ERCP术后胰腺炎有预防措施
本报讯 美国明尼苏达大学Freeman对有关预防内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的文献进行回顾分析后认为，严格掌握ERCP治疗指征术前药物预防放置胰管支架可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。(Gastroenterokogy 2003，124∶1977)
ERCP术后胰腺炎十分常见，发生率为1%～30%病情轻重不等，轻者住院1～2天后即可完全康复，重者则可威胁生命。目前，临床上已有一些预防ERCP术后胰腺炎的措施。
药物预防
药物主要用来阻断ERCP术后胰腺炎的各种可能发病途径。目前有2种药物能有效预防ERCP术后胰腺炎：①生长抑素(抑制胰腺分泌)；②加贝酯(蛋白酶抑制剂)。两种药都必须在ERCP术前给药，并在术后连续12小时输注。
表1.预防ERCP术后胰腺炎药物的可能作用机制与结果
, 百拇医药
作用机制
药 物
结 果
抑制括约肌痉挛
抗胆碱能
无效
钙离子通道阻滞剂
无效
升血糖素
无效
硝酸甘油
可疑
预防感染
, http://www.100md.com
抗生素
无效
减轻造影剂毒性
非离子造影剂
无效
抑制胰腺分泌
奥曲肽
无效
生和抑素
无效(≤2小时输注)
有效(12小时输注)
抑制炎症级联反应
皮质类固醇激素
, http://www.100md.com
无效
别嘌醇血小板活化因子抑制剂
无效
白介素-10
无效
肝素
无效
加贝酯
无效(≤2小时输注)
有效(12小时输注)
严格掌握ERCP治疗的指征
流行病学调查结果显示，ERCP术后易发生胰腺病变患者的特点包括：
, 百拇医药
反复腹痛(尤其是妇女)而没有胆道的阻塞性病变(如可疑结石或奥狄括约机功能障碍)或年轻患者或以前曾有过ERCP术后胰腺炎病史。多变量分析的结果显示，ERCP术后胰腺炎发病的危险因素包括患者可疑括约肌功能不全(SOD)、年轻患者、胆红素正常、以前曾有过ERCP术后胰腺炎、插管困难、胰管内注射、胰管括约肌切开、以前曾有过括约肌切开及胆道括约肌气囊扩张治疗史等；ERCP术后胰腺炎发病的可能危险因素包括女性、腺泡损伤、胆总管无结石、ERCP操作量较小；非发病危险因素包括胆总管直径小、奥狄括约肌测压及胆管括约肌切开。
有多种危险因素并存的患者为特别高危患者；接受ERCP治疗指征越不强烈的患者越易发生并发症。
因此对患者的危险因素进行分析严格掌握ERCP治疗的指征非常重要。
经胰管括约肌放置支架
, 百拇医药
经胰管括约肌放置支架可以缓解器械造成的乳头损伤，保证胰液的引流，并(或)排空腺泡内酶激活的底物。与引流梗阻的胆道可预防胆管炎一样，放置合适的胰管支架，可完全消除重症或坏死性胰腺炎的发病危险(表2)。
表2.胰管支架对高危患者发生ERCP术后胰腺炎的预防
病 例
疗 效
胆道括约肌切开(因SOD)
确定(1例)
胰管括约肌切开(因SOD)
可能(1例)
胆道气囊扩张取石
确定(1例)
既往胆道括约肌切开
确定(1例)
没有疗效(1例)
为减少ERCP术后胰腺炎，内镜医师应避免进行诊断性ERCP以及对“边缘”适应证者进行经验性ERCP治疗。磁共振胰胆管成像、术中腹腔镜胆管成像和超声内镜安全性好，并且，越来越多用于胆道和胰腺阻塞性病变的诊断。对于没有器质性胆道系统病变的患者，运用这些技术可以避免接受ERCP治疗。对于操作难度较大的患者，应提高操作者技术水平，包括胰腺支架置入等，避免ERCP术后胰腺炎的发生。, http://www.100md.com(刘枫)
ERCP术后胰腺炎十分常见，发生率为1%～30%病情轻重不等，轻者住院1～2天后即可完全康复，重者则可威胁生命。目前，临床上已有一些预防ERCP术后胰腺炎的措施。
药物预防
药物主要用来阻断ERCP术后胰腺炎的各种可能发病途径。目前有2种药物能有效预防ERCP术后胰腺炎：①生长抑素(抑制胰腺分泌)；②加贝酯(蛋白酶抑制剂)。两种药都必须在ERCP术前给药，并在术后连续12小时输注。
表1.预防ERCP术后胰腺炎药物的可能作用机制与结果
, 百拇医药
作用机制
药 物
结 果
抑制括约肌痉挛
抗胆碱能
无效
钙离子通道阻滞剂
无效
升血糖素
无效
硝酸甘油
可疑
预防感染
, http://www.100md.com
抗生素
无效
减轻造影剂毒性
非离子造影剂
无效
抑制胰腺分泌
奥曲肽
无效
生和抑素
无效(≤2小时输注)
有效(12小时输注)
抑制炎症级联反应
皮质类固醇激素
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无效
别嘌醇血小板活化因子抑制剂
无效
白介素-10
无效
肝素
无效
加贝酯
无效(≤2小时输注)
有效(12小时输注)
严格掌握ERCP治疗的指征
流行病学调查结果显示，ERCP术后易发生胰腺病变患者的特点包括：
, 百拇医药
反复腹痛(尤其是妇女)而没有胆道的阻塞性病变(如可疑结石或奥狄括约机功能障碍)或年轻患者或以前曾有过ERCP术后胰腺炎病史。多变量分析的结果显示，ERCP术后胰腺炎发病的危险因素包括患者可疑括约肌功能不全(SOD)、年轻患者、胆红素正常、以前曾有过ERCP术后胰腺炎、插管困难、胰管内注射、胰管括约肌切开、以前曾有过括约肌切开及胆道括约肌气囊扩张治疗史等；ERCP术后胰腺炎发病的可能危险因素包括女性、腺泡损伤、胆总管无结石、ERCP操作量较小；非发病危险因素包括胆总管直径小、奥狄括约肌测压及胆管括约肌切开。
有多种危险因素并存的患者为特别高危患者；接受ERCP治疗指征越不强烈的患者越易发生并发症。
因此对患者的危险因素进行分析严格掌握ERCP治疗的指征非常重要。
经胰管括约肌放置支架
, 百拇医药
经胰管括约肌放置支架可以缓解器械造成的乳头损伤，保证胰液的引流，并(或)排空腺泡内酶激活的底物。与引流梗阻的胆道可预防胆管炎一样，放置合适的胰管支架，可完全消除重症或坏死性胰腺炎的发病危险(表2)。
表2.胰管支架对高危患者发生ERCP术后胰腺炎的预防
病 例
疗 效
胆道括约肌切开(因SOD)
确定(1例)
胰管括约肌切开(因SOD)
可能(1例)
胆道气囊扩张取石
确定(1例)
既往胆道括约肌切开
确定(1例)
没有疗效(1例)
为减少ERCP术后胰腺炎，内镜医师应避免进行诊断性ERCP以及对“边缘”适应证者进行经验性ERCP治疗。磁共振胰胆管成像、术中腹腔镜胆管成像和超声内镜安全性好，并且，越来越多用于胆道和胰腺阻塞性病变的诊断。对于没有器质性胆道系统病变的患者，运用这些技术可以避免接受ERCP治疗。对于操作难度较大的患者，应提高操作者技术水平，包括胰腺支架置入等，避免ERCP术后胰腺炎的发生。, http://www.100md.com(刘枫)