抗生素：滥用后患无穷

http://www.100md.com 2003年7月24日 《健康时报》 2003.07.24

     本报记者 胡迎新

    针对国内滥用抗生素的现象，本报记者日前采访了四川大学华西临床医学院、华西医院院长石应康教授和成都市第三人民医院院长燕伯纯教授。他们抨击我国滥用抗生素现象，听来让人感到触目惊心。

    石应康院长告诉记者：“抗生素之所以被滥用，有两方面原因，第一、我们缺乏这方面的教育，如果学校教给学生，他懂了就会跟家里人或文化程度不高的人去讲，大家就不会到医院看病时向医生索要‘好药’了。国外很注重对学生进行医疗卫生常识的教育，我曾到美国去看心脏手术，他们的高中生跟我一样地去观摩。医疗卫生的科学常识应该从小孩抓起。第二、卫生主管部门应该对抗生素的使用制订一线用药、二线用药、三线用药的规定，用不同等级的抗生素，要有不同授权。我要特别说明，给患者用抗生素时，医院一定要做细菌培养。有一家医院给一位心脏搭桥的病人，做的手术很顺利，病人回到普通病房，第五天突然出现肺动脉栓塞，出现严重的低氧症，收到CSU(监护室)5天，用得都是第二代头孢。在没有做细菌培养的时候，医生就用高档药(最新一代头孢类抗生素，使用一天至少要两、三千块钱)，没好。后来，他们就送去做细菌培养，报告出来了，他们用了一个环比沙星，下午改药，就见疗效。”

    石院长指出，做为医生主管部门，一线药怎么用？二线药怎么用？要有各种不同的授权。医生要上抗生素，一定要做细菌培养，这样既给病人节约了费用，又避免滥用抗生素造成对病人健康的危害。如果现在还没有意识到这个问题的重要程度，以后将会很棘手。有外国医学专家说：中国再过30年，可能会没有有效的抗生素可用——这些问题都应该是有关职能部门关注的，是一个有关生命科学的系统工程。

    燕伯纯院长说：“医生用药的处方权，不能有太大的随意性，不能给他过大的权利，任何权利都要受到监控，医生的处方权也应该受到监控，因为这关系到病人的长远的健康。每一个人对药反应是不一样的，用药是个体化的，开始应该用抗菌谱比较窄的、低档的抗生素，这样可以治愈大部分病人。剩下一小部分人再换高档一点的抗生素，又会治好其中一部分病人，那么剩下很少一部分人，用很高档的抗生素，这种阶梯式治疗是科学合理的，符合卫生经济学，也符合我们国家的国情。我们的肠道里面、呼吸道里面有很多各种细菌，它们是相互制约的。大量的使用抗生素，把这些敏感的、有用的细菌、霉菌都杀死了，那些耐药的、致病的细菌反而都长起来，这就叫‘二重感染’，医源性疾病有许多都是滥用抗生素造成的，比如假冒性肠炎等等。”

    燕院长指出，滥用抗生素的另一个重要原因是患者随意在零售药店买到各种抗生素。我国在2000年1月就实行药品分类管理，分为处方药和非处方药。所有抗生素都是处方药，但是到目前为止，抗生素不需医生处方可以在任何药店购买，以至造成患者因感冒等小病而服用高档抗生素。

    燕院长告诉记者，滥用抗生素的后果是非常坏的：细菌不断接触到抗生素，会变种、变异，变成更耐药的细菌，一旦变成超级耐药细菌出来，将会非常糟糕。所以人类不断地研究新的抗生素，不断地出现新的耐药细菌，然后再不断地研究新的抗生素。这就是人和细菌就永无止境地战斗，这就形成新药-耐药-升级新药的循环。我们要教育公众，提高患者的医从性，不要给医生用药施加太大的压力，在医疗过程中如果效果不佳，换药时不要指责医生，多与医生配合。医院方要坚持医生合理用药的技术培训和监督。, http://www.100md.com

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