百名博士中医临症精华——补法在肝炎辨治中的运用
补法，又称补益法，是针对正气虚损拟定的治疗大法，《素问·至真要大论》谓“衰者补之”、“损者益之”，明确地指出了脏腑功能衰退、气血阴阳亏损是补法的使用范围，其主要目的在于扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。
各种致病因素引起的脏腑功能衰退和气血阴阳亏损，是形成虚证的基本病理。脏腑功能与气血阴阳之间，在生理上是相互依存的，在病理方面则是互为因果的。基础物质的摄纳、生化、贮藏、调节、输布，均有赖于脏腑的协同作用，而脏腑之所以能够进行正常的功能活动并维持生命，又赖气血阴阳等物质基础为动力源泉。脏腑功能衰退，则气血阴阳的生化不足而随之亦虚；气血阴阳亏损，则脏腑组织的能量源泉匮乏而随之亦弱，二者互为因果。脏腑功能受损，既要影响构成和维持人体生命活动的物质的摄纳、生化，又要影响气血阴阳的贮藏、调节、输布，因此，虚多夹滞，甚至表现为正虚邪实的证候。更进一步而言，脏腑之间、物质基础之间，也是相互影响、互为因果的，如五脏所伤，穷必及肾；阴精亏损，亦可导致气血阴阳亦虚。
, http://www.100md.com 病毒性肝炎是特异性的湿热疫毒之邪引起的疾病，邪毒内侵，必然导致脏腑组织的功能失调，机体气血阴阳的偏盛或偏衰，因此，在治疗上必须针对疾病发展不同阶段的病理特点，适当运用补法。
湿热疫毒具有多重致病特性，所引起的病理变化广泛，且症状表现多端，证候复杂，因此运用补法时，应详审病机，辨明气血阴阳的不足及其程度，明确受损的脏腑，才能有的放矢，促使病情不断好转或恢复。兹将运用补法治疗肝炎之经验介绍如下。
一、肝炎初起，邪气尚盛，补法非其所宜
急性肝炎初起，湿热疫毒之邪壅盛，或湿盛困顿脾胃，或热盛熏蒸肝胆，甚或火毒炽盛，直入营血，瘀热相搏，表现为邪毒壅盛的证候，治疗则应从祛邪入手，而不宜运用补法。此时祛邪得当，则邪去正安，病情很快转入康复阶段。若妄用补法，则有助邪之弊，甚至导致发生险恶之证。至于急性肝炎的恢复阶段，根据机体脏腑的损害和气血阴阳的不同，适当运用补益药，则属病后调养，又当别论。
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二、邪恋日久，虚实夹杂，补虚勿忘祛邪
慢性肝炎，湿热疫毒之邪久恋，除耗伤人体正气外，还引起脏腑组织的功能失调，产生诸如痰浊、瘀血等病理因素，进一步加重病理演变过程，形成虚实夹杂的证候。慢性肝炎久病，必耗伤肝阴，损及脾气，法当调养，但其病理特点总属邪盛而致正伤，湿热疫毒余邪未净，却未发展到大实大虚的境地，所以在调养肝脾时，尤应注意祛邪，在处方时或主或次地配伍补益药，况且祛邪即寓扶正之意，邪去之后，脏腑功能才能尽快恢复，病情方能向愈。
三、热毒瘀郁，伤阴耗血，调养重于温补
湿热疫毒之邪久延不却，瘀郁日久，由肝脾不调进而肝脾两伤，或累及肾脏，出现肝肾不足或脾肾受损，治疗应予调养；进一步而言，湿热疫毒瘀郁，伤阴耗血者多，伤气损阳者少，在运用补法时，当以平补柔养为主，一方面避免滋腻壅滞碍脾，另一方面可防甘温补气助热。若用大剂滋阴养血之品，虽合病机，但却有助湿和影响脾胃运化的弊端，对于久病患者而言，脾胃不健，药、食难进，病情则不易康复。如果久病伤及阳气，用大剂温补，复加湿遏生热，或邪毒久郁而热，常可形成火热内炽的病理状态，导致病情加重。
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四、多脏受损，正不胜邪，法当补脾为先
