赖振添治疗急腹症经验举隅
赖振添主任医师毕业于广州中医药大学中医医疗专业，师从广州中医药大学著名中医外科专家黄耀燊教授，从事中医外科、中西医结合外科的医疗、教学、科研30年。笔者师从赖主任医师，受其教诲甚多，现将其治疗急腹症的一些经验整理如下。
赖振添认为急腹症包括多种疾病，但其发病皆因机体失调或正虚加外邪侵袭而起，常见的病邪有气、血、寒、热、湿、食、虫、石八种。而急腹症的病位不外乎胆、肝、胃、脾、大小肠及膀胱。这些器官大多属中医之“腑”。腑的生理特点是传化水谷，深而不藏，实而不满，动而不静，降而不升，以通为用。其病理特点则是“不通则痛”，所以急腹症的临床特点就是“痛、吐、胀、闭”四大症状。致使六腑不通的主要原因皆由气滞、血瘀、湿热或互为因果相兼为患。所以在治疗上则以清热解毒、行气活血、通里攻下为主要治法。至于一些符合手术指征的病人，他也积极赞成及时手术治疗。
1.急性阑尾炎
对急性阑尾炎的诊治，赖振添总结出“舌苔一日未净，邪热一日未清”的规律。并指出，即使病人自觉症状消失，只要舌苔不化，极易反复，因此治疗必须彻底。尤其对一些湿滞粘腻之邪，不能过早停药，可在清热解毒、活血化瘀、通里攻下的药物中适当佐以芳香化湿之品，如藿香、佩兰、菖蒲，或苦寒燥湿的苍术、厚朴等。对阑尾炎病变的后期，临床上常可碰到一些难于消散的包块。赖振添认为，这是本病初病在腑、久病入络之故，提出“久则通络”的治疗原则，在清热解毒的方药中选用有较强活血散瘀、软坚散结作用的药物，如桃仁、赤芍、穿山甲、乳香、三棱、莪术等，使难于消散的条索状硬结渐渐消散吸收。在临床上，他将阑尾炎分为三类：(1)瘀滞型：内服白花蛇舌草60g，水煎，每日2～3剂；或白花蛇舌草60g、蒲公英30g、赤芍15g、大黄15g，水煎，每日1～2剂，如有阑尾包块则配合双柏散(侧柏叶60g、大黄60g、黄柏30g、薄荷30g、泽兰30g，共研细末，水蜜调制)外敷，并用中药地胆头60g、银花藤60g、穿心莲30g，保留灌肠，不用抗菌素。(2)蕴热型：属轻型则内服白花蛇舌草60g、蒲公英30g、赤芍15g、鱼腥草30g、大黄15g，水煎，每日2剂；属重型则内服白花蛇舌草60g，合用大黄牡丹皮汤或大承气汤，每日2剂，并配合双柏散水蜜调敷，有包块者配合中药保留灌肠(灌肠方同上)，必要时使用抗菌素。(3)毒热型：治法与蕴热型的重型相同，根据病情，也可加服黄连解毒汤或龙胆泻肝汤。
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此外，中西医结合治疗急性阑尾炎遇到的第一个问题，就是非手术适应症的选择。经过多年的探讨、摸索，赖主任认为急性阑尾炎属瘀滞型、蕴热型的病例，绝大部分可以采取非手术治疗，关键是采取积极有效的治疗措施，准确地进行辨证施治。如这两型的病例中是反复发作的；或者曾经非手术治愈后短期复发的；或根据病史、症状和体征考虑为梗阻性阑尾炎的；或病情进展快，全身中毒症状明显，体质虚弱，不耐中药攻伐的病例，则应施行手术治疗。有效的通里攻下，使大便保持每日5～7次，是提高疗效、缩短疗程、避免或减少并发症的发生和减少复发的重要手段。
2.胆道系统感染和胆石病
赖振添认为胆道系统感染和胆石病大多数属里实热症，以通为用。其病机为气血瘀滞在前，闭而热者，当以下为主，以清为辅；热而闭者，则以清为主，以下为辅；若出现其他变症时，则必须随机应变，法随症转，因势利导。肝与胆互为表里，病则同治，胆是中清之腑，传化物而不藏，略有所积皆为有形，有形则属实邪，尤其胆病发作时之寒战高热。有余之邪，必须通因通用，胆结石为有形之物，结者宜散之，留者宜攻之，是本病的治疗原则。
