刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(二)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2 从五脏论治小儿疾病的经验
2.1 从肺论治 肺者，其位最高，为五脏之华盖，主皮毛而司呼吸，开窍于鼻。因此，外邪犯人，无论从皮毛而入，还是由口鼻而入，必先犯于肺。
小儿为少阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易受外邪侵袭。加之小儿寒暖不知自调，则更易感受外邪。因此外感性疾病所占的比例明显高于成人，且易于传变，引起其他脏腑的病变。
根据上述情况，刘弼臣教授提出了从肺论治的观点，既治疗肺脏本身的疾病，又从肺论治其他脏腑的疾病。现分述如下：
2.1.l 泻肺法治疗小儿慢性咳嗽 小儿慢性咳嗽长期不愈，喉中有痰，时轻时重，有的甚至经年累月。刘弼臣教授认为此为痰浊恋肺，肺气失于宣肃所致，以钱乙泻白散为基本方加减治疗。
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【病例介绍】王某某，女，3岁。1991年6月7日初诊。
患儿自1989年入冬以来长期咳嗽，喉中有痰，不会咯出，咳嗽后将痰咽下。咳嗽时轻时重，咳重时则呕吐，吐出物为胃内容物，内含黄白相间之痰块。曾遍服儿科常用的中、西成药，均未见效。饮食尚可，大便略干，小便可。查体：咽红，扁桃体Ⅰ度，未见分泌物，舌质红，苔腻微黄，双肺呼吸音粗，偶闻少许痰鸣音，脉弦滑。血象正常。胸透未见异常。证属痰浊恋肺，肺失宣肃则咳嗽不断。治以泻肺止咳，祛痰止嗽。方用泻白散加减：南沙参、桑白皮、地骨皮、前胡、杏仁、苏子、牛蒡子、制大黄各10克，葶苈子3克，芦根30克。水煎服，每日1剂，7剂。
二诊(1991年6月14日)：服上方 1周后，咳嗽明显减轻，仅早晚有阵发性咳嗽，喉中痰消，未再呕吐，大便不干。查：咽仍红，心肺(-)，舌红苔薄白，脉滑。上方去葶苈子、制大黄，加焦三仙各10克同煎，再服7剂。
三诊(1991年6月21日)：诸症全消，仅在剧烈活动后偶咳数声。继用上方加减服用半月无反复。
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2.1.2 补肺祛痰法治疗特发性肺含铁血黄素沉着症 特发性肺含铁血黄素沉着症是肺泡毛细血管出血牲疾病，以含铁血黄素沉着于肺为特征。西医多采用激素疗法，但易复发，迁延难愈。中医传统治法多采用清热止血法，使咯血症状得到缓解，但根治较困难。
刘弼臣教授认为本病是本虚标实，虚实夹杂。本虚是指肺气虚，标实是血液沉积于肺。因此关键是气不摄血，血不循经，溢于脉外，沉积于肺。用补肺阿胶汤加减，益气补肺，清热化痰，活血法瘀。既可补气摄血，使血循常道而不溢于肺，从根本上治疗本病；又能清除沉积之瘀血痰浊，使其较快痊愈。急性期以咯血或痰中带血为主，治疗配以凉血止血；缓解期以咽干痰粘难出为主，治应清咽利喉，润肺祛痰；恢复期以肺脾气虚症状明显，必须健脾益肺，化痰止咳。
【病例介绍】韩某，男，9岁。住院病案号60460。
患儿4年来咳嗽不断，痰中带血，或有血块，或有血丝，或均为血液，痰为褐色，病情时轻时重。曾在当地多家医院诊治，经正规服用激素及多种中药均未效。近1周咳嗽加重，痰中带有血块或血丝，痰呈褐色。于1991年9月21日住院。
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查体：满月脸，面色(白光)白无华，唇舌色淡，舌苔薄白，咽红，扁桃体不大，未见分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，脉弦滑。痰液检查：镜下痰中可见少量红细胞及大量含铁血黄素吞噬细胞。实验室检查：血红蛋白154克/升，白细胞14.1×109/升，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.50，单核细胞0.02。X线胸透：双肺纹理增粗。
