DSA的COMPAS﹑ROADMAP功能在颅内动脉瘤介入治疗中的应用
重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所
目的： 评价DSA的COMPAS﹑ROADMAP功能在脑动脉瘤介入治疗中的作用。方法： 应用DSA的COMPAS﹑ROADMAP功能对12例脑动脉瘤的病人进行造影诊断，并用可电解脱性铂金圈进行栓塞治疗。结果：在脑动脉瘤的介入治疗中，通过应用DSA的COMPAS、RODMAP功能，很好地显示了瘤颈的开口情况，12例脑动脉瘤病人的栓塞治疗得以顺利进行。
结论： DSA的先进功能能够促使脑动脉瘤的介入治疗安全快速地完成。
关键词：DSA 颅内动脉瘤 介入治疗
我院近两年来对12例脑动脉瘤的病人在DSA机器上进行诊断和栓塞治疗。通过DSA的先进技术，准确地显示出动脉瘤的部位和瘤颈的开口情况，并采用电解脱性铂金圈进行栓塞治疗。现结合文献报告如下：
, 百拇医药
材料和方法
一 一般资料 病人12例，男8例，女4例，。年龄45-65岁，平均年龄50岁。所用机器为美国GE公司生产的LCV型1250MA的DSA机器，配备美国MARK V型高压注射器。
二 影像资料 本组12例病人均做了DSA造影检查，动脉瘤部位：后交通动脉瘤4例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例，大脑中动脉瘤2例，前交通动脉瘤2例，颈内动脉虹吸部C2段动脉瘤1例。动脉瘤大小：10例动脉瘤直径为5-10mm, 有2例动脉瘤直径大于20mm, 为巨大动脉瘤，有2例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3：1， 其余为窄颈动脉瘤.
三 Hunter临床分级
1例为1-2级，2例为3-4级。
四 COMPAS功能在造影过程中的应用
, 百拇医药
以Seldinger法穿刺股动脉成功后置入5F导管鞘，插入5F单弯脑血管造影管，个别病人主动脉弓过曲的采用Simmen导管。将导管超选至左右颈内动脉进行常规造影，正侧位各进行一次造影，最后椎动脉正侧位也各造影一次⑵。在造影过程中如果标准正侧位对动脉瘤的显示不是很好，还可进行斜位造影，以尽可能充分显示出动脉瘤以及瘤颈的情况。其中有三例病人，在造影过程中始终没有找到很好的角度把动脉瘤颈开口部位清楚地显示出来，最后运用DSA的COMPAS功能。首先在DLX上把COMPAS功能打开，调出患侧能显示动脉瘤的一幅造影图象，在COMPAS上点VIEW1，在图象上沿动脉瘤颈和瘤顶部划条长直线，再调出同一个造影部位的另外一个造影图象，这两个图象的立体投照角度要相差40º以上，再沿瘤颈和瘤顶部划条长直线，这时就会标测出L和P臂的角度，根据这两个角度调整机器进行造影，这时清楚地显示出了瘤颈的开口部位。
五 ROADMAP功能在栓塞过程中的应用
术前病人进行神经安定麻醉，对患者产生中枢性镇静作用，但仍有意识，以便医生与之随时联系。术中静滴尼莫通以防术中脑血管痉挛。首先插入5F单弯导管复查脑血管造影，了解动脉瘤第一次脑血管造影术后的改变。换6F的薄壁导引管，将其头端位置插至患侧颈内动脉颅外段，把机器和床的位置高度调整好，准备运用ROADMAP(路标)功能，因为一旦运用ROADMAP功能后，不能移动床和其他操作键，否则ROADMAP功能就不准确了。用注射器抽5ml左右的造影剂手推进行造影，力量均匀而有力。选用LIH功能键，在造影剂充盈最满意的清况下松开透视脚闸，选用路标键，这时再透视监视器上显示发白的血管轨迹。经Y型阀插入Track 10或Track18微导管，在微导丝导引下，微导管先端沿发白的血管轨迹到达动脉瘤腔内，证实导管位置正确后置入弹簧圈，第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，后面的弹簧圈就比第一枚依次变小，栓塞要求充分冲填瘤腔，不留空隙⑶。当电解脱性铂金圈解脱后，电源装置内的蜂鸣器鸣响并显示弹簧圈已解脱，透视下缓缓撤出输送导丝。
, http://www.100md.com
结果
