当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 各科临床 > 中医妇科
编号:10334041
刘云鹏用温病方法治疗妇科疾病的经验
http://www.100md.com 2003年12月8日 清阳客栈
     湖北省沙市市中医院 (434000)

    原载于《新中医》1994年第4期

    著名中医妇科专家刘云鹏主任医师,对温病学说研究颇深,并将叶天士、吴鞠通等人的理论和方法,用于诊治妇科急、重症,有极丰富的经验。兹选拾随师验案数则,介绍于下。

    1 高热案

    田××,女,32岁,已婚,住院号:3255,1992年5月6日初诊。患者1月前自然流产1胎,未清宫。近3日来发热恶寒,服“感冒灵”数次,寒热减轻。昨日上午出现下腹疼痛,阴道大量出血,在家昏倒1次,即入院。入院时伴有头昏心慌、神疲乏力、面色苍白、肢冷汗出等症状。BP15/7kPa。妇科检查:阴道内大量积血,宫颈口哆开,子宫如孕4月大小,质软。即予钳刮,术后出血减少,同时输血及抗感染治疗,病情有所改善。当晚体温在37.8~39.0℃之间。刻诊:体温39.4℃,不恶寒,伴咳嗽气急,胸闷心悸,胸膈如焚,口渴喜冷饮,阴道少量出血,小腹压痛,舌深红、苔黄厚中干,脉洪数。查血象:Hb60g/L,RBC1.98×1012/L,WBC3.9×109/L,N 0.52,L 0.48。刘老辨为温邪气热灼津,肺胃火燔,迫血妄行之候。治宜清热安营为法,方用清心凉膈散化裁。处方:山栀子、连翘、黄芩、桔梗、生地、竹叶、薄荷各9g,生石膏30g,赤芍12g,甘草3g。2剂,水煎服,日1剂,分2次服。
, 百拇医药
    5月8日复诊:昨日体温降至正常,胸膈如焚已除,余症减轻,仍咳嗽胸闷。舌红、苔薄黄,脉洪数。守上方加瓜蒌、浙贝母、枇杷叶各9g。服4剂后,咳止。1周后经血净,未再发热。6月3日月经来潮,量中等,6天净。妇检:未见明显异常。

    按:刘老对妇科高热出血,属热入血室,体虚津未伤者,常宗仲景法予小柴胡汤加减治之。若感受温邪,热在上焦气分,灼伤津液,下扰血室,迫血妄行者,每用凉膈散合安营凉血法取效。本案初期,发热恶寒、小腹疼痛、阴道血大下等,显然系外感温邪,累及营血,触动宿瘀所致。经输血、刮宫及抗感染后,瘀热下血有所控制。但高热不减、不恶寒是温邪传入气分,口渴咳嗽、胸膈如焚乃肺胃火焰,劫灼津液。急用清心凉膈散清泄上焦气分之热。因下血未净,故加生地、赤芍凉血散血,分析明确,方药对证,而获效。

    2 崩漏案

    田××,女,22岁,已婚,住院号:1580,1991年8月26日初诊。末次月经:1991年7月30日,5天净,经期同房1次。8月10日突然阴道出血,小腹疼痛拒按。11日出现发热恶寒。查血象:WBC9.6×109/L,N 0.81,L 0.19。ESR:56mm/h。妇科检查:阴道内有较多血液,宫颈充血,子宫后位略大,不活动,触痛明显,附件:左侧可触及一约30mm×20mm包块,右侧可触及一约60mm×35mm包块,均有明显压痛。B超提示:①宫腔积血;②双侧附件炎性包块。曾服小柴胡汤合五味消毒饮2剂,同时西药抗感染3天,热退。原法继续治疗至今16天,出血仍多,腹痛拒按,且口渴便结,舌绛、苔黄干,脉弦数。刘老辨为温热毒邪侵入血分,瘀热内结,迫血妄行之崩漏。治宜清热凉血,止血活血。方用犀角地黄汤加减。处方:水牛角30g,生地12g,丹皮9g,赤芍、丹参各15g。2剂,水煎,日1剂,分2次服。
, 百拇医药
    8月28日复诊:阴道血止,大便通畅,小腹仍痛,并伴恶心,舌苔如前,脉弦滑,药已生效,续以原法兼解毒生津降逆,前方加银花、连翘、玄参各15g,蒲公英30g,黄芩、黄连、半夏、枳实、麦冬各9g,甘草6g。服5剂后腹痛明显减轻,呕恶除,阴道未再出血。继续用上方加减治疗20余天。后妇检和B超探查,未见明显异常。3月后随访,月经正常。