湿热疫毒之邪虽直接引发“肝炎”之患，但因其具有湿邪、热邪及疫毒邪气的多重致病特性，对机体的伤害是广泛的，常可累及全身各脏腑组织受害，尤其是慢性肝炎，邪毒久羁，戕伐正气，常致多脏虚损，正气不足，难以胜邪，出现邪盛正虚的复杂证候。因此，在这一病理阶段，临床治疗时应以补脾为先。补脾的优势在于：脾胃为后天之本，气血生化之源，通过补脾，可以增强脾胃的运化之功，促进气血的化生，气血充沛，则正气抗邪能力提高；补脾能够增强脾运化水湿的功能，可以促进机体祛除湿热疫毒之邪；脾土运化功能健旺，能够协调肝的疏泄功能，为其提供必要的物质基础，肝脾间相互协调的生理关系保持正常。在补脾的基础上参以清化瘀毒，匡正祛邪，则可使正气渐复，湿热疫毒之邪渐去，病情逐步趋向缓解或康复。
五、正虚瘀结，形成痼疾，治应权衡主次
, 百拇医药 慢性肝炎日久，湿热疫毒之邪缠绵难净，病情迁延不愈，一方面耗伤机体正气，脏腑功能严重虚弱；另一方面，可致肝脾受损，气机阻滞，脏腑失和，脉络痹阻，或产生痰浊、瘀血等病理因素，与气血相互搏结，日久结而成块，形成癥积、臌胀等痼疾，进一步消残正气，使正愈虚而邪愈实，表现为正虚瘀结的证候。湿热疫毒之邪侵凌形成的痼疾，系日积月累的病变，治疗过程中当权衡正虚与邪实的主次，灵活运用补法，且宜缓图。峻补之剂，易壅遏脉络，使瘀滞加重，病情不仅难以缓解，甚至还出现凶险的变证；同样，若过用攻逐，则更易戕伐正气，疾似去而正已衰，病邪反固而难却，药过则病情依旧，甚或加重。因此，对于这一类病证，当权衡正虚与瘀结的主次，攻补有度，正虚为主，或危及生命者，以补为先；瘀结较盛，病情较急者，祛邪为要，俟病情稍缓，继用补法或攻补兼施，只有这样，才能保持血气壮实，而痼疾可渐消缓散或可带病延年。
疾病的变化是极其复杂的，但不外虚、实两个方面，在病毒性肝炎的发生发展过程中，同样存在正和邪、虚和实的矛盾，正确把握矛盾的主次，是治疗中运用补法的关键。临床运用补法时，由于导致肝炎发病和变化的湿热疫毒病邪的复杂性，且致病后并无纯虚之证候，故尤应注意处理好补法与清法、消法、攻法之间的关系，根据辨证结果，依其主次不同，灵活运用，或补而兼清，或消补兼施，或寓补于攻，总以脾胃为先，调养为要，除非正气虚极，则勿投峻补，一般均以缓图为上策，方能取得好的疗效。倘妄用峻补，壅滞于内；滥遣温热，助长邪毒，则可致病情加重或恶化。
作者简介
陶夏平 男，1970年5月出生，安徽芜湖人。博士研究生，长期从事中医内科肝胆病临床和科研工作，研究方向为中医药防治肝炎及肝纤维化、肝硬化。2002年9月进入中国中医研究院中西医结合博士后流动站工作，先后师从周仲瑛教授、姚乃礼教授等著名中医学家。承担和参加中国博士后科学基金、国家自然科学基金等过多个科研项目的研究工作。, 百拇医药
各种致病因素引起的脏腑功能衰退和气血阴阳亏损，是形成虚证的基本病理。脏腑功能与气血阴阳之间，在生理上是相互依存的，在病理方面则是互为因果的。基础物质的摄纳、生化、贮藏、调节、输布，均有赖于脏腑的协同作用，而脏腑之所以能够进行正常的功能活动并维持生命，又赖气血阴阳等物质基础为动力源泉。脏腑功能衰退，则气血阴阳的生化不足而随之亦虚；气血阴阳亏损，则脏腑组织的能量源泉匮乏而随之亦弱，二者互为因果。脏腑功能受损，既要影响构成和维持人体生命活动的物质的摄纳、生化，又要影响气血阴阳的贮藏、调节、输布，因此，虚多夹滞，甚至表现为正虚邪实的证候。更进一步而言，脏腑之间、物质基础之间，也是相互影响、互为因果的，如五脏所伤，穷必及肾；阴精亏损，亦可导致气血阴阳亦虚。
, http://www.100md.com 病毒性肝炎是特异性的湿热疫毒之邪引起的疾病，邪毒内侵，必然导致脏腑组织的功能失调，机体气血阴阳的偏盛或偏衰，因此，在治疗上必须针对疾病发展不同阶段的病理特点，适当运用补法。
湿热疫毒具有多重致病特性，所引起的病理变化广泛，且症状表现多端，证候复杂，因此运用补法时，应详审病机，辨明气血阴阳的不足及其程度，明确受损的脏腑，才能有的放矢，促使病情不断好转或恢复。兹将运用补法治疗肝炎之经验介绍如下。
