从SaRS应对反思我国的医学教育
摘要：突如其来的SARS及其应对过程，考验了社会各界，也暴露了医学教育方面的缺憾。反思其思想认识根源，找到问题的症结，并有针对性地加以解决，有利于提高认识、推动医学教育和临床工作的健康开展和社会文明的进步。
关键词：SARS应对；反思；医学教育缺憾；对策
中图分类号：R02
文献标识码： A
当前这场突如其来的爆发性SARS危机，荡涤着人们的灵魂，检验着人们的意志，挑战性地考验着新一届政府的反应能力和治理能力，提出了在全球化、高风险社会中，如何应对突发性事件、进行综合治理的新课题。与此同时，对我国的公共卫生、临床医疗和医学教育体系，也是一次有力的冲击和促进，可谓收效巨大。从辩证的角度看，这是坏事变好事，有专家称其为“良性危机”。积极反思SARS的应对过程，对推动医学科学、医学教育的深入发展，提高人们的环境保护意识，培养健康、科学的生活方式和卫生习惯，促进社会的文明进步，都具有重要的意义。本文仅就SARS应对中暴露的医学教育方面的问题作一点反思。
, 百拇医药
1、医学教育方面存在的缺憾回顾、反思SARS这场灾难及其应对过程，在可歌可泣的感人事迹背后，在赞美、感叹广大医护人员忘我的牺牲奉献精神的同时，也反映出了医学教育存在的缺憾和不足。
1.1. 普遍欠缺应对突发性急性传染病的知识和技能SARS突发之时，我国大多数医院尚不具备收治急性呼吸道传染病的配套设施、普遍缺乏应对这类疾病的基本防治知识和经验、防护设备短缺，以致造成面对SARS爆发而措手不及，防治不利。广大医护人员普遍缺乏防范意识，对急性呼吸道传染病的隔离、治疗、护理、消毒等方面的知识和技能十分欠缺：有些护士不会正确使用呼吸机，医护人员的感染率曾一度高居各类职业人员感染率的首位，甚至某些名牌大医院也发生了集体交叉感染的情况，这不能不说是一件憾事。出现这种状况的认识根源在于以下两个方面：
1.1.1 20世纪50-60年代以来，随着社会的发展、医学科学的进步，因生物因素引发的寄生虫病、急性传染病等，已基本得到控制，发病率、致死率大大降低；而因生活方式、环境污染、社会紧张快节奏等社会因素引发的慢性非传染性疾病的发病率、死亡率逐渐上升，成为危害人类健康和生命的大敌，卫生工作的重点因此而发生转移。一时间，人们的着眼点完全集中于这类疾病的防治，从而片面地忽略了一种倾向掩盖下的另一种倾向的问题。在这种思想的支配下，传染病科在医院日益受到忽视，甚至被某些大医院所取消；与防治传染病相关的公共卫生教育专业在医学院校遭到冷落，学生毕业后的社会地位、工作待遇都不如临床医生；对公共卫生科研项目的支持力度与基础医学相比，更是远远不及，从而造成精通公共卫生防疫的“常备军”储备匮乏，以至在SARS流行时，不得不临时抽调大量缺乏公共卫生专业知识和技能的非防疫专业人员来紧急应对、填补空缺。由于疫情调查，如流调时的问话技巧，以及对各种信息资料分析处理等方面的技术含量很高，使得“临时抱佛脚”的人员短期培训，很难达到卫生防疫工作的实际要求，必然造成一些不该遗漏的传染源“漏网”现象的发生。这种片面性思维方式带来的教训是深刻的。
, 百拇医药
从对疾病的认识来看，客观事物复杂多变，医学面对的对象更是如此。据统计，临床各科疾病约有10000余种[1]，由于病原体性质的不同和变异(如作为冠状病毒变异的SARS病毒)，以及个体免疫力、易感性等因素的区别，使得疾病的临床表现千姿百态、千变万化，典型与非典型混杂、交错。就“非典型性肺炎”而言，临床症状虽多数表现为高热、干咳、胸闷等，但专家分析也有不典型者、甚至可能存在健康的带毒者。疾病的类型、病因、症状的复杂、多变性决定了：尚未认识的病种或类型会层出不穷，某种医学理论一经产生，可能就带有了一定的滞后性。人们曾一度确信人类已完全征服、解决了因生物因素引发的各种急性传染病(除落后国家和地区外)，而SARS的爆发、蔓延及防治工作的措手不及，再次暴露了人类认识上的片面性和简单化，有力地证明了对疾病的认识、即使是对生物因素引起的急性传染病的认识，也将是一个无限深入、扩展的过程，因而对任何疾病的征服和解决，都只具有相对性，永远不可能打上圆满的句号。为此，辩证法要求人们联系、全面地看问题，坚持两点论与重点论的统一，在整体之中看到重点，在抓重点的同时又兼顾其次，避免一条腿走路、单打一，在实施卫生工作重点转移的同时，决不可忽视对原有疾病的防范，否则只会使疾病的防治工作陷于被动。
