从关木通中毒事件谈中药的毒性
作者：赵慧辉 侯 娜
早在60年代，国内学者就曾报道过大剂量服用木通导致急性肾功能衰竭。当时未引起人们的充分重视。1993年比利时学者首先报道服用含马兜铃酸成分的减肥药造成慢性进行性肾衰竭的病例，此后国际上连续发生多起由于服用含有马兜铃酸类成分中药及中成药导致肾损害的大规模中毒事件。国外学者将马兜铃酸导致的肾病称为“中草药肾病”，国内学者认为将其称为“马兜铃酸肾病”更准确。二十世纪八十年代澳大利亚、德国、埃及、委内瑞拉等国先后撤消含有马兜铃酸的制剂，1999年比利时、英国开始禁止进口、销售、提供含有马兜铃酸的产品，2000年美国FDA实施对进口药材及其制剂是否含有马兜铃酸成分检查。国内学者纷纷建议停止此类药物的使用或寻求其它替代品。
马兜铃酸的毒性问题已引起了世界范围内的重视。国内学者对关木通进行临床和实验研究后，亦纷纷建议取消对关木通的使用。但是，这样就可以避免类似的中药中毒事件不再发生吗？且其它科属木通的疗效能够代替关木通的疗效吗？查询近50年的文献资料，仅有对部分不同品种木通毒性、利尿和体外抗菌活性的比较实验，且关木通的用量大大超过了法定剂量，导致试验动物肾功衰竭，并不能说明问题。而对于诸如泻心火之类的功效尚无人做过比较。故不能轻易下结论说二者功效相同或相似。
, 百拇医药
我们先来看一下究竟是什么原因导致了关木通的中毒？我们知道，影响中药有毒或无毒的因素有很多，包括药物的品种、炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及个体体质差异等等。就关木通而言，超过规定范围，大剂量或长期服用很可能是导致其肾毒性的关键因素。有研究表明，关木通在药典规定剂量情况下短期内使用不会出现肾毒性。
任何一种药物，都有其规定的安全剂量范围，在过量使用的情况下均会表现出其特定的器官毒性(如肾毒性、肝毒性，或骨髓抑制及生殖抑制作用等)。所以临床医生使用关木通，只要按中医辨证，合理配伍，法规内的用量是不会发生肾毒性的。因此，在临床上必须增强依法(药典)应用中药的意识。
只要关木通在临床上确实有疗效，具有其它药物不能替代的独特的疗效，关木通的使用是不应当被禁止的。西药即使在规定的剂量范围内使用，也没有哪一个是无毒的，如果不在正常的使用剂量内，结果更不可设想。西药虽然有这么大的毒性，但我们并不排斥它，因为有疗效，而且必须在严格的剂量控制范围内使用。同样，每味中药也有它的使用剂量，我们也必须按剂量要求，严格把关。近些年来使用中药导致的不良反应完全是由于医生学艺不精或者患者私自服用，剂量过大，服用时间过长，没有按要求盲目使用造成的。所以，预防中药中毒，关键是严格把握剂量，而不是禁止使用。
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常作中药使用的马兜铃科植物包括马兜铃、青木香、广防己、寻骨风、细辛、关木通等六种。这些药物临床应用广泛，若由于惧其毒性而一概禁用，无疑是因噎废食。
药物的毒性是相对的，使用恰当，毒性药物可以祛顽疾、起沉疴；使用不当，如人参之类的补益药亦可出现严重的副作用甚至中毒致死。中药本身谈不上有毒无毒，关键是使用它的人，看我们怎样使用。馒头可以解饥，但吃得太多也能把人撑死。水喝得过多也会造成水中毒。所以说，药物之毒不在药而在人。
最近在课题申报过程中，有些学校一见到有关关木通的研究课题就枪毙，认为关木通已经被取代了，研究它还有什么价值？其实不然，关木通的毒性恰好正是其药性所在，有研究发现，马兜铃酸有很强的药理作用。西药哪个没有毒性，为什么毒性这么大我们还要用它？关键不在用还是不用，而在怎么用。
笔者认为，我们当前的工作重点是研究中药减毒增效的方法，有毒药物通过配伍可以减毒增效也是中药应用的一个重要方面。只要我们在中医药理论的指导下，合理辨证用药，充分利用现代科技手段加强研究，相信有毒中药定会造福于人类的。, http://www.100md.com