本组12例病人全部栓塞成功，术中影像观察全部完全闭塞，均达到解剖治愈。3例在GDC放置时有轻度头痛，经扩血管及解痉处理后头痛消失⑷。术后随访3-24个月，临床症状都已消失，未再出现颅内出血，以及其他神经症状。
在造影过程中，有3例病人应用了COMPAS功能，标侧的投照角度准确。这3例病人在栓塞过程中也利用了COMPAS标侧的机器投照角度进行栓塞，动脉瘤和瘤颈显示清楚。本组12例病人在栓塞过程中都应用了ROADMAP功能，对手术的顺利完成提供了很大的帮助。
讨论
COMPAS﹑ROADMAP是DSA机器的两大主要辅助功能。COMPAS主要是对在脑血管造影过程，发现脑动脉瘤的开口情况显示不好,找不到准确的投照角度时使用。利用COMPAS功能都能很好地解决问题，测量出准确的投照角度供造影和栓塞时使用。要准确利用COMPAS功能，还要注意以下几点：首先要在同一侧脑血管造影两个不同位置上进行标测，这两个投照位置的立体角度要相差40º以上。标测后测算出L﹑P臂的度数，机器旋转到这两个角度后，C臂根据需要再进行随意调整，掌握了以上几点，就能正确应用COMPAS功能。
, 百拇医药
ROADMAP功能也叫路标功能。路标功能的临床应用在于清晰显示血管轨迹，在不使用造影剂的情况下超选血管分支，避免过度使用造影剂。如果不用路标功能，导管超选到哪条血管事先不清楚，必须用造影剂造影才清楚，这样既增加造影剂的用量又延长手术时间。在运用路标功能时，手推造影剂要均匀而有力，造影剂量要足够，要在能清晰地显示出所要超选的分支血管和动脉瘤时松开透视脚闸，在后面路标功能运用过程中，让病人保持头不要晃动，尽量保持平静。如果变换角度后或者病人头的位置发生了改变，要用路标功能必须重新制作。
总之，DSA的COMPAS和ROADMAP功能在脑动脉瘤的诊断和治疗中都起到了很大的作用，在介入手术中充分应用DSA的这两个功能可为介入手术提供有力的技术支持。
参考文献
1. Foley WD, Milde Mw. Intra-arterial digital subtraction angiography. Radiol Clin North Am, 1985,23:250.
2. 欧阳墉主编. 数字减影血管造影诊断学. 北京：人民卫生出版社，1999. 51-56.
3. 王志刚，李国新，曲元明，等. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤. 介入放射学杂志，2001，3：131-133.
4. 王杰，施海彬，耿晓增，等. 可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤. 介入放射学杂志，2001，1：45-46., 百拇医药(严景恩 张伟国 龚水根 杨东虹)
目的： 评价DSA的COMPAS﹑ROADMAP功能在脑动脉瘤介入治疗中的作用。方法： 应用DSA的COMPAS﹑ROADMAP功能对12例脑动脉瘤的病人进行造影诊断，并用可电解脱性铂金圈进行栓塞治疗。结果：在脑动脉瘤的介入治疗中，通过应用DSA的COMPAS、RODMAP功能，很好地显示了瘤颈的开口情况，12例脑动脉瘤病人的栓塞治疗得以顺利进行。
结论： DSA的先进功能能够促使脑动脉瘤的介入治疗安全快速地完成。
关键词：DSA 颅内动脉瘤 介入治疗
我院近两年来对12例脑动脉瘤的病人在DSA机器上进行诊断和栓塞治疗。通过DSA的先进技术，准确地显示出动脉瘤的部位和瘤颈的开口情况，并采用电解脱性铂金圈进行栓塞治疗。现结合文献报告如下：
, 百拇医药
材料和方法
一 一般资料 病人12例，男8例，女4例，。年龄45-65岁，平均年龄50岁。所用机器为美国GE公司生产的LCV型1250MA的DSA机器，配备美国MARK V型高压注射器。
二 影像资料 本组12例病人均做了DSA造影检查，动脉瘤部位：后交通动脉瘤4例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例，大脑中动脉瘤2例，前交通动脉瘤2例，颈内动脉虹吸部C2段动脉瘤1例。动脉瘤大小：10例动脉瘤直径为5-10mm, 有2例动脉瘤直径大于20mm, 为巨大动脉瘤，有2例为宽颈动脉瘤，瘤体与瘤颈之比<3：1， 其余为窄颈动脉瘤.