, 百拇医药
1.1.2 从医学发展的角度看，现代医学专业既高度分化、又高度综合，医务人员本应不断加强学科专业之间的相互结合、相互渗透，在精通各自专业的基础上具有通观整体的素质。然而，从目前医护人员的知识结构看，学科的专业性日益精细，而系统、全面的知识技能十分欠缺，医学生的知识面越来越狭窄。在临床，医学分科越来越细，从宏观进入微观，医护人员在不断深入的专业领域内活动，与其他医学专业、甚至同一专业的不同研究方向也相互隔绝、不相往来。这次SARS应对初期医护人员的应对不及、防治不利，在一定程度上也是专业知识局限性的反映。
1.2.普遍欠缺实施心理社会护理的社会人文科学知识和技能SARS病魔对人体健康和生命的威胁巨大，在人类还没有研制出特效药物、疫苗之前，医学上主要是采取对症的支持性疗法，包括某些仪器、药物和心理治疗措施，以帮助患者平和、稳定心态，树立战胜疾病的信心和意志，提高自身机体抵抗病毒的能力，从而战胜疾病。因此，抗SARS这场战役胜负的关键在于人的内因。其中，人的心理健康与否，起着举足轻重的作用，如果心理紧张、恐惧、丧失信心，则会加剧呼吸困难、加重病情。有关专家认为，那些最终抵抗不了病毒侵袭而病逝的患者中，不乏恐惧者。相反，医护人员对患者说出的每一句亲切安慰的话语，用那充满温暖、活力的手对病人的每一次接触，都会使濒临死亡的患者获得求生的信心和力量，油然升起摆脱死亡之神缠绕的希望。在抗击SARS一线不幸被感染的中日友好医院的任在方大夫，通过患者角色的经历，深深感悟到“医生不但应该提高专业水平，尽快解除病人身上的痛苦，而且无论在什么情况下，都更应该多一句关心的话语。毕竟我们面对的不只是需要治疗的肌体，更是一个处于惊恐、不安和担忧之中的人。”这进一步说明了：实施人文关怀，进行心理治疗、社会护理在疾病治疗中的重要性。然而，在防治SARS过程中，大多数医护人员尚欠缺此方面的知识和技能，还不能最大限度地针对患者的心理问题，实施有效的人文关怀和护理，甚至自身心理存在问题，有待于接受咨询、治疗者，也大有人在，从而暴露了我国医学人文素质教育方面的缺陷和不足。
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回顾我国的医学教育，有关哲学与社会人文科学方面的知识，应该说早已纳入教育体系之中，但总体上仍未走出生物医学的模式。解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学……，将医学生们带入了一个纯自然的生物世界，而医学心理学、教育学、社会学、美学、伦理学、人际沟通艺术等社会人文课程的选修性质，显示了这些课程可有可无的被忽视地位。面对这些课程，接受继续教育的在职人员，常常借值班、加班晚来早走地应付差事；在校的医学生则将这些课程看成是复习专业课、学习外语或休息脑子的最佳形式。在医学科研方面，有关医学刊物的科研论文中，纯医学专业知识技能方面的内容占据了绝大部分的版面和篇幅，而有关医学社会人文科学方面的文章则寥寥无几。在临床，医学分科越来越细，单内科系统就是心、肾、呼吸、消化、内分泌等各系统的分别应对，作为整体的人就这样被活活地肢解。
但是，客观事物决不会以人的意志为转移，机体的各个组织、器官、系统的生理、病理过程，以及与其心理社会因素等方面的联系，不会因医学的分科而孤立、分离。带着生物医学片面性的思维定势进入临床，不仅难以理解社会人群健康的真正“三重奏”--躯体、心理、社会的综合音符，不可能将“以人为本”的人文关怀在医疗护理实践中，自觉地加以实施和落实；甚至连人体生理过程的诸方面，也很难从系统论的角度，与涉及此病的相关学科协同作战，提出有利于病人的综合治疗措施。难怪有病人抱怨：一种病涉及多个科，不同科室的医生开出的处方不同，真不知如何遵医是好？!为此，当生物-心理-社会医学模式从理论上建立之后，能否真正深入到医护人员的意识之中，全面、综合、整体地看待人类的健康和疾病问题，还需要循序渐进、潜移默化的教育、理解的过程。
