判断ACS患者的预后MPO意义大

http://www.100md.com 2003年12月18日 《中国医学论坛报》 2003年第48期

     本报讯 德国汉堡大学Bakdus等报告，与肌钙蛋白(TnT)、C反应蛋白(CRP)等指标一样，血浆髓过氧化物酶(MPO)水平可以预测急性冠脉综合征(ACS)患者心血管事件的发病危险。Circukation 2003108∶1440　

    研究表明，心肌细胞损伤不仅与血小板激活有关，还与多形核中性粒细胞(PMNs)的募集反应与激活有关。ACS患者冠脉循环中PMNs存在明显的脱颗粒现象，MPO是PMNs分泌的主要介质之一，大量研究表明MPO也有潜在的致动脉硬化作用，如MPO可使低密度脂蛋白胆固醇氧化，从而增强巨噬细胞的吸收和泡沫细胞形成的作用；还可激活金属蛋白酶，增加粥样斑块表面的不稳定性，使斑块易于破裂；MPO同时还可通过降低一氧化氮的生物学活性，减弱一氧化氮的血管扩张和抗炎作用。

    Bakdus等的研究纳入ACS患者1090例，对患者进行6个月的随访，记录患者的心肌梗死和死亡事件。结果显示，患者血浆MPO水平与血浆TnT、可溶性CD40受体、CRP水平以及ST段的改变无关。但是随着MPO升高(>350 μg/L，31.3%)患者的心血管发病风险显著增加校正的危险比(HR)为2.251P＝0.003。尤其对于判断TnT水平低于0.01 μg/L的ACS患者的危险性意义更大校正的HR为7.48P＝0.001。多变量分析的结果显示TnT(HR＝1.99P＝0.023)、CRP(HR＝1.25P＝0.044)、血管内皮生长因子(HR＝1.87，P＝0.041)、可溶性CD40受体(HR＝2.78；P<0.001)及MPO(HR2.11；P＝0.008)均为患者6个月心血管事件的独立预测指标。

    研究者认为血浆MPO水平可作为一个预测ACS患者发生心血管事件危险的很好指标，对ACS发病危险的传统指标是一个补充。(邢云利)

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