日本汉方医药近闻
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2004年1月7日
2003年10月，笔者受大阪汉方振兴财团之邀，赴日参加其成立20周年纪念活动并学术讲演。见闻所及，感慨良深，择可借鉴者略书数端，以供参考。
一、中医是宝
在国内对中医之宝贵虽有一定认识，但一到国外始知自己肤浅，甚至有身在中不知福的感觉。津村顺大堂株式会社(下称津村)的高层领导告诉我们，日本文部省(相当于我国教育部)官员认为，过去医学教育的错误，就是忽视了汉方医学的教育问题，今后各大学医学院(部)都应设立汉方医学课程，其内容、课时则各大学自定；厚生省(相当于我国卫生部)也支持研究与应用汉方，纳入保险医疗的汉方处方逐年增加，现己近200万。中药颗粒煮散，如符合标准规定的方剂，亦可报销；国家还拔专款支持对中医药课题的研究。为什么实行单轨制、只准西医开汉方药的日本如此重视汉方医？据日本方面介绍，主要是基于疾病谱的变化，就是说现代日本已经很少见生物因素致病的群体性疾病，而因环境恶化、生活习惯不良等因素所致疾病则急剧增加，如糖尿病、心脑血管病、肿瘤、变态反应性疾病、神经精神病等，与心理和社会相关的疾病也与日俱增，如糖尿病发病率已达6.3 ：1，现代医学在治疗这些疾病常有苍白无力之感。因此全球发达国家与WHO已着眼传统医学多年，希望能探索到一条新路。因为中医理论主张天人合一、形与神俱，强调人与自然的统一、人与社会的统一、心身的统一，其治疗方法无创伤或少创伤，药物多来自自然，很少副作用，因此日本学者呼吁汉方医学不仅用于弥补西医的不足，还应作为不同的医疗体系，进行系统的教育，这是日本医学教育改革的当务之急。
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在日本有许多知名大学设有汉方医学研究所和汉方医学临床部，如庆应大学义塾医学部、近畿大学医学部、北里研究所等。还有富山医科药科大学特别重视中药学的研究，已经成为日本汉方药研究的重要基地。至于临床开业的医师多学习与临床应用汉方医药。如大阪医学振兴财团所设诊疗所，明确提出“中西医合作”，标榜进行道地的中医辨证施治，每上午有一位坐诊中医，就诊者都非常耐心地排队候诊，门诊量竟达40余人之多，有的病人坚持治疗达10余年。
我国实行双轨制，中西医并重，保护支持和发展中医的方针，并鼓励中西医两个医学系统结合，保险和公费医疗均允许使用中药，可谓优越之极。但是常有人身在福中不知福，鄙视中医药，或不努力发展中医药，实为可惜。应当指出中医药是世界文化遗产，许多国家都在发掘、整理、提高和应用，作为发源地的中国如果使之凋落，我们这一代人将成为时代的罪人，有愧于祖先与后代。
二、重视中医的辨证施治
在日本不少地区成立有中医研究会，他们努力钻研中医，独树一帜，反对汉方医简单化的方证直接主义，强调辨证施治。在日本有全国出版的《中医临床》杂志，登录有我国的中医研究论文。我们曾在神户中医研究会、东京中医研究会做学术报告并进行专题讨论，知道他们在中医理论的学习与临床实践方面都已达到相当高的水平，且每个参与学习者都是自愿的。以神户中医研究会为例，会长、发起人伊藤良先生是医学博士，他是上世纪60年代发现中医治疗高血压方法不同于日本汉方医药，于是潜心搜集中医文献，遍访中国名医学习，今已八十高龄，仍孜孜不倦，每周应诊两个上午，求医者甚众，已成为日本的名老中医。他曾报告用温胆汤治愈1例缠绵11年的眼痛的患者。在他的带领下。大阪地区有30余人参加学习，每周1天，坚持至今已有20余年。目前研究会已经出版专著14部，译著5部，对在日本普及中医做出了卓越贡献。研究会的办公地点不过50平方米，房间内有一张大桌子，周围临壁书架与大桌中央均是中医医籍与工具书。与会者多为私人医院院长，他们聚在一起或学习，或讨论疑难病例，或编译中医书籍。学习会如果缺少资金，大家便出钱支持。另外他们还举办中医学习班，每月讲课1次，辐射范围甚广，竟有远自九州者。
