国药洋药你用谁？———从去甲基万古霉素看国药生命力
苏晓巍
中国的老百姓已逐渐从迷信洋药的心理状态中走出来。有数据显示，近年来一些城市进口药用药金额已出现平稳微调的趋势，连上海地区这样进口药使用较好的大型城市，2002年与2001年相比，国药用药金额的份额又上升了0.77%，合资药连续下滑的基础上进一步下调，进口药平衡中微动。市场份额的变化既说明随着国药质量的提高，正迫使洋药摘下贵族的头饰，价格趋向平民化，同时也表明：老百姓开始重新审视洋药和国药，从迷信洋药逐渐向重视国药转变。
8月27日，在上海召开的去甲基万古霉素新品研讨会上，到会的700多名医生和专家对我国首研药去甲基万古霉素技术指标的提高进行了论证。会议报告显示：国产去甲基万古霉素无论在外观、内在质量、临床疗效及安全性方面均可与国外的万古霉素相媲美，而其价格却是后者的2/5，这进一步坚定了国人对国药的信心。
失专利不失志气
国药中具有自主知识产权的药并不多，而其中去甲万古霉素是我国唯一自行研制，并应用于临床的糖肽类抗生素，对MRSA感染具有独特的疗效，是治疗革兰氏阳性球菌的王牌抗生素。它的成长过程在某种程度上也反映了国药与洋药的竞争历程。
去甲基万古霉素是1968年由当时的华北制药厂首先自行研制成功的，但一直以为是万古霉素。直到1981年中国药品生物制品检定所制备国产万古霉素标准品时，发现它的效价超出万古霉素国际标准品理论值约10%，才引起我们的警觉。为此，专家对它的分子结构进行了核磁共振研究，发现其分子结构为去甲万古霉素。但由于当时我国没有对新化合物进行专利保护，故去甲万古霉素产品专利被美国Lilly公司抢注。而他们至今仍为实验室水平，没有产品上市，这成为中国医药产业的一大憾事。
但这种遗憾很快转化为国人的志气和决心。从上市到现在的三十多年中，我国政府和人民对它倾注了大量的心血，去甲万古霉素的开发研究被列入国家“七五”、“八五”重点科技攻关项目并由华北制药承担。华北制药集团总经理刘寿文介绍：华北制药先后投入1000多万元用于技术改造，使产品纯度提高10个百分点左右，产品稳定性进一步提高。
在进行技术改造的同时，药理临床研究课题多年来也始终没有间断过。2002至2003年，为了验证品质提高后的去甲万古霉素的临床疗效，注资180万元，在北京、上海等科研院校及临床医院就该品种的临床、不良反应、抗菌活性及药代动力学进行了有计划的研究和评价。
本次研讨会上，专家在对华北制药的万迅(去甲万古霉素)在抗耐药菌方面发挥的作用给予充分肯定的同时，一致认为我国有许多像去甲万古霉素一样的自主研发药物，不论是企业还是科研单位都应像自己的孩子一样爱护和培养，既要舍得花钱投入提高质量，在使用上也不要吝啬，对症的情况下应广泛合理地应用到临床中去。
市场份额是见证
自1980年日本大冢公司率先在天津建立第一家医药合资企业后，医药合资企业在我国“遍地开花”。目前我国的医药合资企业已达1800家左右。国际上最大的25家包括杨森、史克、施贵宝、强生等世界知名医药跨国公司通过直接出口药品、独资办厂、合资控股等方式几乎全部在我国站稳脚跟。同时，“洋药”遥相呼应，进口药和合资药已经占中国化学和生物药品市场约1/3。但近来这股抢滩势头正在逐步减弱。
以万古霉素类药物为例。华北制药作为去甲基万古霉素的首研单位也是最大的去甲万古霉素生产企业，其产品万迅1999-2001年的发展变化可以说是一路高奏凯歌，14城市典型医院(去甲)万古霉素用药统计显示，这3年用药数量的平均增长速度均在60%左右，2002年更达到了66.6%的份额。而国外的万古霉素类药物的国内市场占有率均有不同程度的下降。国产万古霉素类药物市场份额的增长，预示着洋药刚进入中国时攻城掠地的局面已被抑制，国药的潜力正被挖掘出来。
国药潜力巨大
在国药和洋药的选择上，医院和患者的态度正发生着转变。
在医院方面，过去“洋药”的回扣“含金量”要比“国药”高出1倍多，比同类国药进医院容易得多。同时，洋药价格高，处方提成也高，医生自然偏爱。随着医疗体制改革的深入，“以药养医”状况的改变，通过开洋方来提高收入的现象减少。北京同仁医院呼吸科的陈主任介绍说：现在大的医院都有严格的规定和考核，医生都是根据患者的病情来决定用药，在一些时候还参考病人的经济状况推荐用药。另外，按照我国城镇职工基本医疗保险制度改革的“低水平、广覆盖”的原则，医疗保险人群范围逐步扩大，不合理的医药消费将被调整，价格昂贵的进口药品不再是首选，像去甲基万古霉素这类属中国药典及国家基本药物目录的品种将会有更好的推广和上升空间。
另一方面，人们用药心理上正逐渐趋于理性，有的已开始用药物经济学的眼光购药，其实道理并不玄妙，如美国强生泰诺止痛片具有舒解发热疼痛的作用，其主要成分为对乙酰氨基酚，与国产同类产品扑热息痛片的成分功效完全相同。但泰诺止痛片零售价为每10片装9.8元，而扑热息痛20片装仅为0.9元。有理由相信，只要消费者明白了这个道理，质高价廉的国药将越来越受到青睐。
另外，国药生产企业除了提高产品质量和药效外，也加大了营销力度，通过研讨会、成果发布会等一些推介活动，国药品牌正被推出。据华北制药有关人士介绍，华北制药开展的万迅系列学术活动受到医生的普遍欢迎，上海会后，他们已着手开始对商业公司的业务员进行万讯产品的集中培训。
(苏晓巍), 百拇医药
婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