医院赶病人广州253家定点医保机构超支严重
《信息时报》2003年12月5日讯：按照国家政策，每个参保人员看病花费没有上限，而医保中心给医院的定额却有限。同时，在目前低医保的情况下，高额的医保药品、器械范围却大量在医保范围之中，相关部门也没有出台相应的出院标准，造成广州253家医保定点医疗机构开支几乎都超过市医保中心的配额，且超支部分无相应补偿，便出现了医院赶病人的现象。这是记者昨日在广州市人大代表视察市医保中心时了解到的情况。o|@q&, 百拇医药
现象o|@q&, 百拇医药
医院赶走参保病人时有发生o|@q&, 百拇医药
据悉，截至今年11月底，全市统筹地区基本医疗保险参保单位35963个，参保人员126万。基本医疗保险费征缴到位97%。到目前为止，累计登记住院人数12.6万人次，人均住院费用为10428元。o|@q&, 百拇医药
据介绍，目前医保中心根据前两三年的病人花费总量对医院进行定额控制，但去年广州253家医保定点医院几乎全部都超过市医保中心给的定额，其中，结核病院超支100多万。同时一些公费医疗单位欠费现象严重，像市二人民医院医保改革2年来，就有2890万元的欠费收不上来。而参保病人的治疗费用如超过定额，医院往往就只得让病人出院，导致医院赶走参保病人的现象时有发生。o|@q&, 百拇医药
代表建议o|@q&, 百拇医药
应出台新的出院标准o|@q&, 百拇医药
一赵姓代表表示，应该出台一个完整的具可操作性的诊断治愈出院标准，因为不同的医院标准是不一样的，有的医院可以让病人完全治愈后出院，有的不必如此，可在家治疗。医院拿着这个标准给病人解释，就不会出现医院赶患者、医保部门将矛盾转移到医院身上的现象。o|@q&, 百拇医药
据悉，目前医保药品是按照国家规定的“三个目录”支付的，其中很多药品已经老化，不少药品价格较贵，而有些价格便宜、使用广泛的药品却没在目录内。对此代表普遍认为，在目前低医保的情况下，高额的医保药品、器械范围却大量在医保范围之中，让医院很难承受，希望改变这种现象。o|@q&, 百拇医药
医保中心答复o|@q&, 百拇医药
将调整参保人员住院标准o|@q&, 百拇医药
就人大代表们的建议，市医保中心答复称，目前，制定出院标准的权力已下放给了各医院。但医保人员享受的药品、器械名单是由国家级部门规定的，省级部门没有制定权，目前只能寄希望于国家改变这种现象。据市医保中心介绍，下一步他们将建立一个专家库，对常见病、疑难病等确定收费标准。o|@q&, 百拇医药
同时，调整参保人住院起付标准，在一个社会保险年度内，对第一次住院基本医疗费用负担5000元以上的参保人员，其第二次住院起付标准降低25%，第三次及以上住院降低50%。o|@q&, 百拇医药
另外，在一个年度内，对于民政部门确定为低保人群人员，第二次住院起付标准降低25%，第三次及以上住院降低50%。对于70岁以上的退休人员，其起付标准按在职的50%计算。
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医院赶走参保病人时有发生o|@q&, 百拇医药
据悉，截至今年11月底，全市统筹地区基本医疗保险参保单位35963个，参保人员126万。基本医疗保险费征缴到位97%。到目前为止，累计登记住院人数12.6万人次，人均住院费用为10428元。o|@q&, 百拇医药
据介绍，目前医保中心根据前两三年的病人花费总量对医院进行定额控制，但去年广州253家医保定点医院几乎全部都超过市医保中心给的定额，其中，结核病院超支100多万。同时一些公费医疗单位欠费现象严重，像市二人民医院医保改革2年来，就有2890万元的欠费收不上来。而参保病人的治疗费用如超过定额，医院往往就只得让病人出院，导致医院赶走参保病人的现象时有发生。o|@q&, 百拇医药
代表建议o|@q&, 百拇医药
应出台新的出院标准o|@q&, 百拇医药
一赵姓代表表示，应该出台一个完整的具可操作性的诊断治愈出院标准，因为不同的医院标准是不一样的，有的医院可以让病人完全治愈后出院，有的不必如此，可在家治疗。医院拿着这个标准给病人解释，就不会出现医院赶患者、医保部门将矛盾转移到医院身上的现象。o|@q&, 百拇医药
据悉，目前医保药品是按照国家规定的“三个目录”支付的，其中很多药品已经老化，不少药品价格较贵，而有些价格便宜、使用广泛的药品却没在目录内。对此代表普遍认为，在目前低医保的情况下，高额的医保药品、器械范围却大量在医保范围之中，让医院很难承受，希望改变这种现象。o|@q&, 百拇医药
医保中心答复o|@q&, 百拇医药
将调整参保人员住院标准o|@q&, 百拇医药
就人大代表们的建议，市医保中心答复称，目前，制定出院标准的权力已下放给了各医院。但医保人员享受的药品、器械名单是由国家级部门规定的，省级部门没有制定权，目前只能寄希望于国家改变这种现象。据市医保中心介绍，下一步他们将建立一个专家库，对常见病、疑难病等确定收费标准。o|@q&, 百拇医药
同时，调整参保人住院起付标准，在一个社会保险年度内，对第一次住院基本医疗费用负担5000元以上的参保人员，其第二次住院起付标准降低25%，第三次及以上住院降低50%。o|@q&, 百拇医药
另外，在一个年度内，对于民政部门确定为低保人群人员，第二次住院起付标准降低25%，第三次及以上住院降低50%。对于70岁以上的退休人员，其起付标准按在职的50%计算。