证属肺气虚弱，痰血阻络。治宜补肺益气，祛痰止嗽，佐以凉血止血，活血化瘀。方以补肺阿胶汤合桃红四物汤加减：阿胶珠、马兜铃、牛蒡子、当归、赤芍、杏仁、桃仁各10克，红花3克，川贝、炙甘草各5克，白茅根30克，粳米15克(包煎)。水煎服，每日1剂。
二诊(1991年10月15日)：咳嗽明显减轻，痰中血块血丝均消失，痰仍为灰褐色，近日咽干音哑。查：咽红少津，舌红苔薄黄，脉细数。肺部仍可闻少许痰鸣音。此为溢血已止，瘀血已去，但痰热未清，痰火上犯咽喉。治以清咽利喉，润肺止嗽。守上方加减：阿胶珠、马兜铃、牛蒡子、杏仁、元参、板蓝根、麦冬各10克，生甘草、蝉衣各3克，山豆根、大贝母各5克。水煎服，每日1剂。
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三诊(1991年11月12日)：基本不咳，偶咯出数口灰色粘痰，咽干音哑已除，但觉手足心热。查：面色红润，咽(-)，心肺(-)，舌淡红，苔薄白，脉象细弦。此为阴液渐复而痰浊未清。方以补肺阿胶汤合人参五味子汤加减：阿胶10克(烊化)，马兜铃、牛蒡子、杏仁、太子参、五味子、麦冬、茯苓、炒白术各10克，炙甘草5克。水煎服，每日1剂。
四诊(199年11月26日)：痰消不咳，惟纳差，时感乏力。查体：面色红润，咽(-)，心肺(-)，舌淡红，苔薄白，脉滑。此为病邪已去，肺脾气虚未复。治宜肺脾双补。方用补肺阿胶汤合六君子汤加减；阿胶10克(烊化)，牛蒡子、马兜铃、杏仁、太子参、茯苓、炒白术、山药各10克，炙甘草5克，黄芪15克。继服药月余，病情无反复。于1992年1月18日出院。追访一年余未复发。
2.l.3 从肺论治小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所致。以胸闷胸痛，体虚乏力，心悸不安，脉律不整等为特征。其病位在心，既往多从心治，使用炙甘草汤等方剂以温通心阳，虽有一定疗效，但由于小儿病毒性心肌炎早期多有外感症状，或在恢复期由于感受外邪每易复发和加重，致使病情迁延。
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刘弼臣教授认为小儿病毒性心肌炎是由于小儿正气虚弱，感受外邪所致。外邪无论由口鼻而入，还是由皮毛而入，必内归于肺而出现肺系症状。肺与心同居上焦，肺主气而心主血，气行则血行，肺气贯于心脉。外邪犯肺后，可迅速由肺袭心而出现胸闷憋气，悸动不安，脉律不整的心脏症状。而慢性阶段由于肺心均被邪犯而更加虚弱。肺虚则卫外不固，易被邪侵；心虚也易受邪犯而加重病情，形成恶性循环。
刘弼臣教授提出从肺论治。从肺论治包括两个方面：一为祛邪，一为扶正。早期以祛邪为主，后期以扶正为主。所谓祛邪，即采用疏风解表，清肺化痰，利咽通窍等法驱除外邪，使邪去正安，截断邪气由肺传心的途径，使心不受邪侵。所谓扶正即以补益肺气为主，增强机体抵抗外邪的能力，少受或不受邪气的侵害。扶正与祛邪是辩证的统一，通过祛邪清肺以利气血运行，得以养心复脉，这是刘弼臣教授治疗小儿病毒性心肌炎的基本观点。
【病例介绍】王某，男，1岁半。门诊病案号346971。
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初诊：1987年5月22日。患儿10余日前起咳嗽，发热，胸痛，现来院就诊。经查左下肺可闻及湿罗音，心音稍低钝，早搏频繁，每分钟20～30次。心电图：窦性心律，高位室性期前收缩。X线胸片：心影丰满，左侧肺门可见小片状阴影。诊为：①小儿支气管炎。②小儿病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下精神稍差，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音稍低钝，心率100次/分，早搏5次/分。双肺呼吸音清，未闻及罗音。胸背部少许红色小丘疹。舌质红，苔薄白，指纹浮紫至风关。
证属邪毒袭肺，外发内袭。外发于肌肤则见皮疹，内传于心则脉律不整。治宜清肺透疹，解毒调心。方以银翘散加减：银花、连翘、紫丹参、苦参、牛蒡子各10克，竹叶、荆芥各5克，桔梗、生甘草各3克，芦根20克。水煎服，每日1剂。