三 Hunter临床分级
1例为1-2级，2例为3-4级。
四 COMPAS功能在造影过程中的应用
, 百拇医药
以Seldinger法穿刺股动脉成功后置入5F导管鞘，插入5F单弯脑血管造影管，个别病人主动脉弓过曲的采用Simmen导管。将导管超选至左右颈内动脉进行常规造影，正侧位各进行一次造影，最后椎动脉正侧位也各造影一次⑵。在造影过程中如果标准正侧位对动脉瘤的显示不是很好，还可进行斜位造影，以尽可能充分显示出动脉瘤以及瘤颈的情况。其中有三例病人，在造影过程中始终没有找到很好的角度把动脉瘤颈开口部位清楚地显示出来，最后运用DSA的COMPAS功能。首先在DLX上把COMPAS功能打开，调出患侧能显示动脉瘤的一幅造影图象，在COMPAS上点VIEW1，在图象上沿动脉瘤颈和瘤顶部划条长直线，再调出同一个造影部位的另外一个造影图象，这两个图象的立体投照角度要相差40º以上，再沿瘤颈和瘤顶部划条长直线，这时就会标测出L和P臂的角度，根据这两个角度调整机器进行造影，这时清楚地显示出了瘤颈的开口部位。
五 ROADMAP功能在栓塞过程中的应用
术前病人进行神经安定麻醉，对患者产生中枢性镇静作用，但仍有意识，以便医生与之随时联系。术中静滴尼莫通以防术中脑血管痉挛。首先插入5F单弯导管复查脑血管造影，了解动脉瘤第一次脑血管造影术后的改变。换6F的薄壁导引管，将其头端位置插至患侧颈内动脉颅外段，把机器和床的位置高度调整好，准备运用ROADMAP(路标)功能，因为一旦运用ROADMAP功能后，不能移动床和其他操作键，否则ROADMAP功能就不准确了。用注射器抽5ml左右的造影剂手推进行造影，力量均匀而有力。选用LIH功能键，在造影剂充盈最满意的清况下松开透视脚闸，选用路标键，这时再透视监视器上显示发白的血管轨迹。经Y型阀插入Track 10或Track18微导管，在微导丝导引下，微导管先端沿发白的血管轨迹到达动脉瘤腔内，证实导管位置正确后置入弹簧圈，第一枚弹簧圈的直径和长度的选择是介入治疗的关键，要求第一枚弹簧圈应和动脉瘤腔大小相似，勾画出瘤腔形状，后面的弹簧圈就比第一枚依次变小，栓塞要求充分冲填瘤腔，不留空隙⑶。当电解脱性铂金圈解脱后，电源装置内的蜂鸣器鸣响并显示弹簧圈已解脱，透视下缓缓撤出输送导丝。
, http://www.100md.com
结果
本组12例病人全部栓塞成功，术中影像观察全部完全闭塞，均达到解剖治愈。3例在GDC放置时有轻度头痛，经扩血管及解痉处理后头痛消失⑷。术后随访3-24个月，临床症状都已消失，未再出现颅内出血，以及其他神经症状。
在造影过程中，有3例病人应用了COMPAS功能，标侧的投照角度准确。这3例病人在栓塞过程中也利用了COMPAS标侧的机器投照角度进行栓塞，动脉瘤和瘤颈显示清楚。本组12例病人在栓塞过程中都应用了ROADMAP功能，对手术的顺利完成提供了很大的帮助。
讨论
COMPAS﹑ROADMAP是DSA机器的两大主要辅助功能。COMPAS主要是对在脑血管造影过程，发现脑动脉瘤的开口情况显示不好,找不到准确的投照角度时使用。利用COMPAS功能都能很好地解决问题，测量出准确的投照角度供造影和栓塞时使用。要准确利用COMPAS功能，还要注意以下几点：首先要在同一侧脑血管造影两个不同位置上进行标测，这两个投照位置的立体角度要相差40º以上。标测后测算出L﹑P臂的度数，机器旋转到这两个角度后，C臂根据需要再进行随意调整，掌握了以上几点，就能正确应用COMPAS功能。
, 百拇医药
ROADMAP功能也叫路标功能。路标功能的临床应用在于清晰显示血管轨迹，在不使用造影剂的情况下超选血管分支，避免过度使用造影剂。如果不用路标功能，导管超选到哪条血管事先不清楚，必须用造影剂造影才清楚，这样既增加造影剂的用量又延长手术时间。在运用路标功能时，手推造影剂要均匀而有力，造影剂量要足够，要在能清晰地显示出所要超选的分支血管和动脉瘤时松开透视脚闸，在后面路标功能运用过程中，让病人保持头不要晃动，尽量保持平静。如果变换角度后或者病人头的位置发生了改变，要用路标功能必须重新制作。
总之，DSA的COMPAS和ROADMAP功能在脑动脉瘤的诊断和治疗中都起到了很大的作用，在介入手术中充分应用DSA的这两个功能可为介入手术提供有力的技术支持。
参考文献
1. Foley WD, Milde Mw. Intra-arterial digital subtraction angiography. Radiol Clin North Am, 1985,23:250.
2. 欧阳墉主编. 数字减影血管造影诊断学. 北京：人民卫生出版社，1999. 51-56.
3. 王志刚，李国新，曲元明，等. 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤. 介入放射学杂志，2001，3：131-133.
4. 王杰，施海彬，耿晓增，等. 可电解脱性铂金圈栓塞治疗颅内动脉瘤. 介入放射学杂志，2001，1：45-46., 百拇医药(严景恩 张伟国 龚水根 杨东虹)