超声引导下微波凝固治疗肝癌———巧用微波“煮”肿瘤(《大病防治·肝癌防治篇》)
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本报记者 赵绍华 本报特约记者 钱勇
编者按：肝癌俗称“癌王”，死亡率很高。大家都熟悉的手术切除是治疗原发性肝癌的首选方法，但目前仅有20%左右的肝癌可实施手术切除，并且术后复发率高。解放军总医院超声科从上个世纪90年代开始，在超声引导下微波凝固治疗肝癌的研究取得成功，并应用于临床。本期的大病防治篇特别推出这种治疗肝癌的新方法。
1 肿瘤：斩尽杀绝不留情
解放军总医院超声科主任董宝玮教授告诉记者：“超声引导下微波凝固治疗”是两种高科技相结合发展的结果。其一是现代超声显像系统，它能清晰地显示人体内的软组织结构和肿瘤等病变区域。其二是介入治疗方法，超声引导准确地将穿刺针送入肿瘤区域，再通过穿刺针，利用微波高温使肿瘤细胞发生蛋白凝固而死亡。
这种新方法的原理是什么？解放军总医院超声科副主任梁萍教授说，他们的灵感来自微波炉。肝癌肿瘤就像一个放在微波炉里待煮的生鸡蛋，插入的微波针就像家里的微波炉，通过微波加热，生鸡蛋可以成熟鸡蛋，同样，肿瘤也可以凝固，变得没有活性了。
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董宝玮教授介绍说，解放军总医院和航天工业总公司联合研制的多导微波治疗仪，对于5cm以内的肝癌肿块已经能够做到一次整体凝固坏死，创下了目前国际上最好的纪录。
治疗恶性肿瘤就是要把“敌方”斩尽杀绝，而同时要保护我方(机体)使之尽量少受伤害。一些患肝肿瘤病人及家属在寻医治病的过程中，都有这样一种共同的想法，就是寻求既能完全杀死肝肿瘤，又能保护肿瘤周围正常的肝组织，或将对其的损伤降到最小程度的治疗方法。董宝玮教授说，与其它治疗肝癌的方法比较，超声引导下微波热凝固治疗肝癌具有升温效率高、治疗时间短、凝固坏死范围大并且彻底、肿瘤之外的肝组织损伤很小、人体创伤小、没有化疗放疗的毒副作用等特点，因而是目前造成肝癌肿瘤坏死较理想的治疗方法。
2 真能“一针治愈肝癌”吗？
“一针治愈肝癌”，这是香港媒体对解放军总医院发明的这种治疗肝癌新方法的评论。董宝玮则用数据向记者说明了这种方法的治疗效果。他说，自1994年5月至2000年5月，进行超声引导下经皮穿刺微波治疗原发性肝癌共计177例，超声检查发现并做微波治疗共计265个肿瘤。统计证实肿瘤的完全坏死率达到90%，这是介入治疗方法中，非常突出的结果。本组肝癌病人随访达6年零2个月。5年生存率如下：1年90.1%，3年68.3%，5年57.8%，其疗效堪与手术根治性切除相媲美。
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记者注意到，本组肝癌病人，大多数都是经外科医生检查后，认为不适宜做手术切除而推荐来做微波治疗的。这些病人的病情较复杂而严重，全身情况亦往往较差，尤其是合并肝硬化、门脉高压、脾亢的病人肝功、凝血功能不好，治疗十分棘手，风险也很大。
梁萍教授说，所幸微波凝固治疗创伤较小，凝固性坏死后大出血的可能性很小，因而未曾发生因该治疗技术而造成的严重并发症。
3 治疗过程只需睡上一觉
“整个手术过程比较简单。”梁萍教授向记者介绍说，“手术前要进行一些常规检查，如血常规、凝血5项、肝功、甲胎球蛋白等。60岁以上的老人，还要做心电图、拍胸片。”
手术中，先在局部麻醉的情况下将微波针扎入肿瘤部位，通过静脉滴注，进行麻醉，称为静脉麻醉。患者只需要睡一觉，大约20分钟左右，手术即可完成。原则上，临床上一次治疗要求覆盖整个瘤体，即一次原位整体灭活，三天后再行超声复查，若发现凝固不彻底，可重复一次治疗。疗程结束后患者进入随访期。