二诊(198年6月1日)：药后疹退，但有低热盗汗，性急烦躁，纳稍差，大便干。据家长介绍，晚间早搏增加比较明显，可达10～20次/分。查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音有力，心率114次/分，未闻早搏。
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证属表邪已解，里热未清，上熏咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方用玄参升麻汤加减：升麻、桔梗、生甘草各3克，玄参、黄芩、锦灯笼、制大黄各10克，紫丹参、苦参各15克。水煎服，每日1剂。
三诊(1987年6月5日)：低热已退，仍烦躁性急，纳差，夜眠不安，盗汗。查：咽稍红，扁桃体不大。心音有力，心率100/分，早搏10次/分。
证属余邪未清而气阴已伤。治宜清除余邪，养阴敛汗。方用当归六黄汤加减：当归、黄芩、黄柏、黄芪、生地、紫丹参、苦参、五味子、浮小麦各10克，清阿胶10克(烊化)，煅龙牡各10克(先煎)，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
服上方两周后盗汗已止，不烦，纳可，早博基本消失，改用生脉散合炙甘草汤加减，益气养阴，以善其后。
1988年2月5日复诊，患儿服上方后诸症悉除，早搏亦未再出现。复查心电图、超声心动图、心肌酶谱均示正常。
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2.1.4 从肺论治小儿肾病综合征 小儿肾病综合征的发病与感受外邪有密切关系，本病早期往往伴有流涕，咳嗽，发热，咽喉不利等肺系症状。恢复期则以脾肾两虚症状较为明显。刘弼臣教授认为小儿肾病综合征与肺脏关系极大，提出从肺论治。采用清肺利咽、清肺通窍等方法，清除肺中之邪气，截断邪气下传脾肾的通道，使脾肾不受邪侵，保持水液代谢功能的正常。特别强调清肺要彻底，而关键在于清利鼻咽，使肺之门户得清，不使邪气留恋。
从肺论治，并不只是治肺，而是以治肺为重点，兼顾脾肾，尤其是肾病恢复期，脾肾气虚症状明显时，则以脾肾为主。维护和恢复肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢的功能，促进肾病患儿的早日康复。
【病例介绍】吴某，男，5岁半。住院病案号63026。
患儿自1990年春节起咽喉红肿疼痛，尿量减少。两天后出现颜面浮肿，并迅速加重。数日后漫延至阴囊及下肢。当地诊为肾病综合征。经使用抗生素及正规服用泼尼松(强的松)治疗2个月，浮肿有所减轻，尿蛋白由(++++)降为(++)，出院后改为地塞米松口服，但病情一直迁延未愈，多次反复。1991年曾先后3次在当地医院住院治疗，终未能彻底控制病情，浮肿时轻时重，尿蛋白(++)～(++++)。1992年5月，患儿因发热咽痛后浮肿再次加重，于1992年6月3日住本院。
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现症：全身浮肿，咽喉不利，声音嘶哑，纳差，大便可，小便少，每日约100毫升。查体：颜面虚浮肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺(-)，腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音(+)，阴囊水肿呈半透明状，双下肢呈可凹性水肿，舌质红，苔白腻，脉象弦滑。实验室检查：尿蛋白(++++)，血浆总蛋白36克/升，白蛋白10克/升，球蛋白26克/升，胆固醇16. 6毫摩尔/升，肌酐17. 68毫摩尔/升，尿素氮1.4毫摩尔/升。
证属外邪久恋于肺，肺热上熏咽喉则咽喉肿痛，声音嘶哑。肺受邪困，不能正常通调水道。同时邪气由肺下传脾肾，脾肾受邪则水液代谢失调，因此水肿长期不消。治宜从肺论治，先清咽泻肺，利水消肿。方以玄参板蓝根汤加减：玄参、板蓝根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10克，山豆根5克，鱼腥草、车前草、益母草、倒叩草各15克，灯心草、生姜皮各1克。水煎服，每日1剂。