, 百拇医药
他将胆道系统感染和胆石病分为三个基本证型：(1)瘀滞型：右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时可向右肩背部放射，右上腹有局限性压痛，但腹壁尚软。体温正常或有低热，有口苦，食欲减退，或有轻度恶心呕吐，巩膜或皮肤多无黄染，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦细或弦紧。治则：利胆、通瘀、排石。方药：瘀滞型胆石汤：金钱草、茵陈、威灵仙各30g，郁金、枳壳各15g，姜黄5g，青皮9g，广木香24g(后下)；气血不足者加黄芪30g，党参15g。(2)湿热型：右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，压痛，有时可触及肿大的胆囊，并出现高热寒战、口苦咽干、口渴、恶心呕吐、不思饮食。部分病人在发病后2～3天，巩膜和皮肤会出现不同程度的黄染，大便秘结，小便量少而黄浊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。治则：利胆、祛湿、排石。方药：湿热型胆石汤：金钱草、茵陈、溪黄草(或虎杖)各30g，鸡内金15g，广木香15g(后下)，柴胡、山栀子、龙胆草、小菖蒲、延胡索各9g。(3)脓毒型：右上腹有持续性剧痛，上腹胀满，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，多可触及肿大之胆囊；高热不退或寒热往来，可出现黄疸，神志淡漠，甚至神昏谵语，四肢厥冷，大便秘结，小便少，色深如茶，舌质红绛，苔黄糙或有芒刺，脉象滑数或沉细。治则：利胆、泻火、排石。方药：脓毒型胆石汤：金钱草60g，茵陈30g，柴胡18g，郁金15g，姜黄5g，川楝子、延胡索各12g，广木香24g(后下)，大黄12g，玄明粉18g(冲)，龙胆草9g。依照上述证治方药进行辨证治疗，每获良效。此外，嘱病人二点：一是忌食肥腻食物(包括蛋黄等)，二是保持大便通畅。否则可诱发胆囊炎的急性发作。吃肥腻食物诱发胆道系统炎症急性发作，医者一般都有医嘱，病人亦知晓，但大便不畅而诱发胆道系统系统炎症急性发作，则是从众多病例中总结出来的。
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3.肠梗阻
赖振添积多年的经验，认为一般而言，通下是治疗肠梗阻的常法，但并不一概以通里攻下才算是通，应分清寒热虚实，在具体运用时，可用寒下、温下、润下等，并应辨清属食积、虫积、气郁血瘀等不同的病因病机。
粘连性不完全性肠梗阻，虽以通法为主，但也需辨证施治，特别是应辨清病证之寒热虚实，实热之证用大承气汤急攻取效，是证治相合；虚寒壅滞，则多用大建中汤温中散寒补虚而收功；若已用寒下之法，曾有排气及少量粪便，但腹胀、腹痛不减，梗阻未能解除，是未辨清病证之寒热虚实之故。应当提及的是，不能拘泥于“痛无补法”，因为痛证可因虚而邪聚，可因邪聚而正虚，正虚的时候，不能不顾其虚，何况“大虚大实，所畏在虚”，这是原则问题。诚然，急腹症在临床上实证者占绝大多数，但先实后虚、虚中夹实的也时有所见，因此不能忽视。
对于中药驱蛔，赖振添认为中药对于胆道、肠道蛔虫，都有显效，但并非某药能驱虫即用某药，而要根据蛔虫的活动特点、内在环境、寒热虚实的证型，采用安蛔、杀蛔、驱蛔等不同措施。乌梅丸治疗蛔厥，既可安蛔，又能驱蛔；追虫丸(黑丑、槟榔、雷丸、木香、茵陈、皂角、苦楝根皮)能消磨虫积，都是综合酸苦辛味等药物而提高驱虫作用的。对蛔虫性肠梗阻，即用使君子肉、尖槟榔、莱菔子三味，或仅重用尖槟榔一味，均获良效；对完全性蛔虫性肠梗阻，则可在本方基础上加大承气汤治之。, 百拇医药(广州中医药大学 张晓波)