一、肝炎初起，邪气尚盛，补法非其所宜
急性肝炎初起，湿热疫毒之邪壅盛，或湿盛困顿脾胃，或热盛熏蒸肝胆，甚或火毒炽盛，直入营血，瘀热相搏，表现为邪毒壅盛的证候，治疗则应从祛邪入手，而不宜运用补法。此时祛邪得当，则邪去正安，病情很快转入康复阶段。若妄用补法，则有助邪之弊，甚至导致发生险恶之证。至于急性肝炎的恢复阶段，根据机体脏腑的损害和气血阴阳的不同，适当运用补益药，则属病后调养，又当别论。
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二、邪恋日久，虚实夹杂，补虚勿忘祛邪
慢性肝炎，湿热疫毒之邪久恋，除耗伤人体正气外，还引起脏腑组织的功能失调，产生诸如痰浊、瘀血等病理因素，进一步加重病理演变过程，形成虚实夹杂的证候。慢性肝炎久病，必耗伤肝阴，损及脾气，法当调养，但其病理特点总属邪盛而致正伤，湿热疫毒余邪未净，却未发展到大实大虚的境地，所以在调养肝脾时，尤应注意祛邪，在处方时或主或次地配伍补益药，况且祛邪即寓扶正之意，邪去之后，脏腑功能才能尽快恢复，病情方能向愈。
三、热毒瘀郁，伤阴耗血，调养重于温补
湿热疫毒之邪久延不却，瘀郁日久，由肝脾不调进而肝脾两伤，或累及肾脏，出现肝肾不足或脾肾受损，治疗应予调养；进一步而言，湿热疫毒瘀郁，伤阴耗血者多，伤气损阳者少，在运用补法时，当以平补柔养为主，一方面避免滋腻壅滞碍脾，另一方面可防甘温补气助热。若用大剂滋阴养血之品，虽合病机，但却有助湿和影响脾胃运化的弊端，对于久病患者而言，脾胃不健，药、食难进，病情则不易康复。如果久病伤及阳气，用大剂温补，复加湿遏生热，或邪毒久郁而热，常可形成火热内炽的病理状态，导致病情加重。
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四、多脏受损，正不胜邪，法当补脾为先
湿热疫毒之邪虽直接引发“肝炎”之患，但因其具有湿邪、热邪及疫毒邪气的多重致病特性，对机体的伤害是广泛的，常可累及全身各脏腑组织受害，尤其是慢性肝炎，邪毒久羁，戕伐正气，常致多脏虚损，正气不足，难以胜邪，出现邪盛正虚的复杂证候。因此，在这一病理阶段，临床治疗时应以补脾为先。补脾的优势在于：脾胃为后天之本，气血生化之源，通过补脾，可以增强脾胃的运化之功，促进气血的化生，气血充沛，则正气抗邪能力提高；补脾能够增强脾运化水湿的功能，可以促进机体祛除湿热疫毒之邪；脾土运化功能健旺，能够协调肝的疏泄功能，为其提供必要的物质基础，肝脾间相互协调的生理关系保持正常。在补脾的基础上参以清化瘀毒，匡正祛邪，则可使正气渐复，湿热疫毒之邪渐去，病情逐步趋向缓解或康复。
五、正虚瘀结，形成痼疾，治应权衡主次
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疾病的变化是极其复杂的，但不外虚、实两个方面，在病毒性肝炎的发生发展过程中，同样存在正和邪、虚和实的矛盾，正确把握矛盾的主次，是治疗中运用补法的关键。临床运用补法时，由于导致肝炎发病和变化的湿热疫毒病邪的复杂性，且致病后并无纯虚之证候，故尤应注意处理好补法与清法、消法、攻法之间的关系，根据辨证结果，依其主次不同，灵活运用，或补而兼清，或消补兼施，或寓补于攻，总以脾胃为先，调养为要，除非正气虚极，则勿投峻补，一般均以缓图为上策，方能取得好的疗效。倘妄用峻补，壅滞于内；滥遣温热，助长邪毒，则可致病情加重或恶化。
作者简介
陶夏平 男，1970年5月出生，安徽芜湖人。博士研究生，长期从事中医内科肝胆病临床和科研工作，研究方向为中医药防治肝炎及肝纤维化、肝硬化。2002年9月进入中国中医研究院中西医结合博士后流动站工作，先后师从周仲瑛教授、姚乃礼教授等著名中医学家。承担和参加中国博士后科学基金、国家自然科学基金等过多个科研项目的研究工作。, 百拇医药