二诊(1992年6月29日)二服上方3周后，浮肿基本消退，尿量正常，惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查：咽仍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺(-)，腹平软，腹围62厘米，移动性浊音(-)，脉象细弦。化验：尿蛋白(-)，血浆总蛋白49克/升，其中白蛋白24克/升，球蛋白25克/升。此示水液代谢渐趋正常，但利尿后阴津受损，不能濡润咽喉。原方去灯心草、大腹皮、生姜皮、猪苓，加蝉衣3克，凤凰衣10克，以增清利咽喉之功。
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三诊(1992年7月28日)：病情平稳，咽喉清利，声音正常，浮肿无反复，汗亦减少，纳可。化验：尿蛋白(-)，血浆总蛋白60克/升，其中白蛋白36克/升，球蛋白24克/升，胆固醇4.1毫摩尔/升。继用上方加减治之。继服2个月，病情平稳，无反复。于1992年8月14日出院，带药回家继服，以固疗效。
2.l.5 从肺论治小儿抽动-秽语综合征 抽动-秽语综合征属儿童行为障碍性疾病，临床以头部躯干、上下肢不自主抽动，喉中发出奇特叫声或詈骂耳避亲疏为特征。西医多采用氟哌啶醇等药物治疗，虽有一定疗效，但有锥体外系不良反应及动作减慢，肌张力增高等不良反应。中医传统多采用平肝熄风，镇静止痉等法治之，亦有一定疗效。
刘弼臣教授经多年临床观察，发现患有抽动-秽语综合征患儿多伴有鼻腔不利，鼻腔粘膜发红，鼻塞痛痒，鼻流浊涕及咽喉不利，咽干咽痛，咽部红肿等鼻咽部症状。且于感受外邪后症状加重。此因风痰鼓动，外风引动内风所致。宜从肺论治，采用疏风宣肺，清肺化痰，利咽通窍等法治之，使风邪得散，痰浊得清，则抽动-秽语自然消失。
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【病例介绍】孙某，女，9半岁。住院病案号65096。
患儿自1991年8月起出现颈部阵发性抽动，先后求治于当地医院，诊为抽动-秽语综合征。给予氟哌啶醇、泰必利、安坦等药物口服，初服疗效较好，抽动症状明显减轻，但服药至半个月时，无任何诱因，抽搐突然加重，并出现挤眉弄眼，耸鼻，喉中发出吭吭的奇特叫声，腹部及四肢也不自主抽动。继服上药1个月，未能控制症状而自行停药。转求中医治疗，症状有所缓解，但始终未能控制其发作。近一年来，症状时轻时重，各部位抽动症状交替出现，从未间断。尤其在感冒发生前后，抽动明显加重，感冒过后抽动症状则随之缓解。
现症：挤眉弄眼，耸鼻挖鼻，口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动，喉中吭吭作声，鼻塞不通，纳稍差，二便调。查体：面色(白光)白无华，眼结膜无充血，鼻腔粘膜发红，咽红，扁桃体正度肿大，未见分泌物，颈软，无抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。脑电图：大致正常。CT：头颅扫描未见异常。类风湿因子：阴性。抗链球菌溶血素“O”1：250单位。
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证属风痰恋肺，经久不去，外风引动内风所致。风痰上扰清窍则挤眉弄眼，鼻塞耸动；风痰流注经络则口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动。治宜清肺豁痰，利咽通窍佐以搜风通络。方用苍耳子散加味：辛夷、苍耳予、木通、白芷、元参、板蓝根、钩藤各10克，山豆根5克，半夏、全蝎各3克，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂。
二诊(199年2月9日)：服上药1个月后喉中怪声消失，各部位基本不抽动，惟食纳较差。查：面色萎黄无华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。此为风痰渐祛，肺脾之虚象已显。治宜补土生金，健脾益气。方用六君子汤加减：党参、茯苓、炒白术、炒白芍、钩藤、鸡内金各10克，焦三仙各10克，炙甘草、陈皮、半夏各5克、全蝎3克。
