白血病继发卵巢肿瘤在硬膜外麻醉下行卵巢肿瘤切除术后致截瘫1例
患者，女，19岁，因患急性粒细胞性白血病半年，继发卵巢肿瘤1月，需行卵巢肿瘤切除术。术前查PLT:102×10 9 /L，PTT:29.2s，TT:16s，PT:13.6s考虑患者行化疗半年，选用了对机体各脏器影响较小的硬膜外麻醉，患者步行入手术室，选T12 ～L1 间隙穿刺、置管顺利给2%利多卡因4ml试探，无脊麻征，5min后给诱导量1.6%利多卡因+0.2%丁卡因混合液10ml，10min后测试麻醉平面T6 ～L2 。术中辅予氟芬强化麻醉，术中未出现血压过低情况，循环呼吸平稳，失血约80ml，手术历时120min，麻醉阻滞完善。术毕麻醉面T8～L 2，双下肢能屈曲，病人清醒、拔除硬膜外导管后送回病房。局麻药总量:利丁混合液20ml，2%利多卡因4ml。术后第1、2天随访患者除伤口轻微疼痛外无异常不适，双下肢能活动，痛觉存在，第3天凌晨5时，患者感背部一阵剧痛，继而双下肢感觉消失。查T8 以下痛、温觉缺失，位置觉存在。患者自感与3天前硬膜外麻醉作用时出现的情况一样，便认为是麻醉所致，但此时双下肢肌力为0级。经妇科、神经内科和麻醉科会诊，考虑为:①硬膜外血肿;②脊髓前动脉综合征;③椎管内肿瘤。行MRI检查，结果示 T7～8 背髓节段有一2.5cm×3cm大小的肿瘤。最终诊断:白血病继发脊髓T7～8 肿瘤压迫致截瘫。
讨论:急性粒细胞性白血病系白血病细胞恶性增殖所致，可累及各系统细胞，浸润其他组织和脏器，脊髓受累可出现截瘫，大小便障碍。本病例经MRI检查，脊髓T7～8 肿瘤系白血病细胞浸润转移所致，MRI未见双侧脊髓前角圆形病灶，可排除脊髓前动脉综合征，而患者出现腰背部剧痛系肿瘤细胞浸润所致。该患者会诊时，曾考虑硬膜外血肿，但截瘫在T8以下与硬膜外穿刺T12 ～L1 位置不相符，若是硬外穿刺致硬膜外血肿，感觉消失应在L3 以下。该病例我们的处理不足之处是:术前忽视了患者在内科治疗时曾多次行鞘内注射化疗，就应考虑到是否有脊髓转移，尽管血小板和凝血象均正常，也应行全麻插管。患者手术顺利，术后下肢感觉正常，四肢能活动，术后第3天突然出现截瘫，患者及家属认为是由麻醉所致。虽行多科会诊，并经CT、MRI检查明确诊断一致排除硬外麻醉所致，向家属做大量解释，但由于信息、知识不对称，他们仍将信将疑，鉴于白血病细胞具有恶性繁殖，全身浸润的特点，尽管术前检查血小板及凝血象正常，还是选用全麻为宜，此例望同行引以为鉴。
作者单位:675000云南省楚雄州人民医院麻醉科, 百拇医药
讨论:急性粒细胞性白血病系白血病细胞恶性增殖所致，可累及各系统细胞，浸润其他组织和脏器，脊髓受累可出现截瘫，大小便障碍。本病例经MRI检查，脊髓T7～8 肿瘤系白血病细胞浸润转移所致，MRI未见双侧脊髓前角圆形病灶，可排除脊髓前动脉综合征，而患者出现腰背部剧痛系肿瘤细胞浸润所致。该患者会诊时，曾考虑硬膜外血肿，但截瘫在T8以下与硬膜外穿刺T12 ～L1 位置不相符，若是硬外穿刺致硬膜外血肿，感觉消失应在L3 以下。该病例我们的处理不足之处是:术前忽视了患者在内科治疗时曾多次行鞘内注射化疗，就应考虑到是否有脊髓转移，尽管血小板和凝血象均正常，也应行全麻插管。患者手术顺利，术后下肢感觉正常，四肢能活动，术后第3天突然出现截瘫，患者及家属认为是由麻醉所致。虽行多科会诊，并经CT、MRI检查明确诊断一致排除硬外麻醉所致，向家属做大量解释，但由于信息、知识不对称，他们仍将信将疑，鉴于白血病细胞具有恶性繁殖，全身浸润的特点，尽管术前检查血小板及凝血象正常，还是选用全麻为宜，此例望同行引以为鉴。
作者单位:675000云南省楚雄州人民医院麻醉科, 百拇医药