β受体阻断剂和钙离子拮抗剂治疗高血压CAD
【医业网据Medscape.com2003年12月2日讯】10月3日《美国医学会杂志》(JAMA.2003;290:2805-2816,2859-2861)发表一项随机试验说，维拉帕米-群多普利和阿替洛尔-噻嗪化物对轻度高血压和冠状动脉病(CAD)病人效果相同。评论作者建议，首先使用利尿剂，然后才是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。6uj, http://www.100md.com
“尽管抗高血压药治疗高血压病人有效，但抗高血压药对CAD的安全性和有效性只是从大型试验的亚群参与者中分析出来的”，美国佛州医科大学佩品(CarlJ.Pepine)和同事写道，“我们的研究表明，多数有高血压的CAD病人用多药组合――包括心衰病人、糖尿病人或肾损害病人用ACEI，可以达到较低的血压控制”。6uj, http://www.100md.com
1997年9月到2003年2月，研究者从14个国家862名病人招入了22,576名血压高的CAD病人，50岁以上。病人被随机分为钙拮抗剂组(CAS，缓释型维拉帕米)，或非钙拮抗剂(NCAS，阿替洛尔)。群多普利和/或双氢克尿噻用来达到收缩压小于140mmHb和舒张压小于90mmHg、或有糖尿病或肾损害时分别小于130和85mmHg的目标，心力衰竭、糖尿病或肾损害者建议用群多普利。6uj, http://www.100md.com
每位病人平均随访2.7年后，2,269人(10%)出现一种终点事件(死亡、非致命性心肌梗塞或非致命性中风)，两组的终点事件率相似(CAS，9.93%；NCAS，10.17%)，CAS组分别65.0%和88.5%达到收缩压和舒张压的控制目标，NCAS组分别64.0%和88.1%。CAS组收缩压小于140mmHg、舒张压小于90mmHg的有71.7%，NCAS组有70.7%。两种治疗的耐受性均很好，治疗组与其心衰史之间有显著关系，表明NCAS组的后果好于CAS组。6uj, http://www.100md.com
“CAS和NCAS法预防死亡、心肌梗死、中风的临床效果相等，这支持CAD稳定的病人需要控制血压时在临床上可用这两种方法之一”，作者写道，“但最终决定哪些病人用哪种药物还应该考虑其它因素，包括副反应、心衰史、糖尿病危险等”。6uj, http://www.100md.com
阿尔伯特·爱因斯坦医学院阿尔德曼(MichaelH.Alderman)在随发评论中检查了其它支持利尿剂在所有后果上至少与其它抗血压剂一样有效、有某些后果上还更优越的研究。“当总危险评估决定要降低血压时，利尿剂依然是第一选择，血管紧张素转换酶抑制剂紧其后”。
“尽管抗高血压药治疗高血压病人有效，但抗高血压药对CAD的安全性和有效性只是从大型试验的亚群参与者中分析出来的”，美国佛州医科大学佩品(CarlJ.Pepine)和同事写道，“我们的研究表明，多数有高血压的CAD病人用多药组合――包括心衰病人、糖尿病人或肾损害病人用ACEI，可以达到较低的血压控制”。6uj, http://www.100md.com
1997年9月到2003年2月，研究者从14个国家862名病人招入了22,576名血压高的CAD病人，50岁以上。病人被随机分为钙拮抗剂组(CAS，缓释型维拉帕米)，或非钙拮抗剂(NCAS，阿替洛尔)。群多普利和/或双氢克尿噻用来达到收缩压小于140mmHb和舒张压小于90mmHg、或有糖尿病或肾损害时分别小于130和85mmHg的目标，心力衰竭、糖尿病或肾损害者建议用群多普利。6uj, http://www.100md.com
每位病人平均随访2.7年后，2,269人(10%)出现一种终点事件(死亡、非致命性心肌梗塞或非致命性中风)，两组的终点事件率相似(CAS，9.93%；NCAS，10.17%)，CAS组分别65.0%和88.5%达到收缩压和舒张压的控制目标，NCAS组分别64.0%和88.1%。CAS组收缩压小于140mmHg、舒张压小于90mmHg的有71.7%，NCAS组有70.7%。两种治疗的耐受性均很好，治疗组与其心衰史之间有显著关系，表明NCAS组的后果好于CAS组。6uj, http://www.100md.com
“CAS和NCAS法预防死亡、心肌梗死、中风的临床效果相等，这支持CAD稳定的病人需要控制血压时在临床上可用这两种方法之一”，作者写道，“但最终决定哪些病人用哪种药物还应该考虑其它因素，包括副反应、心衰史、糖尿病危险等”。6uj, http://www.100md.com
阿尔伯特·爱因斯坦医学院阿尔德曼(MichaelH.Alderman)在随发评论中检查了其它支持利尿剂在所有后果上至少与其它抗血压剂一样有效、有某些后果上还更优越的研究。“当总危险评估决定要降低血压时，利尿剂依然是第一选择，血管紧张素转换酶抑制剂紧其后”。