三诊(1993年2月16日)；食纳转佳，未再抽搐及发怪声。惟觉心烦，手足心热。面色转润，舌质红，苔腻微黄，脉弦滑。此为肺脾之气渐复，惟运化之力尚差，故虽食欲转佳，但进食稍多则易导致停食而生内热。上方去全蝎，加连翘10克以清积热。服药后诸症悉除，病情无反复。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2 从五脏论治小儿疾病的经验
2.1 从肺论治 肺者，其位最高，为五脏之华盖，主皮毛而司呼吸，开窍于鼻。因此，外邪犯人，无论从皮毛而入，还是由口鼻而入，必先犯于肺。
小儿为少阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，易受外邪侵袭。加之小儿寒暖不知自调，则更易感受外邪。因此外感性疾病所占的比例明显高于成人，且易于传变，引起其他脏腑的病变。
根据上述情况，刘弼臣教授提出了从肺论治的观点，既治疗肺脏本身的疾病，又从肺论治其他脏腑的疾病。现分述如下：
2.1.l 泻肺法治疗小儿慢性咳嗽 小儿慢性咳嗽长期不愈，喉中有痰，时轻时重，有的甚至经年累月。刘弼臣教授认为此为痰浊恋肺，肺气失于宣肃所致，以钱乙泻白散为基本方加减治疗。
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【病例介绍】王某某，女，3岁。1991年6月7日初诊。
患儿自1989年入冬以来长期咳嗽，喉中有痰，不会咯出，咳嗽后将痰咽下。咳嗽时轻时重，咳重时则呕吐，吐出物为胃内容物，内含黄白相间之痰块。曾遍服儿科常用的中、西成药，均未见效。饮食尚可，大便略干，小便可。查体：咽红，扁桃体Ⅰ度，未见分泌物，舌质红，苔腻微黄，双肺呼吸音粗，偶闻少许痰鸣音，脉弦滑。血象正常。胸透未见异常。证属痰浊恋肺，肺失宣肃则咳嗽不断。治以泻肺止咳，祛痰止嗽。方用泻白散加减：南沙参、桑白皮、地骨皮、前胡、杏仁、苏子、牛蒡子、制大黄各10克，葶苈子3克，芦根30克。水煎服，每日1剂，7剂。
二诊(1991年6月14日)：服上方 1周后，咳嗽明显减轻，仅早晚有阵发性咳嗽，喉中痰消，未再呕吐，大便不干。查：咽仍红，心肺(-)，舌红苔薄白，脉滑。上方去葶苈子、制大黄，加焦三仙各10克同煎，再服7剂。
三诊(1991年6月21日)：诸症全消，仅在剧烈活动后偶咳数声。继用上方加减服用半月无反复。
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2.1.2 补肺祛痰法治疗特发性肺含铁血黄素沉着症 特发性肺含铁血黄素沉着症是肺泡毛细血管出血牲疾病，以含铁血黄素沉着于肺为特征。西医多采用激素疗法，但易复发，迁延难愈。中医传统治法多采用清热止血法，使咯血症状得到缓解，但根治较困难。
刘弼臣教授认为本病是本虚标实，虚实夹杂。本虚是指肺气虚，标实是血液沉积于肺。因此关键是气不摄血，血不循经，溢于脉外，沉积于肺。用补肺阿胶汤加减，益气补肺，清热化痰，活血法瘀。既可补气摄血，使血循常道而不溢于肺，从根本上治疗本病；又能清除沉积之瘀血痰浊，使其较快痊愈。急性期以咯血或痰中带血为主，治疗配以凉血止血；缓解期以咽干痰粘难出为主，治应清咽利喉，润肺祛痰；恢复期以肺脾气虚症状明显，必须健脾益肺，化痰止咳。
【病例介绍】韩某，男，9岁。住院病案号60460。
患儿4年来咳嗽不断，痰中带血，或有血块，或有血丝，或均为血液，痰为褐色，病情时轻时重。曾在当地多家医院诊治，经正规服用激素及多种中药均未效。近1周咳嗽加重，痰中带有血块或血丝，痰呈褐色。于1991年9月21日住院。
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查体：满月脸，面色(白光)白无华，唇舌色淡，舌苔薄白，咽红，扁桃体不大，未见分泌物，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，脉弦滑。痰液检查：镜下痰中可见少量红细胞及大量含铁血黄素吞噬细胞。实验室检查：血红蛋白154克/升，白细胞14.1×109/升，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.50，单核细胞0.02。X线胸透：双肺纹理增粗。
