打开你肢体的“锁链”(《大病防治·动脉硬化防治篇》)
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本报记者 叶依
编者按：动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及中、小动脉，造成肢体和脏器供血不足的全身性疾病，以下肢多见，是中老年人常见的周围血管疾病之一。首都医科大学附属北京安贞医院血管外科是我国成立最早、目前床位数最多、设备最先进、治疗患者人次最多，以外科治疗为主的周围血管病专业科室。此类病症患者应如何得到最好的预防和治疗？日前，本报记者在该院采访了富有多年科研和临床经验的血管外科主任、我国著名血管外科专家吴庆华教授。
1 动脉硬化给肢体“上锁”
吴主任告诉记者：应该让中老年患者了解一些与动脉硬化有关的基本常识，因为很多老年人不同程度地患有动脉硬化闭塞性疾病。他说：动脉硬化性血管疾病是一种全身性疾病，动脉硬化斑块阻塞血管可遍及心、脑、肾和四肢等部位，医学上将这种疾病统称为动脉硬化闭塞症。四肢动脉硬化闭塞症最常见，病变部位主要在髂股动脉、锁骨下动脉。肢体动脉的阻塞可造成肢体缺血，产生肢体发凉、麻木、苍白及疼痛等症状。动脉闭塞程度加重，即使在休息时患肢仍供血不足，产生静息性疼痛，尤其在夜深人静时，因肢体疼痛难忍而痛苦，患者会呻吟不能入睡，重者可肢端发黑坏疽，甚至危及生命。
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吴主任说：应提醒患者，早诊断，早治疗，便可以使一些早期病变无需大手术。比如早期动脉狭窄性病变，只需经股动脉穿刺，在透视下，向动脉狭窄部插入一种球囊扩张导管，用球囊扩张的方法治疗。动脉完全闭塞者，可行血管重建的手术，即用人工血管或自体大隐静脉，跨过血管阻塞部，作血管吻合，使血流再通。这就是人们俗称的血管“搭桥术”。搭桥术后患肢立即恢复血流，能起到立竿见影的治疗效果。再如颈动脉硬化闭塞症，病人可产生头晕、视物不清、失语、一过性晕厥等症状，甚至发生短暂的意识不清及偏瘫和危及生命。凡疑本病时，及时找血管外科医师诊治，一般只需作一种创伤不大的颈动脉血栓内膜剥脱术，便可得到治愈。
2 看病前先记牢———跛行时间疼痛部位
高血脂症、糖尿病及高血压患者和吸烟者，易患下肢缺血性疾病，应及早预防此病。
吴主任对记者说：如果您是上述患者或嗜好者，又没有老年性关节炎、坐骨神经痛等疾病，就要警惕下肢动脉硬化性和糖尿病性下肢血管病。其症状是：当下肢动脉有狭窄或闭塞时，会造成肢体缺血，因为缺血肢体在运动后产生疼痛会使您被迫止步，您不得不休息数分钟后方可继续行走，行走一定距离后又产生疼痛，临床上将这种症状称为间歇性跛行。从行走到出现疼痛的距离称为跛行距离，间歇性跛行典型症状是肢体运动后，肌肉酸痛、痉挛及疲劳无力，被迫停止活动，这是因为运动后，下肢的肌肉组织的代谢和耗氧增加，当动脉有病，因血液供应不足而引起缺氧反应，代谢产物会在这些有病肢体的肌肉里积蓄，最常见部位为小腿肌肉，会产生痉挛性疼痛或剧痛，以致不能行走，迫使您需要站立或休息1～5分钟后，疼痛才会消失。如再行走一段路程，疼痛又复出现，行走速度越快，疼痛症状出现越早，间歇跛行距离越短。您需要记牢自己间歇性跛行时间、肢体疼痛的部位，有助于医生确定动脉阻塞病变的部位和程度。如果您有“间歇性跛行”、“行走难”等症状应该及早去专科检查，及早对症治疗，防止病情恶化。
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3 手术风险高 术式慎选择 安贞医院高招多
吴主任建议患者及家属：在选择术式时，应听取医生建议，与医生认真磋商，这是因为手术具有高风险性，且此症患者多年龄偏高，并伴有其它疾病。吴主任说：该类病例平均年龄为62.8岁，同时合并有冠心病、高血压病、糖尿病、脑动脉硬化、脑梗塞、肺气肿等慢性疾病。所以该类病例中死亡患者一般为老年人，死亡原因为：肌肾综合征、急性肾功能衰竭、急性心肌梗塞、急性脑出血、肺炎、肺气肿、呼吸功能衰竭和感染中毒性休克、多脏器功能衰竭。死亡病例均与早年对手术方案选择不当有关。吴主任说：“近年来，我们对高危患者选择了简单、创伤小，相对安全的解剖外途径转流术式，使得近年来此类患者的手术死亡率和围手术期死亡率降低。”高危患者包括：1、患者年龄大于75岁者；2、主髂动脉严重钙化者；3、有反复心绞痛发作病史或近期有心肌梗塞者，不易控制的高血压病者，严重心功能不全者；4、近期有脑梗塞或脑出血病史或反复发作者；5、呼吸系统疾病导致严重呼吸功能不全者；6、伴有严重的肝肾功能异常者；7、伴有恶性肿瘤或其它严重的系统性疾病导致恶液质者；8、体形过度肥胖者；9、伴有大面积肢体缺血坏死者；10、伴有精神障碍，不能配合治疗者。因此，医生为患者选择术式很关键，患者及家属与医生的配合磋商也同样重要。
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安贞医院血管科对动脉硬化闭塞症患者的手术治疗术式丰富，比如：对患者动脉内硬化斑块施行的“动脉血栓内膜剥脱术”；因患者一段血管完全闭塞，为绕过闭塞地方做搭桥手术的“动脉旁路移植术”；将血管狭窄地方用球囊扩张和用支架的方法，使狭窄的血管动脉恢复正常血流的介入治疗等。
4 手术要成功 不单靠医生 病人术前注意啥？
在安贞医院血管科，患者一经入院，就会有经验丰富的医生和护士对患者进行术前注意事项的整体辅导，这是医护人员为患者所做的术前护理，以便为手术做好充分的准备，因为这些准备是手术成功的必备条件之一。所以吴主任说：获得成功的手术，不是医生单方面的事，患者在术前必须注意：1、控制饮食是重要内容，通过控制饮食的质和量来达到降低血脂的目的，这是为手术准备应做的。如多食豆类、鱼类、果蔬类和菌藻类食物等，提高膳食中纤维素与维生素C的含量。2、注意养生和锻炼，步行锻炼能使闭塞动脉远端的肌肉获得较多的血流量，以此促进侧支循环的建立。每日有计划地训练慢跑和行走，可有效改善间歇性跛行。3、定时打太极拳或进行其它力所能及的运动，但要注意日常生活中不要搬动重物，走路步伐不要太快，以免肢体产生缺血症状。此外患者还应做到戒烟、保暖和防止脚部感染。
专家简介
吴庆华：我国较早从事血管外科专家学者之一。中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员及北京分会主任委员，中华医学会血管外科学组委员，北京市卫生局住院医师临床技能考核血管外科专业主考官。曾进修于美国血管外科权威医院。现任首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任、主任医师、博士生导师。, 百拇医药