, 百拇医药
2.、关于医学教育的改革对策鉴于以上医学教育方面存在的缺憾及认识根源，特提出以下建议：
2.1 重视、加强理论思维的教育。上述医学教育方面的缺陷，其认识根源在于形而上学思维方式支配的结果。因此，医学的教育与再教育，首先应加强理论思维尤其是哲学思维方面的教育和训练，转变思维观念，树立系统、辩证的现代思维方式。哲学作为世界观的理论思维，贯穿于医学研究和临床实践的始终，决定其理论思维的运行方式和分析、处理健康与疾病等问题的方法。恩格斯说：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配。问题在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受一种建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。” [2]
思维方式决定着人们对问题反思的正确与否及深刻程度。聪明人的反思，善于在经验、教训中，总结、提炼出一般的规律和方法，不仅能够吃一堑长一智、而且能达到举一反三的效果；而愚蠢之人则只会照葫芦画瓢。其根本区别，就在于思维方式的不同。缺乏科学思维指导的反思是肤浅的，不可能解决根本的认识问题，如再遇新事物、新问题，仍会束手无策，人的行为也终难摆脱被动、挨打的局面。如此说来，恰到实处的哲学思维的教育和训练，对医学研究和临床工作不是可有可无，而是必不可缺、至关重要的。本人认为，目前针对医学生开设的哲学原理课、自然辩证法课，不能仅局限于一般的空洞理论，应紧密结合医学实际，在学生掌握一定医学知识的基础上，深入到医学方法论的层面加以讲授，以利于提高学生的哲学悟性，加深对哲学原理的理解，并在理解的前提下学会运用。否则，如同嚼蜡的、空洞、教条式说教，对医学研究和临床实践没有任何指导意义。
, 百拇医药
2.2.根据两点论与重点论相结合的系统疾病防治原则设置医学教育内容。首先，应充分考虑疾病演变的复杂性，在根据整个社会疾病谱、死因谱变化，实施卫生工作重点转移的同时，不要忽视其他各种次要的、非多发急性传染病的防治，在医学教育与再教育中，将各种突发性急性传染病的基本应对知识、原则、操作技能等，作为教育、培训的必要内容加以普及，具有防患于未然的精神、物质准备。实践证明：尽管突发性急性传染病的病种、类型各异，新发疾病会层出不穷，但世界上不存在完全孤立、不同的事物，个性中总有共性，而“急、重、传染性”，应是其中的共性。为此，在防治应对方面也必然存在着共同、基本的知识、技能和原则。具备了这种基本素质，即使面对一些突发的新发疾病，也能利用掌握的知识、技能，有的放矢地在治疗中进行探索和研究，减少弯路，最大限度地提高治愈率、降低病死率，并将新的防治经验总结提升为科学的理论。这一点，在有关呼吸传染病专科与非专科医疗机构的防治应对水平上的差异中，得到了有力的证明。
其次，临床医学教育内容的设置，应符合医学高度分化、又高度综合的性质和趋势，有主、有从，真正建立起精、通、博相结合的知识结构，使医护人员在本专业的基础上，在有医学研究重点和主攻方向的前提下，系统、全面地了解其他医学专业的知识和技能，把握各科疾病的一般诊断、防治的知识和原则。
, 百拇医药
2.3.应将高层次的全科医务工作者作为临床医学教育的培养目标。随着医学服务范围从医院向城市社区和农村的扩展，医学社会化已成为医学发展的必然趋势。医学的社会化需要社会化的全科医务人员，而真正的全科医务工作者不仅应具备人体生理方面各个系统、各个部分的医学知识，具有精、通(博)结合的知识结构，对各科疾病及防治方法都有所了解、一专多能；而且还应在把握机体生理层面整体性的基础上，了解人体生理与心理、社会的整体性，掌握相关的社会人文知识和技能，学会心理社会治疗的基本方法，这也是现代医学发展对医护人员素质的基本要求。因此，坚持系统的辩证观点，应重视人的社会性，关注人的心理社会需求，将“以人为本”的人文关怀落实到实处，对有关社会学、伦理学、教育学、管理学、心理学、人际关系学、美学等学科的教育，给予应有的地位和重视，从根本上解决医护人员“社会人文知识缺乏症”的问题，不断增强其综合素质。