证属肺气虚弱，痰血阻络。治宜补肺益气，祛痰止嗽，佐以凉血止血，活血化瘀。方以补肺阿胶汤合桃红四物汤加减：阿胶珠、马兜铃、牛蒡子、当归、赤芍、杏仁、桃仁各10克，红花3克，川贝、炙甘草各5克，白茅根30克，粳米15克(包煎)。水煎服，每日1剂。
二诊(1991年10月15日)：咳嗽明显减轻，痰中血块血丝均消失，痰仍为灰褐色，近日咽干音哑。查：咽红少津，舌红苔薄黄，脉细数。肺部仍可闻少许痰鸣音。此为溢血已止，瘀血已去，但痰热未清，痰火上犯咽喉。治以清咽利喉，润肺止嗽。守上方加减：阿胶珠、马兜铃、牛蒡子、杏仁、元参、板蓝根、麦冬各10克，生甘草、蝉衣各3克，山豆根、大贝母各5克。水煎服，每日1剂。
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三诊(1991年11月12日)：基本不咳，偶咯出数口灰色粘痰，咽干音哑已除，但觉手足心热。查：面色红润，咽(-)，心肺(-)，舌淡红，苔薄白，脉象细弦。此为阴液渐复而痰浊未清。方以补肺阿胶汤合人参五味子汤加减：阿胶10克(烊化)，马兜铃、牛蒡子、杏仁、太子参、五味子、麦冬、茯苓、炒白术各10克，炙甘草5克。水煎服，每日1剂。
四诊(199年11月26日)：痰消不咳，惟纳差，时感乏力。查体：面色红润，咽(-)，心肺(-)，舌淡红，苔薄白，脉滑。此为病邪已去，肺脾气虚未复。治宜肺脾双补。方用补肺阿胶汤合六君子汤加减；阿胶10克(烊化)，牛蒡子、马兜铃、杏仁、太子参、茯苓、炒白术、山药各10克，炙甘草5克，黄芪15克。继服药月余，病情无反复。于1992年1月18日出院。追访一年余未复发。
2.l.3 从肺论治小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所致。以胸闷胸痛，体虚乏力，心悸不安，脉律不整等为特征。其病位在心，既往多从心治，使用炙甘草汤等方剂以温通心阳，虽有一定疗效，但由于小儿病毒性心肌炎早期多有外感症状，或在恢复期由于感受外邪每易复发和加重，致使病情迁延。
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刘弼臣教授认为小儿病毒性心肌炎是由于小儿正气虚弱，感受外邪所致。外邪无论由口鼻而入，还是由皮毛而入，必内归于肺而出现肺系症状。肺与心同居上焦，肺主气而心主血，气行则血行，肺气贯于心脉。外邪犯肺后，可迅速由肺袭心而出现胸闷憋气，悸动不安，脉律不整的心脏症状。而慢性阶段由于肺心均被邪犯而更加虚弱。肺虚则卫外不固，易被邪侵；心虚也易受邪犯而加重病情，形成恶性循环。
刘弼臣教授提出从肺论治。从肺论治包括两个方面：一为祛邪，一为扶正。早期以祛邪为主，后期以扶正为主。所谓祛邪，即采用疏风解表，清肺化痰，利咽通窍等法驱除外邪，使邪去正安，截断邪气由肺传心的途径，使心不受邪侵。所谓扶正即以补益肺气为主，增强机体抵抗外邪的能力，少受或不受邪气的侵害。扶正与祛邪是辩证的统一，通过祛邪清肺以利气血运行，得以养心复脉，这是刘弼臣教授治疗小儿病毒性心肌炎的基本观点。
【病例介绍】王某，男，1岁半。门诊病案号346971。
, 百拇医药
初诊：1987年5月22日。患儿10余日前起咳嗽，发热，胸痛，现来院就诊。经查左下肺可闻及湿罗音，心音稍低钝，早搏频繁，每分钟20～30次。心电图：窦性心律，高位室性期前收缩。X线胸片：心影丰满，左侧肺门可见小片状阴影。诊为：①小儿支气管炎。②小儿病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下精神稍差，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音稍低钝，心率100次/分，早搏5次/分。双肺呼吸音清，未闻及罗音。胸背部少许红色小丘疹。舌质红，苔薄白，指纹浮紫至风关。
证属邪毒袭肺，外发内袭。外发于肌肤则见皮疹，内传于心则脉律不整。治宜清肺透疹，解毒调心。方以银翘散加减：银花、连翘、紫丹参、苦参、牛蒡子各10克，竹叶、荆芥各5克，桔梗、生甘草各3克，芦根20克。水煎服，每日1剂。