赖振添认为急腹症包括多种疾病，但其发病皆因机体失调或正虚加外邪侵袭而起，常见的病邪有气、血、寒、热、湿、食、虫、石八种。而急腹症的病位不外乎胆、肝、胃、脾、大小肠及膀胱。这些器官大多属中医之“腑”。腑的生理特点是传化水谷，深而不藏，实而不满，动而不静，降而不升，以通为用。其病理特点则是“不通则痛”，所以急腹症的临床特点就是“痛、吐、胀、闭”四大症状。致使六腑不通的主要原因皆由气滞、血瘀、湿热或互为因果相兼为患。所以在治疗上则以清热解毒、行气活血、通里攻下为主要治法。至于一些符合手术指征的病人，他也积极赞成及时手术治疗。
1.急性阑尾炎
对急性阑尾炎的诊治，赖振添总结出“舌苔一日未净，邪热一日未清”的规律。并指出，即使病人自觉症状消失，只要舌苔不化，极易反复，因此治疗必须彻底。尤其对一些湿滞粘腻之邪，不能过早停药，可在清热解毒、活血化瘀、通里攻下的药物中适当佐以芳香化湿之品，如藿香、佩兰、菖蒲，或苦寒燥湿的苍术、厚朴等。对阑尾炎病变的后期，临床上常可碰到一些难于消散的包块。赖振添认为，这是本病初病在腑、久病入络之故，提出“久则通络”的治疗原则，在清热解毒的方药中选用有较强活血散瘀、软坚散结作用的药物，如桃仁、赤芍、穿山甲、乳香、三棱、莪术等，使难于消散的条索状硬结渐渐消散吸收。在临床上，他将阑尾炎分为三类：(1)瘀滞型：内服白花蛇舌草60g，水煎，每日2～3剂；或白花蛇舌草60g、蒲公英30g、赤芍15g、大黄15g，水煎，每日1～2剂，如有阑尾包块则配合双柏散(侧柏叶60g、大黄60g、黄柏30g、薄荷30g、泽兰30g，共研细末，水蜜调制)外敷，并用中药地胆头60g、银花藤60g、穿心莲30g，保留灌肠，不用抗菌素。(2)蕴热型：属轻型则内服白花蛇舌草60g、蒲公英30g、赤芍15g、鱼腥草30g、大黄15g，水煎，每日2剂；属重型则内服白花蛇舌草60g，合用大黄牡丹皮汤或大承气汤，每日2剂，并配合双柏散水蜜调敷，有包块者配合中药保留灌肠(灌肠方同上)，必要时使用抗菌素。(3)毒热型：治法与蕴热型的重型相同，根据病情，也可加服黄连解毒汤或龙胆泻肝汤。
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此外，中西医结合治疗急性阑尾炎遇到的第一个问题，就是非手术适应症的选择。经过多年的探讨、摸索，赖主任认为急性阑尾炎属瘀滞型、蕴热型的病例，绝大部分可以采取非手术治疗，关键是采取积极有效的治疗措施，准确地进行辨证施治。如这两型的病例中是反复发作的；或者曾经非手术治愈后短期复发的；或根据病史、症状和体征考虑为梗阻性阑尾炎的；或病情进展快，全身中毒症状明显，体质虚弱，不耐中药攻伐的病例，则应施行手术治疗。有效的通里攻下，使大便保持每日5～7次，是提高疗效、缩短疗程、避免或减少并发症的发生和减少复发的重要手段。
2.胆道系统感染和胆石病
赖振添认为胆道系统感染和胆石病大多数属里实热症，以通为用。其病机为气血瘀滞在前，闭而热者，当以下为主，以清为辅；热而闭者，则以清为主，以下为辅；若出现其他变症时，则必须随机应变，法随症转，因势利导。肝与胆互为表里，病则同治，胆是中清之腑，传化物而不藏，略有所积皆为有形，有形则属实邪，尤其胆病发作时之寒战高热。有余之邪，必须通因通用，胆结石为有形之物，结者宜散之，留者宜攻之，是本病的治疗原则。
