无汗恶风，舌淡苔白，风团微红，遇风则甚，脉浮。治宜疏风散邪，常用麻黄连翘赤小豆汤(麻黄、连翘、赤小豆、甘草、梓白皮、杏仁、生姜、大枣)加减，梓白皮可用桑白皮代，赤小豆即饭赤豆，不能用一头红，一头黑的相思子。痒甚加蝉退、荆芥、防风；口干咽干，舌红脉数，去姜、枣，加石膏；风团色红者，加凉血药如紫草、丹皮、赤芍；搔之流水者，加祛湿药如苍术、车前草、地肤子、苡仁、滑石；腹胀、大便干结者，加酒炒大黄，或配吞防风通圣散表里双解。

    病例举例：任某某，女，14岁，2002年9月13日初诊。患荨麻疹三天，已用过抗过敏西药及地塞米松，风团仍未消退，周围色红，有抓痕，瘙痒异常，微恶风，心慌烦躁，脉浮数。拟祛风，解表，清热凉血。药予：麻黄6g，连翘10g，蝉退3g，荆芥6g，防风6g，赤芍6g，丹皮6g，甘草3g。二剂仅服一剂，即愈。

    2.血热：风团周围色红，剧烈瘙痒，心烦汗出，口干，舌红，脉滑数，多由风邪在表不解，深入血络，或忧思郁怒，五志化火，重灼血分，而致血热生风，治宜清热凉血，常用桃红四物汤加味，药如生地、红花、桃仁、赤芍、丹皮、紫草、白鲜皮、当归、夜交藤、银花或忍冬藤等。

    病例举例：何某某，女，22岁，风团周围色红如丹，周围痒甚，烦躁欲哭，咽干，舌红，脉滑数，凉血清热可也，用桃红四物汤加银花、连翘、丹皮、紫草、蝉退、荆芥，一剂效，二剂已。

    3.积滞脾运不及：荨麻疹亦有因饮食积滞，聚湿而致者，徒用一般祛风清热凉血之剂往往乏效，湿为有形之邪，其性黏滞，故往往日久难愈，时轻时重，反复发作。湿邪未化热之前，临床表现为腹胀，纳呆，大便干溏不定，或便前腹痛，或恶心作呕，舌苔厚腻，或白或黄，渴不思饮，舌淡，脉濡，瘙痒风团周围呈淡红色。治宜芳香淡渗，燥湿行气，常用药如苍术、山楂、白蔻、藿香、茯苓皮、徐长卿、苡仁、木香、厚朴、槟榔、陈皮、冬瓜皮、防风。湿蕴化热，或饮食辛辣燥热，风团周围鲜红，痒甚，为湿热化火生风，治宜清利，常用药如大黄、黄芩、黄连、茵陈、车前草、茯苓皮、滑石、石膏、丹皮、赤芍、地肤子。

    病例举例：谭某某，男，46岁，军人。荨麻疹合并湿疹，已一年余，瘙痒不已，面红，喜冷恶热，腰腹部血痕累累，牙龈肿，苔腻，大便干结，脉滑数。湿热深入血分，治拟凉血活血，燥湿祛风，佐以清热泻火，用桃红四物汤加丹皮、紫草、苦参、白鲜皮、虎杖、山楂、蝉衣、荆芥、防风、黄芩、白芷、升麻、细辛、徐长卿。6剂。

    复诊：荨麻疹不再起，自谓已愈80%以上，已不作痒，局部遗留色素沉着，眼眶周围黯黑，苔仍厚腻，餐后腹胀。重点改为燥湿活血，用楂曲平胃散加土茯苓、防风、蝉衣、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、白鲜皮、紫草、徐长卿。10剂而愈。

    慢性荨麻疹有病延十多廿年的，我有两例治验，值得一说的一例为胡某，十几年来，风团此伏彼起，痒无宁日，曾经中西医多种治疗方法，俱无明显疗效。经仔细辨证，此人疹块焮红，喜冷恶热，湿热素盛，大便干溏不定，舌质黯淡，舌苔厚腻而黄，乃思子和“陈莝去而肠胃结，癥瘕尽而营卫昌”之语，用酒炒大黄、黄芩、黄连、马齿苋、冬瓜子、败酱草、生苡仁、槐花清肠，枳壳、木香调气，桃仁、丹参、红花、赤芍化瘀，佐以僵蚕、蝉衣、地肤子祛风止痒，十余剂而痊愈。十余年后，我回四川相见，彼尚感谢不已也。另一例是北京外语学院教师，因在年轻时接受输血后而患荨麻疹，已二十多年。疹块苍白，遇寒则起，得热暂安。因门诊病人多，我简单问了几句，就开出一张通套的祛风活血方，患者看了，皱着眉头苦笑，说：这样的药，我吃过上千服了。我要回处方，询及尚有食少便溏，乏力，自汗等症状，静心思虑再四，乃从“得热暂安”上悟及此阳气不足又加营卫失调，改拟玉屏风散合桂枝汤加减：黄芪20g，白术15g，防风10g，制附片12g，淫羊藿12g，当归10g，桂枝10g，赤芍10g，珍珠母30g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草6g。服24剂，竟愈。(何绍奇)

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