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微波治疗后，病人最好住院观察24小时，平卧，不需要止血治疗。
那么，坏死的肿瘤组织留在体内，会不会对人体产生危害呢？
梁萍教授说，病理证实，对于坏死的肿瘤组织，免疫细胞和吞噬细胞会去修复，10天后，纤维结缔组织长出来，最后形成疤痕，收缩变小。5厘米的肿瘤大约会缩到3厘米，严格地说，这已经不是肿瘤了，而是自体组织了，因为它不会发生变异反应了。
关于治疗价格，相对低廉。需要根据肿块大小，决定需要的针数来计算费用。
4 微波凝固法———哪些肝癌适用？
董宝玮教授告诉记者：肝癌病人在医生检查后会分成两大类，一类属晚期，当前的临床方法已无回天之力，一般是给予姑息性治疗，延长生命，减少痛苦。另一类不是晚期的病人，临床首选是手术治疗，但是有手术切除机会的不到20%。大量不能手术的病人就得依靠各种非手术方法治疗。其中应用最广泛、最常用的是两种方法：一种是肝动脉插管化疗栓塞，其二是肿瘤内注射无水酒精，这两种方法都比手术创伤小，在临床已应用20多年，对肝癌治疗发挥了重要作用。然而这两种介入治疗方法共同的缺点是难以造成肝癌肿瘤的完全性坏死并且需要反复多次治疗，平均一例病人需做8次或10次的治疗。因此有可能进一步加剧肝功能的损害，也加大了治疗的风险。
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相比之下，超声引导下的微波凝固治疗既保留了介入治疗对人体创伤小、副作用小、又能一次使肿瘤完全坏死，相当于手术切除的根治性疗效，因而其临床应用前景是十分乐观的。董宝玮教授说，具体来讲，如果单发肿瘤在5厘米以下，达到根治的可能性比较大。对于一些转移癌，少于5个，治疗效果比较好。
5 微波治疗的下一步
董宝玮教授告诉记者：“微波治疗还有许多要研究的课题。比如，治疗后仍存在较高的复发转移率；还有一个发现，就是微波治疗后从第三天开始，机体外周血及肝癌局部的免疫细胞明显增加，这都值得深入研究。”
董宝玮教授向记者谈了下一步的三个研究目标。第一项仍然是微波热场的三维空间的预设和调控，以及多导组合热场的规律的研究，以便对较大肝癌如大于5cm直径的肝癌肿瘤以及处于较复杂情况的肝癌如大血管边缘的肿瘤，能做到一次完全凝固坏死；第二项研究是与肝胆外科联合，开展对于小肝癌微波凝固治疗与手术切除的对比研究，目的是客观评价微波介入治疗的临床价值；第三项是深入研究肝癌局部微波治疗后机体以及治疗局部的细胞免疫反应的规律，以便于能进一步杀灭残癌，降低复发率，提高远期疗效。
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董宝玮：解放军总医院超声科主任、主任医师、教授、博士生导师，主编我国第一部《临床介入性超声学》。近年来，着重研究超声引导下肝癌的介入性治疗，为大量不能手术的肝癌病人开拓了导入微波原位灭活治疗的新途径，临床疗效突出，居国际领先水平。出诊时间：预约。
梁萍：解放军总医院超声科副主任、主任医师、教授。在医学影像诊断、介入性超声诊断和治疗中做了大量工作，其中部分为国内外开创性的研究工作。出诊时间：超声波门诊周二上午。
权威评价
解放军总医院胆道外科专家黄志强院士：该项研究为临床肝癌微波热疗提供了可靠的热剂量学依据，有重要的理论意义和应用价值，是临床超声介入治疗肝癌的有意义的突破。
上海第二军医大学肝胆外科专家吴孟超院士：解放军总医院在临床做了大量深入细致的基础研究工作，很不简单，为肝癌的治疗拓宽了道路。
国际介入超声大会主席、丹麦哥本哈根大学霍尔姆教授：这是对肝癌介入治疗的重大贡献。, http://www.100md.com