自拟降脂化瘀汤治疗高脂血症78例临床观察
南京中医药大学何 俊 江苏省中医院老年医学科陈江宁
高脂血症是目前常见病、多发病，其罹病年龄有逐渐趋向于中年的趋势。它与动脉粥样硬化的形成和发展有密切的关系，及时降低过高的血脂对防治冠心病、脑血管等病有重要意义。高脂血症属中医的“痰浊”、“污血”范畴，其发病因素不外外源性和内源性两种，外源是由于饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内源是由于脏腑机能减退，肝肾亏虚，脾失运化所致；痰浊之为病，因其具有黏滞凝涩的特点，故常可阻遏气机，气机不畅，脉络壅滞，血运受阻致使血液流变学发生明显改变，血液黏稠度增高，血脂增高。因此，肝肾亏损、脾失健运为病本，痰浊、血瘀为病标。笔者在以上理论指导下，结合临床实际，采取标本同治法，根据导师陈江宁主任数十年治疗高脂血症的经验，自拟降脂化瘀汤，经过临床观察，并进行了自身对照，疗效满意确切。现将78例临床观察报告如下。
1.临床资料
本组78例病人均为住院及门诊病人，其中，男性46例，女性32例，年龄最大者82岁，最小者45岁，平均年龄56岁，好发年龄为40～70岁，占84%，50～60岁居多，其中伴有中风先兆者25例，高血压者37例，中风28例，冠心病28例，单纯高脂血症者7例。
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2.诊断标准
参照卫生部的标准，即胆固醇(TC)≥6.5mmol/L；或甘油三酯(TG)男性≥1.76mmol/L，女性≥1.188mmol/L；或TC、TG2项均高；或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。排除糖尿病、甲状腺功能低下、肝胆疾患、肾病综合征、药物因素等继发性高脂血症患者。
3.治疗方法
药物组成：何首乌30g，生山楂15g，白术、茯苓各10g，草决明15g，水蛭15g，大黄10g，泽泻20g，炙甘草5g等，服药方法：服本药前停服一切降脂药物2周，并做血脂、空腹血糖、肝功的测定，每日1剂，1个月为1个疗程，连服2个疗程，观察此药在降低病人血清TC、TG及提高HDL-C方面的疗效。
4.治疗结果
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(1)观测指标与方法：服药前空腹血测定TC、TG、HDL-C，用酶学法，上述指标在疗程结束后复查。
(2)疗效标准：参照卫生部的标准。显效为达以下任何1项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效为达以下任何1项者：TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升0.104～0.234mmol/L。无效为未达到有效标准者。恶化为达下列任何1项者：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.104mmol/L。
(3)治疗效果：显效60例，占74%；有效17例，占22%；无效1例，占2%；恶化1例，占2%。总有效率96%。治疗前胆固醇为6.67mmol/L±1.51，甘油三酯为2.03mmol/L±0.90，高密度脂蛋白男为0.90mmol/L±0.42，女为1.06mmol/L±0.46；治疗后胆固醇为5.51mmol/L±1.20，甘油三酯为1.42mmol/L±0.53，高密度脂蛋白男为1.30mmol/L±0.41，女为1.43mmol/L±0.42。治疗前后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均值比较有显著差异(P<0.05)。可见降脂化瘀汤在治疗高脂血症上是有显著疗效的，且无明显毒副作用，值得推广。
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5.病案举例
例1：患者，男，55岁。2001年8月5日初诊，诉头晕乏力、腰酸肢软、目涩视糊、舌红少津、脉细数。查血胆固醇8.01mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L，投上方，每日1剂水煎服，连服1个疗程后，以上症状明显减轻，继服60剂症状基本消失，复查血胆固醇5.61mmol/L，甘油三酯1.28mmol/L，遂以肾气丸善后，随访1年未见复发。
例2：患者，女，48岁。2002年3月7日初诊，自述患高脂血症2年，长期服用力平脂，用药时有效，停药后血脂即升高。现形体肥胖，气短乏力，时有便秘，纳谷欠佳，口中粘腻，舌体胖边有齿印，舌苔中后腻，脉濡。查血胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯7.86mmol/L，嘱停服力平脂，予服上方，日1剂水煎服，药进7剂，诸症减轻，守方续进至1个疗程，诸症消失，复查血胆固醇4.68mmol/L，甘油三酯1.55mmol/L，继续服药4月后，自行停药，一直低脂饮食，适当运动，随访半年，血脂未见反弹。