早在60年代，国内学者就曾报道过大剂量服用木通导致急性肾功能衰竭。当时未引起人们的充分重视。1993年比利时学者首先报道服用含马兜铃酸成分的减肥药造成慢性进行性肾衰竭的病例，此后国际上连续发生多起由于服用含有马兜铃酸类成分中药及中成药导致肾损害的大规模中毒事件。国外学者将马兜铃酸导致的肾病称为“中草药肾病”，国内学者认为将其称为“马兜铃酸肾病”更准确。二十世纪八十年代澳大利亚、德国、埃及、委内瑞拉等国先后撤消含有马兜铃酸的制剂，1999年比利时、英国开始禁止进口、销售、提供含有马兜铃酸的产品，2000年美国FDA实施对进口药材及其制剂是否含有马兜铃酸成分检查。国内学者纷纷建议停止此类药物的使用或寻求其它替代品。
马兜铃酸的毒性问题已引起了世界范围内的重视。国内学者对关木通进行临床和实验研究后，亦纷纷建议取消对关木通的使用。但是，这样就可以避免类似的中药中毒事件不再发生吗？且其它科属木通的疗效能够代替关木通的疗效吗？查询近50年的文献资料，仅有对部分不同品种木通毒性、利尿和体外抗菌活性的比较实验，且关木通的用量大大超过了法定剂量，导致试验动物肾功衰竭，并不能说明问题。而对于诸如泻心火之类的功效尚无人做过比较。故不能轻易下结论说二者功效相同或相似。
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我们先来看一下究竟是什么原因导致了关木通的中毒？我们知道，影响中药有毒或无毒的因素有很多，包括药物的品种、炮制方法、配伍、剂型、煎制方法、服用方法、剂量及个体体质差异等等。就关木通而言，超过规定范围，大剂量或长期服用很可能是导致其肾毒性的关键因素。有研究表明，关木通在药典规定剂量情况下短期内使用不会出现肾毒性。
任何一种药物，都有其规定的安全剂量范围，在过量使用的情况下均会表现出其特定的器官毒性(如肾毒性、肝毒性，或骨髓抑制及生殖抑制作用等)。所以临床医生使用关木通，只要按中医辨证，合理配伍，法规内的用量是不会发生肾毒性的。因此，在临床上必须增强依法(药典)应用中药的意识。
只要关木通在临床上确实有疗效，具有其它药物不能替代的独特的疗效，关木通的使用是不应当被禁止的。西药即使在规定的剂量范围内使用，也没有哪一个是无毒的，如果不在正常的使用剂量内，结果更不可设想。西药虽然有这么大的毒性，但我们并不排斥它，因为有疗效，而且必须在严格的剂量控制范围内使用。同样，每味中药也有它的使用剂量，我们也必须按剂量要求，严格把关。近些年来使用中药导致的不良反应完全是由于医生学艺不精或者患者私自服用，剂量过大，服用时间过长，没有按要求盲目使用造成的。所以，预防中药中毒，关键是严格把握剂量，而不是禁止使用。
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常作中药使用的马兜铃科植物包括马兜铃、青木香、广防己、寻骨风、细辛、关木通等六种。这些药物临床应用广泛，若由于惧其毒性而一概禁用，无疑是因噎废食。
药物的毒性是相对的，使用恰当，毒性药物可以祛顽疾、起沉疴；使用不当，如人参之类的补益药亦可出现严重的副作用甚至中毒致死。中药本身谈不上有毒无毒，关键是使用它的人，看我们怎样使用。馒头可以解饥，但吃得太多也能把人撑死。水喝得过多也会造成水中毒。所以说，药物之毒不在药而在人。
最近在课题申报过程中，有些学校一见到有关关木通的研究课题就枪毙，认为关木通已经被取代了，研究它还有什么价值？其实不然，关木通的毒性恰好正是其药性所在，有研究发现，马兜铃酸有很强的药理作用。西药哪个没有毒性，为什么毒性这么大我们还要用它？关键不在用还是不用，而在怎么用。
笔者认为，我们当前的工作重点是研究中药减毒增效的方法，有毒药物通过配伍可以减毒增效也是中药应用的一个重要方面。只要我们在中医药理论的指导下，合理辨证用药，充分利用现代科技手段加强研究，相信有毒中药定会造福于人类的。, http://www.100md.com
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