超声医师要懂临床
读罢《探求》版去年10月15日、11月12日及12月10日关于“超声诊断”的几篇探讨文章，受益匪浅。理愈辩愈明。同一个话题，经不同的人、从不同的方面、不同的角度切磋，认识就会不断提高，同行的收获也就更多。我也想谈点自己的体会，望同行再切磋，目标只有一个：尽量减少误诊和漏诊。
超声诊断现已成为重要的辅助检查手段。但也有它不足之处：操作手法技巧及识别图像水平差异较大；图像的整体性不如CT及MRI规范，临床医生尚难独立阅读超声图片。因此，超声诊断水平除设备因素外，还较多依赖于操作诊断者的操作手法、经验等，临床医师也主要依赖于超声操作者所下的结论。
病人是最生动的教材，超声诊断医师不能单凭超声表现就简单地诊断疾病，必须对每一个病例的各种超声表现、医学检查结果和临床知识结合起来分析。
我举两个曾经误诊过的例子：例1：一40岁男性患者，自觉肝区不适就诊。那时我刚从事超声诊断不久。B超声像图显示“肝癌”表现：肝右叶内一8.0×6.0cm实性包块，边界尚清，欠规则，内回声强弱不均质，但无液性暗区。当时就诊病号较多，我也没有过多考虑，感觉很有把握地下了“肝癌”结论。后来病人又做了CT增强扫描，诊断为：肝脓肿。两周后B超复查，脓肿已完全液化，呈典型的肝脓肿声像图表现。现在想来，我之所以出现误诊，主要是因为经验不足没有认识到肝脓肿早期与肝癌的超声表现极相似，肝脓肿在不同的发展阶段超声表现不同。假如我当时多询问一下病史及临床表现，或者再细心一下，建议CT进一步检查，都不可能出现误诊。
, http://www.100md.com
例2：一50岁女性患者，主因血尿就诊，B超显示膀胱内有一实性包块，诊断为膀胱实性占位(考虑膀胱癌)。结果手术后证实为卵巢囊腺瘤。我把囊腺瘤的囊误诊为膀胱壁了，其误诊原因也是没有认识到疾病的复杂性，仅把血尿和膀胱癌联系在一起，而血尿也许另有原因：泌尿系结石、感染或卵巢肿瘤压迫所致等。可见我没有去伪存真，而是主观臆断。同时，也忽略了“应适度充盈膀胱”这一检查前的常规准备。
我认为要做一名合格的超声诊断医师，还应该在以下两方面努力：
第一，要有深厚的临床知识，会丰富思路。我曾遇到这样一个病例：患者，女，50岁，因双下肢水肿就诊，临床大夫开了申请单，要求做双下肢血管彩超检查。我检查完双下肢动静脉后未发现明显异常，考虑：双下肢水肿是不是下腔静脉压增高所致？当我换成腹部探头探查腹部脏器时，有了重要发现：肝脏实性占位(肝癌)，门静脉栓子，脾大，腹水。进一步追问病史，患者既往有乙肝病史，近来双下肢出现水肿。临床知识印证了超声诊断。记得沈延政老师说过这样一句话：一个好的超声诊断医师是决不会只根据临床医师申请的脏器进行检查的，多掌握疾病的内在联系和临床知识，是超声诊断医师的基本功之一。
第二，需要有高度的责任心，对于每一例疑难病例都应坚持进行追踪、随访。自己诊断的胎儿畸形，引产后要亲自去看一看；行手术治疗者，要了解手术所见和病理学诊断。要多下病房，多与临床医生交换意见，与自己超声探查互相对照，看对在哪里，错在哪里，为什么。只有这样不断纠正错误，才能减少误诊和漏诊。, 百拇医药
超声诊断现已成为重要的辅助检查手段。但也有它不足之处：操作手法技巧及识别图像水平差异较大；图像的整体性不如CT及MRI规范，临床医生尚难独立阅读超声图片。因此，超声诊断水平除设备因素外，还较多依赖于操作诊断者的操作手法、经验等，临床医师也主要依赖于超声操作者所下的结论。
病人是最生动的教材，超声诊断医师不能单凭超声表现就简单地诊断疾病，必须对每一个病例的各种超声表现、医学检查结果和临床知识结合起来分析。
我举两个曾经误诊过的例子：例1：一40岁男性患者，自觉肝区不适就诊。那时我刚从事超声诊断不久。B超声像图显示“肝癌”表现：肝右叶内一8.0×6.0cm实性包块，边界尚清，欠规则，内回声强弱不均质，但无液性暗区。当时就诊病号较多，我也没有过多考虑，感觉很有把握地下了“肝癌”结论。后来病人又做了CT增强扫描，诊断为：肝脓肿。两周后B超复查，脓肿已完全液化，呈典型的肝脓肿声像图表现。现在想来，我之所以出现误诊，主要是因为经验不足没有认识到肝脓肿早期与肝癌的超声表现极相似，肝脓肿在不同的发展阶段超声表现不同。假如我当时多询问一下病史及临床表现，或者再细心一下，建议CT进一步检查，都不可能出现误诊。
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例2：一50岁女性患者，主因血尿就诊，B超显示膀胱内有一实性包块，诊断为膀胱实性占位(考虑膀胱癌)。结果手术后证实为卵巢囊腺瘤。我把囊腺瘤的囊误诊为膀胱壁了，其误诊原因也是没有认识到疾病的复杂性，仅把血尿和膀胱癌联系在一起，而血尿也许另有原因：泌尿系结石、感染或卵巢肿瘤压迫所致等。可见我没有去伪存真，而是主观臆断。同时，也忽略了“应适度充盈膀胱”这一检查前的常规准备。
我认为要做一名合格的超声诊断医师，还应该在以下两方面努力：
第一，要有深厚的临床知识，会丰富思路。我曾遇到这样一个病例：患者，女，50岁，因双下肢水肿就诊，临床大夫开了申请单，要求做双下肢血管彩超检查。我检查完双下肢动静脉后未发现明显异常，考虑：双下肢水肿是不是下腔静脉压增高所致？当我换成腹部探头探查腹部脏器时，有了重要发现：肝脏实性占位(肝癌)，门静脉栓子，脾大，腹水。进一步追问病史，患者既往有乙肝病史，近来双下肢出现水肿。临床知识印证了超声诊断。记得沈延政老师说过这样一句话：一个好的超声诊断医师是决不会只根据临床医师申请的脏器进行检查的，多掌握疾病的内在联系和临床知识，是超声诊断医师的基本功之一。
第二，需要有高度的责任心，对于每一例疑难病例都应坚持进行追踪、随访。自己诊断的胎儿畸形，引产后要亲自去看一看；行手术治疗者，要了解手术所见和病理学诊断。要多下病房，多与临床医生交换意见，与自己超声探查互相对照，看对在哪里，错在哪里，为什么。只有这样不断纠正错误，才能减少误诊和漏诊。, 百拇医药