二诊(198年6月1日)：药后疹退，但有低热盗汗，性急烦躁，纳稍差，大便干。据家长介绍，晚间早搏增加比较明显，可达10～20次/分。查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音有力，心率114次/分，未闻早搏。
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证属表邪已解，里热未清，上熏咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方用玄参升麻汤加减：升麻、桔梗、生甘草各3克，玄参、黄芩、锦灯笼、制大黄各10克，紫丹参、苦参各15克。水煎服，每日1剂。
三诊(1987年6月5日)：低热已退，仍烦躁性急，纳差，夜眠不安，盗汗。查：咽稍红，扁桃体不大。心音有力，心率100/分，早搏10次/分。
证属余邪未清而气阴已伤。治宜清除余邪，养阴敛汗。方用当归六黄汤加减：当归、黄芩、黄柏、黄芪、生地、紫丹参、苦参、五味子、浮小麦各10克，清阿胶10克(烊化)，煅龙牡各10克(先煎)，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。
服上方两周后盗汗已止，不烦，纳可，早博基本消失，改用生脉散合炙甘草汤加减，益气养阴，以善其后。
1988年2月5日复诊，患儿服上方后诸症悉除，早搏亦未再出现。复查心电图、超声心动图、心肌酶谱均示正常。
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2.1.4 从肺论治小儿肾病综合征 小儿肾病综合征的发病与感受外邪有密切关系，本病早期往往伴有流涕，咳嗽，发热，咽喉不利等肺系症状。恢复期则以脾肾两虚症状较为明显。刘弼臣教授认为小儿肾病综合征与肺脏关系极大，提出从肺论治。采用清肺利咽、清肺通窍等方法，清除肺中之邪气，截断邪气下传脾肾的通道，使脾肾不受邪侵，保持水液代谢功能的正常。特别强调清肺要彻底，而关键在于清利鼻咽，使肺之门户得清，不使邪气留恋。
从肺论治，并不只是治肺，而是以治肺为重点，兼顾脾肾，尤其是肾病恢复期，脾肾气虚症状明显时，则以脾肾为主。维护和恢复肺、脾、肾三脏调节体内水液代谢的功能，促进肾病患儿的早日康复。
【病例介绍】吴某，男，5岁半。住院病案号63026。
患儿自1990年春节起咽喉红肿疼痛，尿量减少。两天后出现颜面浮肿，并迅速加重。数日后漫延至阴囊及下肢。当地诊为肾病综合征。经使用抗生素及正规服用泼尼松(强的松)治疗2个月，浮肿有所减轻，尿蛋白由(++++)降为(++)，出院后改为地塞米松口服，但病情一直迁延未愈，多次反复。1991年曾先后3次在当地医院住院治疗，终未能彻底控制病情，浮肿时轻时重，尿蛋白(++)～(++++)。1992年5月，患儿因发热咽痛后浮肿再次加重，于1992年6月3日住本院。
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现症：全身浮肿，咽喉不利，声音嘶哑，纳差，大便可，小便少，每日约100毫升。查体：颜面虚浮肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺(-)，腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音(+)，阴囊水肿呈半透明状，双下肢呈可凹性水肿，舌质红，苔白腻，脉象弦滑。实验室检查：尿蛋白(++++)，血浆总蛋白36克/升，白蛋白10克/升，球蛋白26克/升，胆固醇16. 6毫摩尔/升，肌酐17. 68毫摩尔/升，尿素氮1.4毫摩尔/升。
证属外邪久恋于肺，肺热上熏咽喉则咽喉肿痛，声音嘶哑。肺受邪困，不能正常通调水道。同时邪气由肺下传脾肾，脾肾受邪则水液代谢失调，因此水肿长期不消。治宜从肺论治，先清咽泻肺，利水消肿。方以玄参板蓝根汤加减：玄参、板蓝根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10克，山豆根5克，鱼腥草、车前草、益母草、倒叩草各15克，灯心草、生姜皮各1克。水煎服，每日1剂。
