脉血流TIMI 3级≠心肌完全再灌注
记者：您在本次会议上谈到的“冠脉血流再通并不代表心肌完全再灌注”，这是一个较新的观念，国内的医生目前是否普遍都认识到这个问题？
杨教授：对于这个问题的认识实际上有个过程，国内、国外都有个过程。认识过程是由浅入深的，过去总认为冠脉急性堵塞，通了就行。后来发现即使血管被扩开了，有部分人恢复得很好，有部分人还是恢复不好。人们就探索为什么会产生这种现象。心肌梗死治疗的发展过程是从溶栓到PTCA，现已进入再灌注年代，但以往我们只注重冠脉再通，没有把精力放在心肌再灌注上，后来发现冠脉开通后，治疗效果好是由于心肌再灌注得好，再灌注不好的话，治疗效果就不好。
记者：过去认为，对于急性心梗病人PTCA后冠脉血流达TIMI 3级就达到治疗效果，其实并不尽然，您对此有何看法？
杨教授：尽管冠脉再通血流达到TIMI 3级，也并非百分之百达到心肌再灌注，理论上说 PTCA后冠脉达到TIMI 3级血流，梗死区心肌应完全再灌注，但做血管声学造影发现仍有1/4的患者，并没有完全充盈好，这种冠脉再通后的心肌无再灌注现象是微血管痉挛、栓塞或破坏等造成的。
记者：这需要用一种手段(即心肌灌注显像法)来检验心梗区域是否达到心肌再灌注，这种检查方法的普及程度如何？是否一般的基层医院都可以做这种检查？
杨教授：心肌灌注显像就是冠脉造影时，采照的时间延长，把微血管充盈的像采下来加以分析。一般能做PTCA的医院都可以做到，关键就看是否具有这样的意识。另一指标是ST段迅速回落，这很普通，就是做几个心电图，对比观察ST段回落情况，能反应心肌灌注情况，很有效。
记者：您提到心肌灌注不良的原因有微血管的栓塞、痉挛等，可能与做PTCA时脱落的斑块、碎屑有关，需要用一些机械装置来保护，如过滤伞等，目前国内使用这种装置普遍吗？
杨教授：远端保护装置如保护钢丝(美敦力)国内已开始用，但尚未普及。一种新的仪器是X-Sizer，它可以切除血栓，又可以吸出碎屑，像挖掘机，一边挖，一边吸，很有效，但这种仪器目前国内还没有。, 百拇医药