总之，经历过后，反思十分必要。应该说，反思是人类特有的主观能动性的表现，其目的在于总结经验，找到问题及其症结，以便于提高认识，推动医学教育和临床工作的正确开展，促进社会的文明和进步。正如温家宝总理所说，一个民族在灾难中失去的，必将在民族的进步中获得补偿，关键是要善于总结经验和教训。以上，本人通过对SARS问题及其应对过程的反思，提出的几点不成熟建议的初衷、目的，也正在于此。参考文献：[1] 刘振华，陈晓红.误诊学〔M〕.济南：山东科学技术出版社,1993.1-3.[2] 马克思恩格斯全集(第20卷)〔C〕.北京：人民出版社,1979-552.Reflecting medical education of China from responding SARSWang Wen(Peking University Health Science Center Division of Common Teaching Dept. of Philosophy and Social science，Beijing 100083；)
, http://www.100md.com
Abstract: A sudden SARS and the course to reflect it have tested all social circles and uncovered limitations of medical education. Those thought roots of the limitations to be reflected, sticking points of these questions to be found, and to be resolved with pertinence will make for improving understanding, promote developing of medical education and clinic work ,and make progresses in social development.Key words：SARS disposal； reflection； limitations of medical education； countermeasure
注：此文发表在《自然辩证法研究》杂志，第10期。, 百拇医药(王 雯 北京大学医学部 公共教学部哲学社会科学系)
关键词：SARS应对；反思；医学教育缺憾；对策
中图分类号：R02
文献标识码： A
当前这场突如其来的爆发性SARS危机，荡涤着人们的灵魂，检验着人们的意志，挑战性地考验着新一届政府的反应能力和治理能力，提出了在全球化、高风险社会中，如何应对突发性事件、进行综合治理的新课题。与此同时，对我国的公共卫生、临床医疗和医学教育体系，也是一次有力的冲击和促进，可谓收效巨大。从辩证的角度看，这是坏事变好事，有专家称其为“良性危机”。积极反思SARS的应对过程，对推动医学科学、医学教育的深入发展，提高人们的环境保护意识，培养健康、科学的生活方式和卫生习惯，促进社会的文明进步，都具有重要的意义。本文仅就SARS应对中暴露的医学教育方面的问题作一点反思。
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1、医学教育方面存在的缺憾回顾、反思SARS这场灾难及其应对过程，在可歌可泣的感人事迹背后，在赞美、感叹广大医护人员忘我的牺牲奉献精神的同时，也反映出了医学教育存在的缺憾和不足。