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例3：患者，男，65岁。2002年4月12日初诊，自述近3月来，头晕胀痛，四肢麻重，胸膈满闷，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。测血压23.0/14.5kPa，查血胆固醇7.68mmol/L，甘油三酯3.42mmol/L，投上方，日1剂水煎服，30天后，症状明显减轻，继服至2个疗程，头晕肢麻大减，其他症状消失。化验血胆固醇5.81mmol/L，甘油三酯1.68mmol/L，查血压19.5/11.0kPa，嘱服天麻颗粒1包，每日2次，调理巩固疗效，随访至今未复发。
降脂汤化瘀方中何首乌滋肾补肝为主药，其中生山楂、水蛭、大黄活血祛瘀；白术、泽泻、决明子祛湿利水化浊，茯苓专入脾胃，兼入心肾，色白入肺，上渗脾肺之湿，下伐肝肾之邪，大黄泄浊排瘀，甘草调和诸药，全方共奏补肝肾、祛湿浊、活血化瘀之功效。现代药理研究证明，何首乌有明显抑制血胆固醇、甘油三酯升高的作用，可延缓动脉粥样硬化的形成和发展，首乌具有抑制β-羟基、β甲基戊二脂辅酶A还原酶活性的作用，从而抑制脂质和胆固醇的合成，其含卵磷脂能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清中滞留，或渗透到动脉内膜，有减轻动脉粥样硬化的作用，还具有溶纤性，能促进纤维蛋白元裂解，延缓粥样硬化的发生；生山楂具有调解血脂代谢失常的作用。动物实验证明山楂不但能降低血脂，减轻脂类在器官的沉积，还能降压，扩张冠脉，增加心肌血流量，抗心律失常等作用。临床与动物实验都表明泽泻有明显降血胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，泽泻的降脂原理为该药含泽泻醇及其衍生物均有降脂作用，抑制脂质的吸收和合成，并加速其转运、排泄，降低胆固醇及其甘油三酯，并有降压、降糖的作用。通过临床观察证实：降脂汤是通过促进脂质的代谢或抑制肠道对其吸收从而降低血脂、改善血液循环及改善症状的，而且无副作用。
高脂血症病程较长，虚实夹杂的情况常互相转换。在治疗过程中把握虚实之轻重、标本之缓急是治疗的关键所在。一般来说，攻补兼施，标本同治是总的治则。但攻补缓急孰之轻重，应视具体情况而定。, 百拇医药
高脂血症是目前常见病、多发病，其罹病年龄有逐渐趋向于中年的趋势。它与动脉粥样硬化的形成和发展有密切的关系，及时降低过高的血脂对防治冠心病、脑血管等病有重要意义。高脂血症属中医的“痰浊”、“污血”范畴，其发病因素不外外源性和内源性两种，外源是由于饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内源是由于脏腑机能减退，肝肾亏虚，脾失运化所致；痰浊之为病，因其具有黏滞凝涩的特点，故常可阻遏气机，气机不畅，脉络壅滞，血运受阻致使血液流变学发生明显改变，血液黏稠度增高，血脂增高。因此，肝肾亏损、脾失健运为病本，痰浊、血瘀为病标。笔者在以上理论指导下，结合临床实际，采取标本同治法，根据导师陈江宁主任数十年治疗高脂血症的经验，自拟降脂化瘀汤，经过临床观察，并进行了自身对照，疗效满意确切。现将78例临床观察报告如下。
1.临床资料
本组78例病人均为住院及门诊病人，其中，男性46例，女性32例，年龄最大者82岁，最小者45岁，平均年龄56岁，好发年龄为40～70岁，占84%，50～60岁居多，其中伴有中风先兆者25例，高血压者37例，中风28例，冠心病28例，单纯高脂血症者7例。
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2.诊断标准
参照卫生部的标准，即胆固醇(TC)≥6.5mmol/L；或甘油三酯(TG)男性≥1.76mmol/L，女性≥1.188mmol/L；或TC、TG2项均高；或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。排除糖尿病、甲状腺功能低下、肝胆疾患、肾病综合征、药物因素等继发性高脂血症患者。
3.治疗方法
药物组成：何首乌30g，生山楂15g，白术、茯苓各10g，草决明15g，水蛭15g，大黄10g，泽泻20g，炙甘草5g等，服药方法：服本药前停服一切降脂药物2周，并做血脂、空腹血糖、肝功的测定，每日1剂，1个月为1个疗程，连服2个疗程，观察此药在降低病人血清TC、TG及提高HDL-C方面的疗效。
4.治疗结果
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(1)观测指标与方法：服药前空腹血测定TC、TG、HDL-C，用酶学法，上述指标在疗程结束后复查。
