小针刀治疗外伤性膝关节强直并发髌骨骨折一例报告

http://www.100md.com 2003年11月26日 中国针刀医学网

     摘要

    关键词

    宋XX，男42岁，电工，1998年11月12日以外伤性膝关节强直收住院。患者于1996年6月28日，在架线施工中，爬高压电线杆时，电线杆突然歪倒，致右股骨干中段骨折。在某医院行内固定术后，又用石膏外固定，外固定解除后，膝关节强直，三个月后其妻试图用弹压法使膝关节屈曲，又致股骨下段骨折，又到某医院行外固定术，半年后取出外固定架，膝关节仍强直。查体：膝凑巧伸直位，股四头肌萎缩，弹力极差，骸骨稍有活动，膝关节能屈曲10度。股外侧中段有一约12cm的切痕，股下端两侧，分别有一圆形的外固定留下的疤痕，并与股骨粘连。X光正侧位片示：膝关节间隙无异常，骸骨脱钙。

    治疗方法：在手术室进行，先行硬膜外麻醉，再让患者仰卧于手术台上，在骸骨两侧的中点、上缘的中点、职韧带的中点、骸骨下1/3处两侧各取一点。用II型小针刀，对骸上囊，侧副韧带，职韧带与职下脂肪垫进行彻底的通透剥离，术毕，上下左右推动职骨，活动度有所增加。即手法矫治：令两个助手，一个压住股骨大转子处，一个压住股骨中下段，医生左上肢屈曲90度，前臂垫在膝关节下面窝部，右手握住踝关节上方，使小腿悬空，进行慢慢的弹压，10余次后没有成功，最后用猛力试图成功，只听“咋呼”一声膝关节屈曲到100度，发现职骨有横断性骨折。立即行开放性手术，用张力带内固定，在手术过程中发现股四头肌与股骨干广泛粘连，并进行了松解剥离。手术拆线后，膝关节还是强直的。

    讨论：

    k、手术前只考虑预防股骨干骨折，所以在手法治疗时只注意保护股骨干，没有防范骸骨。上、股四头肌萎缩，无弹力，骸上囊干涸，再加上两次手术的创伤，使股四头股与股骨干的粘连进一步加重。

    3、职骨有废用性的骨质疏松。

    基于以上原因，再施以暴力就并发了骸骨的断性骨折。防范措施，应严格掌握小针刀治疗膝关节强直的适应症，要在教课书上加以规范，笔者认为，膝关节强直并有股四头肌功能丧失者，不宜用小针刀治疗。

    参考文献, http://www.100md.com(山东省定陶县中医院针刀科(274100) 车兆勤)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2003/11/26/12/465.htm