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三、汉方药的改革
概而言之有四种形式。一是汉方浸膏制剂，多为成方颗粒，以津村、小太郎等为代表，种类达200余种，主要为仲景方、万病回春方和局方，保险医疗多可报销，因此应用范围很广。规模与市场占有率以津村为最大。他们在我国深圳、上海均建有工厂，在深圳建有中药贮存仓库，足够三年制药之用。另外在我国西北、江浙等地还建有8个道地药材生产基地。他们曾进行过种植实验，我国西北干旱沙漠地区所产的麻黄，地上植株不茂盛，麻黄碱等有效成分甚多，而移栽于日本静冈的麻黄植株虽生长旺盛，而麻黄碱等有效成分竟为零，所以日本在选用药材上特别强调道地药材。在成药质量标准控制方面，近年来津村采用三维HPLC指纹图谱技术，以探求药物的安全性、均一性、有效性，使品质评价得到高层次的保证。从国际趋势来看，因中药复方是内含多种成分的植物制剂，在海外杂志发表论文均要求有指纹图谱，另外美国FDA及欧洲EMEA对植物制剂的品质保证也要求有指纹图。迄今世界多用二维指纹图，三维指纹图不多见。津村还设有300余人的研究所，常与大学联合研究开发新药。他们在世界与日本国内的市场中占有80%的份额。我们曾向其高层领导询问津村汉方制剂有多少通过美国的FDA的认证，他们回答说没有，也并不以为然，认为FDA的认证与否不值得过于看重。
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二是生药颗粒剂，以枥本制药公司的产品为主。此法源自《灵枢·寿夭刚柔》，在蜀椒、干姜、桂心渍酒时，将药fu咀，即将药咬成小块，以粗颗粒酒渍或水煎有利于有效成分的浸出，且可减少用药量。《别录》说：“fu咀，古之制也，古人无铁刀，以口咬细令如麻豆，为粗药煎之，使药水易清，饮于肠中则易升易散。”。后世虽改用刀切，亦称fu咀，但应吹去细末，清代银翘散之类药叶较多之方剂亦切成粗末煮散应用。这种传统炮制与煎煮的优良方法，不和何时已经很少应用而完全被饮片代替。今天日本用此种生药颗粒代替饮片，干燥洁净，贮之瓶中，配制方剂时以分包机均匀混合分包，用特制绵纸包装成袋，可煎煮亦可沸水冲泡，每包30～50g，辨证施治，随证加减，颇受患者欢迎。近畿大学东洋医学研究所门诊部的新谷教授处90%用此剂型，大阪汉方振兴财团门诊部的伊藤良先生和他的学生河田先生也喜欢用此剂型。接受此法的患者不惜自费坚持治疗，很可能是由于疗效好的原因。我们认为此为我国古法，较饮片用药省而疗效相当不错，值得重新进入议事日程，倡导推广应用。
三是中药提纯创制新药。中药厂和汉方专家认为，新药不是西药厂的问题，中药厂也应开发新药、研究生药、研究新老汉方制剂的改革等。日本和一些国家尚不允许中西药物结合的制剂。
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四是中药进入保健品、药膳和化妆品系列，市场广大不容忽视。首先是一般医药品的非处方药，如感冒药、胃肠药、滋补强壮口服液、药片、颗粒，其次是家庭用品，如洗浴用品、养发用品、美容用品等。 我们曾和富山医科药科大学的奚谷忠人教授交谈，谈到对中药现代化的看法，他认为成方合煎所制成的浸膏剂，煎后可引起有效成分的变化，有的能形成新的成分，较之单味药提取后服用时相加，更为符合原方药效。另外他还指出，中药、西药合用会影响中药的药效，他在实验中发现服用芍药甘草汤时同时服用抗生素，则芍药甘草汤有效成分的血药浓度锐减，强调中西药联用时应特别慎用。
四、针灸的时行
由于可能增加感染的机会，针刺的应用曾受到一定影响，而日本针灸的盛行却出人意料。