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他将胆道系统感染和胆石病分为三个基本证型：(1)瘀滞型：右上腹间歇性绞痛或闷痛，有时可向右肩背部放射，右上腹有局限性压痛，但腹壁尚软。体温正常或有低热，有口苦，食欲减退，或有轻度恶心呕吐，巩膜或皮肤多无黄染，舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦细或弦紧。治则：利胆、通瘀、排石。方药：瘀滞型胆石汤：金钱草、茵陈、威灵仙各30g，郁金、枳壳各15g，姜黄5g，青皮9g，广木香24g(后下)；气血不足者加黄芪30g，党参15g。(2)湿热型：右上腹有持续性胀痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，压痛，有时可触及肿大的胆囊，并出现高热寒战、口苦咽干、口渴、恶心呕吐、不思饮食。部分病人在发病后2～3天，巩膜和皮肤会出现不同程度的黄染，大便秘结，小便量少而黄浊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。治则：利胆、祛湿、排石。方药：湿热型胆石汤：金钱草、茵陈、溪黄草(或虎杖)各30g，鸡内金15g，广木香15g(后下)，柴胡、山栀子、龙胆草、小菖蒲、延胡索各9g。(3)脓毒型：右上腹有持续性剧痛，上腹胀满，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，多可触及肿大之胆囊；高热不退或寒热往来，可出现黄疸，神志淡漠，甚至神昏谵语，四肢厥冷，大便秘结，小便少，色深如茶，舌质红绛，苔黄糙或有芒刺，脉象滑数或沉细。治则：利胆、泻火、排石。方药：脓毒型胆石汤：金钱草60g，茵陈30g，柴胡18g，郁金15g，姜黄5g，川楝子、延胡索各12g，广木香24g(后下)，大黄12g，玄明粉18g(冲)，龙胆草9g。依照上述证治方药进行辨证治疗，每获良效。此外，嘱病人二点：一是忌食肥腻食物(包括蛋黄等)，二是保持大便通畅。否则可诱发胆囊炎的急性发作。吃肥腻食物诱发胆道系统炎症急性发作，医者一般都有医嘱，病人亦知晓，但大便不畅而诱发胆道系统系统炎症急性发作，则是从众多病例中总结出来的。
, http://www.100md.com
3.肠梗阻
赖振添积多年的经验，认为一般而言，通下是治疗肠梗阻的常法，但并不一概以通里攻下才算是通，应分清寒热虚实，在具体运用时，可用寒下、温下、润下等，并应辨清属食积、虫积、气郁血瘀等不同的病因病机。
粘连性不完全性肠梗阻，虽以通法为主，但也需辨证施治，特别是应辨清病证之寒热虚实，实热之证用大承气汤急攻取效，是证治相合；虚寒壅滞，则多用大建中汤温中散寒补虚而收功；若已用寒下之法，曾有排气及少量粪便，但腹胀、腹痛不减，梗阻未能解除，是未辨清病证之寒热虚实之故。应当提及的是，不能拘泥于“痛无补法”，因为痛证可因虚而邪聚，可因邪聚而正虚，正虚的时候，不能不顾其虚，何况“大虚大实，所畏在虚”，这是原则问题。诚然，急腹症在临床上实证者占绝大多数，但先实后虚、虚中夹实的也时有所见，因此不能忽视。
对于中药驱蛔，赖振添认为中药对于胆道、肠道蛔虫，都有显效，但并非某药能驱虫即用某药，而要根据蛔虫的活动特点、内在环境、寒热虚实的证型，采用安蛔、杀蛔、驱蛔等不同措施。乌梅丸治疗蛔厥，既可安蛔，又能驱蛔；追虫丸(黑丑、槟榔、雷丸、木香、茵陈、皂角、苦楝根皮)能消磨虫积，都是综合酸苦辛味等药物而提高驱虫作用的。对蛔虫性肠梗阻，即用使君子肉、尖槟榔、莱菔子三味，或仅重用尖槟榔一味，均获良效；对完全性蛔虫性肠梗阻，则可在本方基础上加大承气汤治之。, 百拇医药(广州中医药大学 张晓波)