二诊(1992年6月29日)二服上方3周后，浮肿基本消退，尿量正常，惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查：咽仍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺(-)，腹平软，腹围62厘米，移动性浊音(-)，脉象细弦。化验：尿蛋白(-)，血浆总蛋白49克/升，其中白蛋白24克/升，球蛋白25克/升。此示水液代谢渐趋正常，但利尿后阴津受损，不能濡润咽喉。原方去灯心草、大腹皮、生姜皮、猪苓，加蝉衣3克，凤凰衣10克，以增清利咽喉之功。
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三诊(1992年7月28日)：病情平稳，咽喉清利，声音正常，浮肿无反复，汗亦减少，纳可。化验：尿蛋白(-)，血浆总蛋白60克/升，其中白蛋白36克/升，球蛋白24克/升，胆固醇4.1毫摩尔/升。继用上方加减治之。继服2个月，病情平稳，无反复。于1992年8月14日出院，带药回家继服，以固疗效。
2.l.5 从肺论治小儿抽动-秽语综合征 抽动-秽语综合征属儿童行为障碍性疾病，临床以头部躯干、上下肢不自主抽动，喉中发出奇特叫声或詈骂耳避亲疏为特征。西医多采用氟哌啶醇等药物治疗，虽有一定疗效，但有锥体外系不良反应及动作减慢，肌张力增高等不良反应。中医传统多采用平肝熄风，镇静止痉等法治之，亦有一定疗效。
刘弼臣教授经多年临床观察，发现患有抽动-秽语综合征患儿多伴有鼻腔不利，鼻腔粘膜发红，鼻塞痛痒，鼻流浊涕及咽喉不利，咽干咽痛，咽部红肿等鼻咽部症状。且于感受外邪后症状加重。此因风痰鼓动，外风引动内风所致。宜从肺论治，采用疏风宣肺，清肺化痰，利咽通窍等法治之，使风邪得散，痰浊得清，则抽动-秽语自然消失。
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【病例介绍】孙某，女，9半岁。住院病案号65096。
患儿自1991年8月起出现颈部阵发性抽动，先后求治于当地医院，诊为抽动-秽语综合征。给予氟哌啶醇、泰必利、安坦等药物口服，初服疗效较好，抽动症状明显减轻，但服药至半个月时，无任何诱因，抽搐突然加重，并出现挤眉弄眼，耸鼻，喉中发出吭吭的奇特叫声，腹部及四肢也不自主抽动。继服上药1个月，未能控制症状而自行停药。转求中医治疗，症状有所缓解，但始终未能控制其发作。近一年来，症状时轻时重，各部位抽动症状交替出现，从未间断。尤其在感冒发生前后，抽动明显加重，感冒过后抽动症状则随之缓解。
现症：挤眉弄眼，耸鼻挖鼻，口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动，喉中吭吭作声，鼻塞不通，纳稍差，二便调。查体：面色(白光)白无华，眼结膜无充血，鼻腔粘膜发红，咽红，扁桃体正度肿大，未见分泌物，颈软，无抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。脑电图：大致正常。CT：头颅扫描未见异常。类风湿因子：阴性。抗链球菌溶血素“O”1：250单位。
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证属风痰恋肺，经久不去，外风引动内风所致。风痰上扰清窍则挤眉弄眼，鼻塞耸动；风痰流注经络则口角、颈部、腹部及四肢不自主抽动。治宜清肺豁痰，利咽通窍佐以搜风通络。方用苍耳子散加味：辛夷、苍耳予、木通、白芷、元参、板蓝根、钩藤各10克，山豆根5克，半夏、全蝎各3克，蜈蚣1条。水煎服，每日1剂。
二诊(199年2月9日)：服上药1个月后喉中怪声消失，各部位基本不抽动，惟食纳较差。查：面色萎黄无华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。此为风痰渐祛，肺脾之虚象已显。治宜补土生金，健脾益气。方用六君子汤加减：党参、茯苓、炒白术、炒白芍、钩藤、鸡内金各10克，焦三仙各10克，炙甘草、陈皮、半夏各5克、全蝎3克。
三诊(1993年2月16日)；食纳转佳，未再抽搐及发怪声。惟觉心烦，手足心热。面色转润，舌质红，苔腻微黄，脉弦滑。此为肺脾之气渐复，惟运化之力尚差，故虽食欲转佳，但进食稍多则易导致停食而生内热。上方去全蝎，加连翘10克以清积热。服药后诸症悉除，病情无反复。, 百拇医药(徐荣谦)