一是有众多的针灸专门学校，日本约有60余所，学制三年，属短期大学，此外还有明治针灸大学。高中毕业生与成人均可经考试进入短期大学。我们访问了大阪森之宫医疗学园和东京卫生学园，学校设有针灸(东洋医学)、日式正骨、康复、理疗等专业，毕业学生有30%独立开业，70%的到医院从事针灸工作，就业形势较好。森之宫医疗学园还在美国设有分校，学生以白人居多，亚裔学生约占20%，大有以宏扬针灸为己任的精神。
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二是日本针灸有一特色。我国针灸术是在562年吴人知聪渡日携带有明堂图和医籍而推广传播的，其后日本天平年间大宝律令中的医疾令规定典药寮设有针博士、针师以教针生，所学为《甲乙经》、《明堂经》等，七年毕业。到江户初期，日本针灸已经出现本国特色的流派，如打针、管针等。现在日本的针具均为一次性，针较细、较短，均实行管针指击，手法轻盈，进针准确，穴位较多，手不接触针身，很少感染，也有同时使用红外线照射者。炙法则少用艾条，多以温灸器粘附于皮肤上，用点火器点燃，灸灼局部，省时省力。其艾绒分为九级，愈细愈白呈绒者为上品，有些患者行温针灸。
三是重视针灸正骨历史的研究。森之宫学园名誉理事长森秀太郎，八十多岁，远见卓识，不遗余力，搜求文物在学校内建立起针灸博物馆，其图书馆藏有我国与日本的针灸古医籍善本、珍本不少，长野仁、横山浩之、井山悦子诸先生对其整理、研究、考证，出版不少专集，对宏扬古代针灸做了大量工作，令人敬佩。我们曾看到1475年镇江版的挂图，林起龙重刊明堂图(1665年)原图，以及朝鲜模写本，多种日人所制铜人模型与明堂图，保存完好，考证详明。更值得一提的是，我们在东京博物馆看到了著名的东博针灸铜人，铜人与真人等人，现已修缮。由此可感受到他们对文物保护的重视，研究的深入。
结语
中医药是我国优秀的文化瑰宝，曾对中华民族繁衍昌盛，对世界医学作出了杰出贡献，现己超越国界，为全世界人民健康服务。我们应当对她百倍爱护珍重，努力挖掘，继承发扬。同时还希望国家采取措施，让更多学科的资深科学家参与，在理论与临床方面取得更多的成果。我们不能固步自封，应认真吸取借鉴外国的经验，发展自己，促进中医、中药、针灸、推拿等各学科不断前进。同时提高中药质控标准，使中药更多地进入国际市场，占有相应的份额，为全人类服务。(靳士英 魏 辉), http://www.100md.com
一、中医是宝
在国内对中医之宝贵虽有一定认识，但一到国外始知自己肤浅，甚至有身在中不知福的感觉。津村顺大堂株式会社(下称津村)的高层领导告诉我们，日本文部省(相当于我国教育部)官员认为，过去医学教育的错误，就是忽视了汉方医学的教育问题，今后各大学医学院(部)都应设立汉方医学课程，其内容、课时则各大学自定；厚生省(相当于我国卫生部)也支持研究与应用汉方，纳入保险医疗的汉方处方逐年增加，现己近200万。中药颗粒煮散，如符合标准规定的方剂，亦可报销；国家还拔专款支持对中医药课题的研究。为什么实行单轨制、只准西医开汉方药的日本如此重视汉方医？据日本方面介绍，主要是基于疾病谱的变化，就是说现代日本已经很少见生物因素致病的群体性疾病，而因环境恶化、生活习惯不良等因素所致疾病则急剧增加，如糖尿病、心脑血管病、肿瘤、变态反应性疾病、神经精神病等，与心理和社会相关的疾病也与日俱增，如糖尿病发病率已达6.3 ：1，现代医学在治疗这些疾病常有苍白无力之感。因此全球发达国家与WHO已着眼传统医学多年，希望能探索到一条新路。因为中医理论主张天人合一、形与神俱，强调人与自然的统一、人与社会的统一、心身的统一，其治疗方法无创伤或少创伤，药物多来自自然，很少副作用，因此日本学者呼吁汉方医学不仅用于弥补西医的不足，还应作为不同的医疗体系，进行系统的教育，这是日本医学教育改革的当务之急。
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在日本有许多知名大学设有汉方医学研究所和汉方医学临床部，如庆应大学义塾医学部、近畿大学医学部、北里研究所等。还有富山医科药科大学特别重视中药学的研究，已经成为日本汉方药研究的重要基地。至于临床开业的医师多学习与临床应用汉方医药。如大阪医学振兴财团所设诊疗所，明确提出“中西医合作”，标榜进行道地的中医辨证施治，每上午有一位坐诊中医，就诊者都非常耐心地排队候诊，门诊量竟达40余人之多，有的病人坚持治疗达10余年。
