体部伽玛刀：全职杀手灭肿瘤
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杨锐 徐语嫣
编者按：提到伽玛刀，相信很多人都不会感到陌生，人们早听说过用伽玛刀治疗头部肿瘤。但如果稍加留意，就会发现很少听说过用伽玛刀治疗身体其他部位的肿瘤。不过，这种伽玛刀确实存在。前不久，记者从国内首批使用这一新技术的空军总医院伽玛刀中心了解到，这种我国首创、世界领先的体部伽玛刀总有效率达到了92.6%。为详细了解此伽玛刀，记者采访了空军总医院放疗科、头体伽玛刀治疗研究中心主任夏廷毅，博士生导师、首都医科大学附属北京友谊医院心胸血管外科主任王天佑教授。
舒舒服服也能治病
来到空军总医院伽玛刀治疗研究中心时，记者正好见到因患肺癌前来接受治疗的王大妈从治疗间走出。这是她第10次接受治疗，这天正好结束了一个疗程全部的治疗。问及她对治疗的感受，王大妈告诉记者，一开始接受治疗的时候，她真不能相信只在台子上舒舒服服地躺了20多分钟后，这治疗就算完事了。她甚至怀疑自己那近两万块钱花得值不值。可是随着一个疗程10次治疗的结束，当她从复查CT片上亲眼看到肺部肿瘤明显变小的事实后，就彻底地放心了。“真没想到舒舒服服也能治病!”说话的时候，王大妈的心情显得特别好。
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记者看到，与通常的手术治疗室不同的是，伽玛刀治疗中心由几间电脑室组成，看不到绷带和血迹，进入其间也不必如进无菌室那样全副武装。病人接受治疗时先由电脑监视，CT机对患者肿瘤部位做模拟定位；接着医生们在计算机计划系统上根据CT模拟定位结果制订治疗方案，如根据肿瘤大小确定放射剂量和治疗次数等；最后实施治疗。治疗的过程也极其简单：病人只需在一个活动的平台上躺上十几分钟至半个小时，治疗就算完事了。接受治疗的病人既不用住院，也没有皮肉之苦。夏主任幽默地对记者说，因为只需在台子上“睡”半小时就可完事，有的病人还曾为此而抱怨医院“没有治疗”。
焦点病灶放大镜聚光照正常组织用日光洗个澡
众所周知，传统放射治疗会对病人产生很大的副作用，这是因为放射线穿过肌体到达肿瘤部位时，被穿过的肌体也同时接受了射线；而且为杀死肿瘤细胞所设定的射线的剂量有多大，射线所穿过的健康肌体被迫接受射线的剂量也就有多大。放疗在杀死肿瘤细胞的同时也杀死了健康的细胞，病人正常组织细胞受到损害就不可避免。
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王天佑教授向记者介绍，体部伽玛刀是立体定向伽玛射线全身治疗系统的简称，是最新一代的立体定向放射治疗设备。它融合立体定向技术和外科技术于一体，采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于预照靶点(即病灶)，致死性地摧毁靶区内的组织细胞(肿瘤细胞)，以达到类似外科手术切除或损毁的效果。由于射线采用旋转聚焦的方式，人体正常组织只受到瞬间、几乎无伤害的照射，并且肿瘤区域外的射线剂量锐减，因此，其治疗区域内与治疗区域外的剂量分界非常明显，边缘如刀割一样，于是人们形象地称之为“伽玛刀”。
简单地说就是，它用射线杀灭肿瘤细胞的时候，将原先从一个方向射来的一束强剂量射线分成了若干束；若干束小剂量射线再从不同的方向一齐射向病灶，正好在病灶处聚合形成高剂量射线，肿瘤细胞便在此高剂量射线下被彻底杀灭。“治疗时，焦点处的病灶受到的是持续性的高剂量照射，如同阳光下的放大镜，而周围正常组织受到的是瞬间的低剂量照射，仅仅同日光浴一样不受损害。”王教授这样告诉记者。
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不开刀 不麻醉 无痛苦 无感染
体部伽玛刀的神奇功效
夏廷毅主任介绍，体部伽玛刀治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，疗效确切。其明显优势是精确聚焦、高剂量杀灭肿瘤细胞，而正常组织损伤较小；治疗简便、省时，患者在清醒、无痛情况下接受治疗，时间大约需要几分钟到几十分钟；患者治疗后不用输血，不受饮食和活动限制，病人一般不用住院。