(2)疗效标准：参照卫生部的标准。显效为达以下任何1项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效为达以下任何1项者：TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升0.104～0.234mmol/L。无效为未达到有效标准者。恶化为达下列任何1项者：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.104mmol/L。
(3)治疗效果：显效60例，占74%；有效17例，占22%；无效1例，占2%；恶化1例，占2%。总有效率96%。治疗前胆固醇为6.67mmol/L±1.51，甘油三酯为2.03mmol/L±0.90，高密度脂蛋白男为0.90mmol/L±0.42，女为1.06mmol/L±0.46；治疗后胆固醇为5.51mmol/L±1.20，甘油三酯为1.42mmol/L±0.53，高密度脂蛋白男为1.30mmol/L±0.41，女为1.43mmol/L±0.42。治疗前后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均值比较有显著差异(P<0.05)。可见降脂化瘀汤在治疗高脂血症上是有显著疗效的，且无明显毒副作用，值得推广。
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5.病案举例
例1：患者，男，55岁。2001年8月5日初诊，诉头晕乏力、腰酸肢软、目涩视糊、舌红少津、脉细数。查血胆固醇8.01mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L，投上方，每日1剂水煎服，连服1个疗程后，以上症状明显减轻，继服60剂症状基本消失，复查血胆固醇5.61mmol/L，甘油三酯1.28mmol/L，遂以肾气丸善后，随访1年未见复发。
例2：患者，女，48岁。2002年3月7日初诊，自述患高脂血症2年，长期服用力平脂，用药时有效，停药后血脂即升高。现形体肥胖，气短乏力，时有便秘，纳谷欠佳，口中粘腻，舌体胖边有齿印，舌苔中后腻，脉濡。查血胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯7.86mmol/L，嘱停服力平脂，予服上方，日1剂水煎服，药进7剂，诸症减轻，守方续进至1个疗程，诸症消失，复查血胆固醇4.68mmol/L，甘油三酯1.55mmol/L，继续服药4月后，自行停药，一直低脂饮食，适当运动，随访半年，血脂未见反弹。
, 百拇医药
例3：患者，男，65岁。2002年4月12日初诊，自述近3月来，头晕胀痛，四肢麻重，胸膈满闷，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。测血压23.0/14.5kPa，查血胆固醇7.68mmol/L，甘油三酯3.42mmol/L，投上方，日1剂水煎服，30天后，症状明显减轻，继服至2个疗程，头晕肢麻大减，其他症状消失。化验血胆固醇5.81mmol/L，甘油三酯1.68mmol/L，查血压19.5/11.0kPa，嘱服天麻颗粒1包，每日2次，调理巩固疗效，随访至今未复发。
降脂汤化瘀方中何首乌滋肾补肝为主药，其中生山楂、水蛭、大黄活血祛瘀；白术、泽泻、决明子祛湿利水化浊，茯苓专入脾胃，兼入心肾，色白入肺，上渗脾肺之湿，下伐肝肾之邪，大黄泄浊排瘀，甘草调和诸药，全方共奏补肝肾、祛湿浊、活血化瘀之功效。现代药理研究证明，何首乌有明显抑制血胆固醇、甘油三酯升高的作用，可延缓动脉粥样硬化的形成和发展，首乌具有抑制β-羟基、β甲基戊二脂辅酶A还原酶活性的作用，从而抑制脂质和胆固醇的合成，其含卵磷脂能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清中滞留，或渗透到动脉内膜，有减轻动脉粥样硬化的作用，还具有溶纤性，能促进纤维蛋白元裂解，延缓粥样硬化的发生；生山楂具有调解血脂代谢失常的作用。动物实验证明山楂不但能降低血脂，减轻脂类在器官的沉积，还能降压，扩张冠脉，增加心肌血流量，抗心律失常等作用。临床与动物实验都表明泽泻有明显降血胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，泽泻的降脂原理为该药含泽泻醇及其衍生物均有降脂作用，抑制脂质的吸收和合成，并加速其转运、排泄，降低胆固醇及其甘油三酯，并有降压、降糖的作用。通过临床观察证实：降脂汤是通过促进脂质的代谢或抑制肠道对其吸收从而降低血脂、改善血液循环及改善症状的，而且无副作用。
高脂血症病程较长，虚实夹杂的情况常互相转换。在治疗过程中把握虚实之轻重、标本之缓急是治疗的关键所在。一般来说，攻补兼施，标本同治是总的治则。但攻补缓急孰之轻重，应视具体情况而定。, 百拇医药