我国实行双轨制，中西医并重，保护支持和发展中医的方针，并鼓励中西医两个医学系统结合，保险和公费医疗均允许使用中药，可谓优越之极。但是常有人身在福中不知福，鄙视中医药，或不努力发展中医药，实为可惜。应当指出中医药是世界文化遗产，许多国家都在发掘、整理、提高和应用，作为发源地的中国如果使之凋落，我们这一代人将成为时代的罪人，有愧于祖先与后代。
二、重视中医的辨证施治
在日本不少地区成立有中医研究会，他们努力钻研中医，独树一帜，反对汉方医简单化的方证直接主义，强调辨证施治。在日本有全国出版的《中医临床》杂志，登录有我国的中医研究论文。我们曾在神户中医研究会、东京中医研究会做学术报告并进行专题讨论，知道他们在中医理论的学习与临床实践方面都已达到相当高的水平，且每个参与学习者都是自愿的。以神户中医研究会为例，会长、发起人伊藤良先生是医学博士，他是上世纪60年代发现中医治疗高血压方法不同于日本汉方医药，于是潜心搜集中医文献，遍访中国名医学习，今已八十高龄，仍孜孜不倦，每周应诊两个上午，求医者甚众，已成为日本的名老中医。他曾报告用温胆汤治愈1例缠绵11年的眼痛的患者。在他的带领下。大阪地区有30余人参加学习，每周1天，坚持至今已有20余年。目前研究会已经出版专著14部，译著5部，对在日本普及中医做出了卓越贡献。研究会的办公地点不过50平方米，房间内有一张大桌子，周围临壁书架与大桌中央均是中医医籍与工具书。与会者多为私人医院院长，他们聚在一起或学习，或讨论疑难病例，或编译中医书籍。学习会如果缺少资金，大家便出钱支持。另外他们还举办中医学习班，每月讲课1次，辐射范围甚广，竟有远自九州者。
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三、汉方药的改革
概而言之有四种形式。一是汉方浸膏制剂，多为成方颗粒，以津村、小太郎等为代表，种类达200余种，主要为仲景方、万病回春方和局方，保险医疗多可报销，因此应用范围很广。规模与市场占有率以津村为最大。他们在我国深圳、上海均建有工厂，在深圳建有中药贮存仓库，足够三年制药之用。另外在我国西北、江浙等地还建有8个道地药材生产基地。他们曾进行过种植实验，我国西北干旱沙漠地区所产的麻黄，地上植株不茂盛，麻黄碱等有效成分甚多，而移栽于日本静冈的麻黄植株虽生长旺盛，而麻黄碱等有效成分竟为零，所以日本在选用药材上特别强调道地药材。在成药质量标准控制方面，近年来津村采用三维HPLC指纹图谱技术，以探求药物的安全性、均一性、有效性，使品质评价得到高层次的保证。从国际趋势来看，因中药复方是内含多种成分的植物制剂，在海外杂志发表论文均要求有指纹图谱，另外美国FDA及欧洲EMEA对植物制剂的品质保证也要求有指纹图。迄今世界多用二维指纹图，三维指纹图不多见。津村还设有300余人的研究所，常与大学联合研究开发新药。他们在世界与日本国内的市场中占有80%的份额。我们曾向其高层领导询问津村汉方制剂有多少通过美国的FDA的认证，他们回答说没有，也并不以为然，认为FDA的认证与否不值得过于看重。
, http://www.100md.com