    按:崩漏一病,血热较多。其中邪毒外侵,陷入血分,以致经血妄行者,亦属常见。本案初期经中西药抗感染后,发热虽退,但崩中未止,腹痛不减,并舌绛等。刘老认为系邪毒侵入血分,损伤阴络,导致出血。此时血热较甚,阴津大伤,急宜宁血止血。遵叶桂之“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”法则。用犀角地黄汤清热凉血,加丹参与赤芍相伍,兼以活血散瘀。仅2剂血即止,但热毒瘀结未能尽解,故仍腹痛。且邪气灼伤胃津,挟冲脉上逆而见呕恶,本除邪务尽之旨,以原方合泻心法加银花、连翘、玄参、麦冬、蒲公英等以增强清热解毒之力,同时生津降逆,防其余烬复燃。药后果获预期疗效。

, 百拇医药     3 重度妊娠恶阻案

    许××,女,28岁,已婚,住院号:3919,1991年5月16日初诊。患者已孕3月,于停经50天前后,阴道曾2次出血,经滋阴清热治疗后血止。但恶心呕吐加重,服温胆汤和麦门冬汤加减10余剂及补液、纠酸等,未见减轻。诊时,口干喜冷饮,食入即吐,咳嗽少痰,齿龈时有少量出血,神倦乏力,大便干结,小便短黄,舌红、苔薄黄干,脉细滑数。查尿酮体(++)。刘老诊为冲气上逆,肺胃燥热,气津两伤之重度妊娠恶阻。治宜清燥益气,润肺养胃。方用清燥救肺汤加味。处方:沙参、玄参、石斛各15g,太子参、生石膏各30g,甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂,水煎,日1剂,频服。

    5月20日复诊:呕恶已止,咳嗽减轻,齿衄未作,纳增便调,精神明显好转,仍口干,舌红、苔薄黄,脉细滑。守方5剂,服后查尿酮体转阴,未再呕恶。检查胎儿发育良好。

    按:妊娠恶阻的主要机理是孕后血聚养胎,冲脉气盛,上逆犯胃,胃失和降。临床以脾胃虚弱、肝胃不和、痰热中阻为常见。呕吐甚者,往往伤及气津,治疗多以益气和胃生津为主,方如生脉散、增液汤、麦门冬汤等。此为一般常法。本例患者,先有阴虚内热之胎漏下血,经治疗后,热减血止,但阴虚未复。又因呕吐日久不止,长期饮食少进,进一步耗伤胃阴,以致出现一派阴虚燥热证候。刘老认为咳嗽痰少、呕恶口干喜饮为肺胃燥热气津两伤之象。根据《温病条辨》“诸气膹郁,诸痿喘呕之因于燥者,喻氏清燥救肺汤主之”,按法治之,使肺得清肃,胃得和降,则呕咳自止,此属变法。本案虽非外感燥邪,属内伤阴虚,然燥热乘肺,伤气伤津则一,故其治亦同。
, 百拇医药
    4 恶露不绝案

    苏××,女,26岁,已婚,住院号:30162,1988年8月3日初诊。患者于今年7月15日人流后,阴道出血,时多时少,至今19天不净。服生化汤、四逆散加味6剂未效。诊时阴道出血较多,小腹微痛,腰痤,口渴,舌红、苔黄腻,脉弦软滑。妇检:可见血液由宫内流出,子宫后位,大小正常,轻触痛,双侧附件(—)。B超提示:宫腔积血。刘老辨为冲任损伤,复感时邪,湿热入血之恶露不绝。治宜清热利湿、止血。用黄芩滑石汤加减。处方:黄芩、猪苓、茯苓皮、苍术、黄柏、牛膝各9g,滑石30g,白蔻仁、通草各6g,贯众炭15g。3剂,水煎,日1剂,分2次服。

    8月6日复诊:昨日血止,今日仅感小腹隐痛,舌红、苔黄、厚腻转薄,脉弦软。遂以清热利湿、疏肝活血之剂调治旬余,月经来潮,量中等,5天净。净后妇检和B超复查,子宫及双侧附件未见异常。

    按:本案妇科和B起检查,除宫腔积血外,其它未见异常,且服过生化汤、四逆汤等养血活血、疏肝清热之剂未效。刘老认为患者因人工流产后,胞络受损,复感夏季时令邪气,湿热内蕴,下扰血室,致出血不止。宗叶天士“渗湿于热下,不与热相搏”的理论,使湿去热孤,则病易解。用黄芩滑石汤合三妙丸加减,取其苦辛化气、苦寒清热、淡渗利湿。方中牛膝一味,可治产后瘀积腹痛,且引诸药下行,清利血中湿热。加贯众炭以凉血止血。药后气机宣畅,湿除热清,血室得宁,恶露自止。, 百拇医药(冯宗文)