当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 名医垂教
编号:10334042
李孔定治疗肝硬化定时寒热如疟经验
http://www.100md.com 2003年12月10日 清阳客栈
     谭亚萍 罗先涛(四川省绵阳市中医药研究所 621000)

    原载于《实用中医药杂志》1999年第2期

    李孔定主任医师,系全国500名名老中医之一,临证40多年,博采众长,遵古创新,对一些疑难病证有独特的见解和治法,兹将其治疗肝硬化定时寒热如疟的经验总结如下。

    1 创“肝毒致热”之说

    肝硬化出现发热之症,西医一般认为是并发感染所致,而于非感染性发热,《实用内科学》仅有“约 1/3活动性肝硬化的病人常有不规则的低热”之叙述,中医书籍亦仅载肝肾阴虚型的临床表现中有“低热”或“潮热”之症,均无“定时寒热如疟”的记载。

    《素问·疟论篇》关于“疟”证的论述有:“疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。”“疟气者,必更盛更虚。当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集,则病复也。”指出疟之休作,不论期间隔多少日,总不外邪气与卫气的是否相互斗争。
, http://www.100md.com
    业师认为,肝硬化属“积聚”“臌胀”范畴,而积聚日久,肝疏泄失常,以致“肝毒”内生,深伏阴分,与正气相搏而作寒热,每次发作,乃人体正气抗拒毒邪,排除毒邪的一种反应。而积聚尚在,肝毒仍可源源内生,积于体内,蓄势待作。因患者积聚程度不同,正气强弱各殊,故有发热时间、间隔时间之异。由于邪伏阴分,故常于阴盛之夜间发作。

    2 以“清、滋、导”为治

    基本方:青蒿、沙参、麦冬、牡蛎、山楂、麦芽各50g,知母、连翘各3Og,神曲15g,银花12g,甘草10g。三煎之药液分8次温服,日服4次。忌油腻煎炸之品,饮食宜少食多餐,吐血或吐血初愈者忌食纤维较多食物。

    加减:腹水较多者,去甘草加玉米须50g,大枣30g,大腹皮15g;大便溏泻者,加山药30g,乌梅肉15g;大便燥结者,去牡蛎,加郁李仁、枳壳各15g。

    本证定时寒热,多在夜间发作,与《温病条辨》下焦篇“夜热早凉”所患均为致病毒邪深伏阴分,定时形于体表,然一为急性热病,一为慢性虚损,此其异也,故治不宜刻舟求剑。业师治取鞠通“青蒿鳖甲汤”之意,结合“肝毒”致热之机,以“清、滋、导”三字为法:清,清其毒邪所致之热,银、翘是也;滋,滋其既耗之阴,扶正而祛毒邪,沙参、麦冬、知母是也;导,以芳香透络之品,导毒邪外出,青蒿是也。并以牡蛎代鳖甲,既能养阴清热,又能软坚散结,一物而三用之。山楂活血消积,伍麦芽、神曲理气和胃消食。药症相符,随症加减,1~2剂即应手取效。热退后,业师强调扶正与祛邪并施,药用:沙参、茯苓、山药、苡仁、山楂、丹参、鳖甲、黄柏、大腹皮、银花、郁金等,视虚、淤、水停程度加减,可防肝毒复聚作热。
, 百拇医药
    3 病案举例

    同某,女,75岁。20年前曾患甲型肝炎,愈后未作复查。1997年9月29日因感冒自服“感冒通”、“速效感冒胶囊”各2粒,4小时后即出现呕吐大量鲜血,继而便下鲜血,急送医院住院治疗,诊为“肝硬化失代偿期并发上消化道大出血”,经止血、输血、保肝等治疗,出血渐止,因贫血继续给以营养、支持等疗法。10月21日,无明显诱因,突然出现恶寒,继而高热39.7℃,查血象正常,静滴清开灵、氨苄青霉素后,2天后热退。以后每7天发作,寒热如前,经各种抗生素治疗仍定时而作,发热期间不用药物亦2天后热退。1997年12月21日延业师会诊,已是第10次高热,形枯少神,面赤无泽,体温39.4℃,自诉身热心烦,整夜不寐,腹胀,大便干结,口渴时时引饮,不欲食,小便量少色黄,舌质鲜红,苔光剥无津,脉弦细数。证属肝毒致热,阴津枯涸,拟清热救阴,解毒透邪。处方:沙参、天冬、丹皮、枳壳、连翘各30g,麦冬、鲜青蒿、知母、地骨皮、山楂各50g,银花12g,甘草10g。1剂,三煎之药液分8次温服,1日服4~5次。患者服药2次后即安静入寐,热势渐退,1剂尽而热已除。2天后,复诊,患者精神好转,小便增多,腹胀减轻,仍口渴,热退后泻水样稀便,舌深红,有少许薄白苔,无津,脉仍弦数。热退脉躁,恐有“燎原之势”,仍守前法,前方去知母、枳壳、丹皮减为15g,青蒿减为30g,加大枣、神曲、芡实、山药各30g。12月26日三诊,腹胀大减,欲食,小便正常,大便转溏,日1~2次,仍渴思饮,舌黯红,根部薄白苔,前部仍光剥,舌面津少。重病初效,不宜改弦易辙,嘱继进上方1剂。12月29日未再发热,舌黯苔薄少津,脉弦缓,微渴,便溏,余无不适。脉静体安,邪势已遏,重在养阴益气健脾,活血软坚散结,少佐解毒透邪之品,药用:沙参、麦冬、牡蛎、鸡血藤、山楂各50g,北五味、甲珠、银花、甘草各12g,山药、丹参、神曲、橘核各30g,青蒿15g。调理月余,诸恙悉除出院,随访半年,发热未作。, http://www.100md.com