与一般治疗肿瘤的方法相比，体部伽玛刀治疗全身肿瘤无创伤、不出血、不需麻醉，且治疗不受年龄、身体状况及心脏病、高血压病、糖尿病等并存病的影响。
大多数肿瘤病人会因肿瘤生长压迫，使神经受侵，或晚期肿瘤转移至骨骼后出现剧痛，往往用止痛药都难以奏效。这种情况的患者经伽玛刀治疗后，可达到外侵病灶消退、肿瘤体积缩小，受肿瘤侵袭的神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛的目的。
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大量的治疗结果表明，体部伽玛刀适应治疗的部位为实质器官和离空腔器官及脊髓较远部位或区域的肿瘤，在临床上主要用于肝癌、肝转移癌、肺癌、肺转移癌、胰腺癌、腹腔淋巴结转移、直肠癌术后复发、胆管癌、前列腺癌、宫颈癌和腹膜后肿瘤等的治疗。特别适合高龄肿瘤患者、有心肺疾病、糖尿病、严重高血压等不能接受手术或惧怕外科手术的患者；适宜早期小肿瘤的根治性治疗、常规放疗后追加剂量治疗、大肿瘤的姑息性放疗。
谈到其治疗效果，夏主任说：“对于早期实质器官肿瘤，伽玛刀具有根治性效果；对于中等大小的肿瘤，具有准根治效果；对于巨块肿瘤的减症治疗，可起到姑息性效果。”据介绍，完成一个疗程的治疗需要10次左右，费用为2万元多一点。
专家简介
夏廷毅：1982于贵阳医学院医疗系本科毕业；1987获中国医科大学放射肿瘤学硕士学位；1991.12-1995.11先后在日本京都大学和日本大学医学部放射线科研究学习，并在日本大学医学部获得博士学位。现为空军总医院放疗科主任兼头、体部伽玛刀中心主任、医学博士、主任医师。门诊时间：每周二和周四上午。
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王天佑：首都医科大学附属北京友谊医院心胸血管外科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。在国内首先应用超声波吸引术进行肺切除，提出了非典型性局限性肺切除的方法，为肺部多发病和肺转移瘤的外科治疗建立了新的途径，取得良好的效果。门诊时间：周三下午。地点：空军总医院伽玛刀治疗中心。
像双刃剑的“刀”
“体部伽玛刀是一把双刃剑，必须严格把握适应症和准确的操作规程，才能获得治疗效果。”夏主任如此形容。
首先，体部伽玛刀只是放射治疗诸多设备中的一种，目前它还不能治疗所有需放射治疗的全部病人，而且，在多数情况下它必须和其它常规放疗设备(加速器等)配合才能获得满意的治疗效果。因此，体部伽玛刀只有在已具备放疗条件的科室使用才能发挥应有的治疗效果。
其次，体部伽玛刀有严格的适应症。以下几种情况应尽量避免采用：
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(1)肿瘤位于腔道器官或邻近腔道器官，如食道癌、胃癌、贲门癌、结肠癌等(直肠癌术后局部复发除外)；腹腔内肿瘤与肠管有粘连等。因为这些部位的肿瘤采用伽玛刀治疗易造成正常腔道器官的放射损伤、如穿孔、狭窄和出血等。
(2)肿瘤位于脊髓旁或脊髓内。
(3)肿瘤巨大伴有广泛转移。
(4)肿瘤伴有大量胸水或腹水。
(5)肿瘤晚期全身衰竭。第三，体部伽玛刀对使用它的医生有严格的要求。由于体部伽玛刀治疗是一种现代放疗技术，它需要具有放射生物学、放射物理学和临床放疗学知识和临床放疗经验的专门人才使用。
此外，影响体部伽玛刀治疗疗效的因素很多，除患者的一般情况、年龄、临床分期、病理类型外，肿瘤大小和所在器官允许接受的总剂量是最重要的。和其它治疗肿瘤的方法一样，体部伽玛刀对于早期肿瘤有较好的疗效，而对于肝和肺等实质器官5cm左右的肿瘤的局部控制率仍可达90%左右。
(本版撰文 杨锐 徐语嫣)
图片：
伽玛刀正在为病人治疗(空军总医院供图), http://www.100md.com