二是生药颗粒剂，以枥本制药公司的产品为主。此法源自《灵枢·寿夭刚柔》，在蜀椒、干姜、桂心渍酒时，将药fu咀，即将药咬成小块，以粗颗粒酒渍或水煎有利于有效成分的浸出，且可减少用药量。《别录》说：“fu咀，古之制也，古人无铁刀，以口咬细令如麻豆，为粗药煎之，使药水易清，饮于肠中则易升易散。”。后世虽改用刀切，亦称fu咀，但应吹去细末，清代银翘散之类药叶较多之方剂亦切成粗末煮散应用。这种传统炮制与煎煮的优良方法，不和何时已经很少应用而完全被饮片代替。今天日本用此种生药颗粒代替饮片，干燥洁净，贮之瓶中，配制方剂时以分包机均匀混合分包，用特制绵纸包装成袋，可煎煮亦可沸水冲泡，每包30～50g，辨证施治，随证加减，颇受患者欢迎。近畿大学东洋医学研究所门诊部的新谷教授处90%用此剂型，大阪汉方振兴财团门诊部的伊藤良先生和他的学生河田先生也喜欢用此剂型。接受此法的患者不惜自费坚持治疗，很可能是由于疗效好的原因。我们认为此为我国古法，较饮片用药省而疗效相当不错，值得重新进入议事日程，倡导推广应用。
三是中药提纯创制新药。中药厂和汉方专家认为，新药不是西药厂的问题，中药厂也应开发新药、研究生药、研究新老汉方制剂的改革等。日本和一些国家尚不允许中西药物结合的制剂。
, 百拇医药
四是中药进入保健品、药膳和化妆品系列，市场广大不容忽视。首先是一般医药品的非处方药，如感冒药、胃肠药、滋补强壮口服液、药片、颗粒，其次是家庭用品，如洗浴用品、养发用品、美容用品等。 我们曾和富山医科药科大学的奚谷忠人教授交谈，谈到对中药现代化的看法，他认为成方合煎所制成的浸膏剂，煎后可引起有效成分的变化，有的能形成新的成分，较之单味药提取后服用时相加，更为符合原方药效。另外他还指出，中药、西药合用会影响中药的药效，他在实验中发现服用芍药甘草汤时同时服用抗生素，则芍药甘草汤有效成分的血药浓度锐减，强调中西药联用时应特别慎用。
四、针灸的时行
由于可能增加感染的机会，针刺的应用曾受到一定影响，而日本针灸的盛行却出人意料。
一是有众多的针灸专门学校，日本约有60余所，学制三年，属短期大学，此外还有明治针灸大学。高中毕业生与成人均可经考试进入短期大学。我们访问了大阪森之宫医疗学园和东京卫生学园，学校设有针灸(东洋医学)、日式正骨、康复、理疗等专业，毕业学生有30%独立开业，70%的到医院从事针灸工作，就业形势较好。森之宫医疗学园还在美国设有分校，学生以白人居多，亚裔学生约占20%，大有以宏扬针灸为己任的精神。
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二是日本针灸有一特色。我国针灸术是在562年吴人知聪渡日携带有明堂图和医籍而推广传播的，其后日本天平年间大宝律令中的医疾令规定典药寮设有针博士、针师以教针生，所学为《甲乙经》、《明堂经》等，七年毕业。到江户初期，日本针灸已经出现本国特色的流派，如打针、管针等。现在日本的针具均为一次性，针较细、较短，均实行管针指击，手法轻盈，进针准确，穴位较多，手不接触针身，很少感染，也有同时使用红外线照射者。炙法则少用艾条，多以温灸器粘附于皮肤上，用点火器点燃，灸灼局部，省时省力。其艾绒分为九级，愈细愈白呈绒者为上品，有些患者行温针灸。
三是重视针灸正骨历史的研究。森之宫学园名誉理事长森秀太郎，八十多岁，远见卓识，不遗余力，搜求文物在学校内建立起针灸博物馆，其图书馆藏有我国与日本的针灸古医籍善本、珍本不少，长野仁、横山浩之、井山悦子诸先生对其整理、研究、考证，出版不少专集，对宏扬古代针灸做了大量工作，令人敬佩。我们曾看到1475年镇江版的挂图，林起龙重刊明堂图(1665年)原图，以及朝鲜模写本，多种日人所制铜人模型与明堂图，保存完好，考证详明。更值得一提的是，我们在东京博物馆看到了著名的东博针灸铜人，铜人与真人等人，现已修缮。由此可感受到他们对文物保护的重视，研究的深入。
结语
中医药是我国优秀的文化瑰宝，曾对中华民族繁衍昌盛，对世界医学作出了杰出贡献，现己超越国界，为全世界人民健康服务。我们应当对她百倍爱护珍重，努力挖掘，继承发扬。同时还希望国家采取措施，让更多学科的资深科学家参与，在理论与临床方面取得更多的成果。我们不能固步自封，应认真吸取借鉴外国的经验，发展自己，促进中医、中药、针灸、推拿等各学科不断前进。同时提高中药质控标准，使中药更多地进入国际市场，占有相应的份额，为全人类服务。(靳士英 魏 辉), http://www.100md.com