1.1. 普遍欠缺应对突发性急性传染病的知识和技能SARS突发之时，我国大多数医院尚不具备收治急性呼吸道传染病的配套设施、普遍缺乏应对这类疾病的基本防治知识和经验、防护设备短缺，以致造成面对SARS爆发而措手不及，防治不利。广大医护人员普遍缺乏防范意识，对急性呼吸道传染病的隔离、治疗、护理、消毒等方面的知识和技能十分欠缺：有些护士不会正确使用呼吸机，医护人员的感染率曾一度高居各类职业人员感染率的首位，甚至某些名牌大医院也发生了集体交叉感染的情况，这不能不说是一件憾事。出现这种状况的认识根源在于以下两个方面：
1.1.1 20世纪50-60年代以来，随着社会的发展、医学科学的进步，因生物因素引发的寄生虫病、急性传染病等，已基本得到控制，发病率、致死率大大降低；而因生活方式、环境污染、社会紧张快节奏等社会因素引发的慢性非传染性疾病的发病率、死亡率逐渐上升，成为危害人类健康和生命的大敌，卫生工作的重点因此而发生转移。一时间，人们的着眼点完全集中于这类疾病的防治，从而片面地忽略了一种倾向掩盖下的另一种倾向的问题。在这种思想的支配下，传染病科在医院日益受到忽视，甚至被某些大医院所取消；与防治传染病相关的公共卫生教育专业在医学院校遭到冷落，学生毕业后的社会地位、工作待遇都不如临床医生；对公共卫生科研项目的支持力度与基础医学相比，更是远远不及，从而造成精通公共卫生防疫的“常备军”储备匮乏，以至在SARS流行时，不得不临时抽调大量缺乏公共卫生专业知识和技能的非防疫专业人员来紧急应对、填补空缺。由于疫情调查，如流调时的问话技巧，以及对各种信息资料分析处理等方面的技术含量很高，使得“临时抱佛脚”的人员短期培训，很难达到卫生防疫工作的实际要求，必然造成一些不该遗漏的传染源“漏网”现象的发生。这种片面性思维方式带来的教训是深刻的。
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从对疾病的认识来看，客观事物复杂多变，医学面对的对象更是如此。据统计，临床各科疾病约有10000余种[1]，由于病原体性质的不同和变异(如作为冠状病毒变异的SARS病毒)，以及个体免疫力、易感性等因素的区别，使得疾病的临床表现千姿百态、千变万化，典型与非典型混杂、交错。就“非典型性肺炎”而言，临床症状虽多数表现为高热、干咳、胸闷等，但专家分析也有不典型者、甚至可能存在健康的带毒者。疾病的类型、病因、症状的复杂、多变性决定了：尚未认识的病种或类型会层出不穷，某种医学理论一经产生，可能就带有了一定的滞后性。人们曾一度确信人类已完全征服、解决了因生物因素引发的各种急性传染病(除落后国家和地区外)，而SARS的爆发、蔓延及防治工作的措手不及，再次暴露了人类认识上的片面性和简单化，有力地证明了对疾病的认识、即使是对生物因素引起的急性传染病的认识，也将是一个无限深入、扩展的过程，因而对任何疾病的征服和解决，都只具有相对性，永远不可能打上圆满的句号。为此，辩证法要求人们联系、全面地看问题，坚持两点论与重点论的统一，在整体之中看到重点，在抓重点的同时又兼顾其次，避免一条腿走路、单打一，在实施卫生工作重点转移的同时，决不可忽视对原有疾病的防范，否则只会使疾病的防治工作陷于被动。
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1.1.2 从医学发展的角度看，现代医学专业既高度分化、又高度综合，医务人员本应不断加强学科专业之间的相互结合、相互渗透，在精通各自专业的基础上具有通观整体的素质。然而，从目前医护人员的知识结构看，学科的专业性日益精细，而系统、全面的知识技能十分欠缺，医学生的知识面越来越狭窄。在临床，医学分科越来越细，从宏观进入微观，医护人员在不断深入的专业领域内活动，与其他医学专业、甚至同一专业的不同研究方向也相互隔绝、不相往来。这次SARS应对初期医护人员的应对不及、防治不利，在一定程度上也是专业知识局限性的反映。
1.2.普遍欠缺实施心理社会护理的社会人文科学知识和技能SARS病魔对人体健康和生命的威胁巨大，在人类还没有研制出特效药物、疫苗之前，医学上主要是采取对症的支持性疗法，包括某些仪器、药物和心理治疗措施，以帮助患者平和、稳定心态，树立战胜疾病的信心和意志，提高自身机体抵抗病毒的能力，从而战胜疾病。因此，抗SARS这场战役胜负的关键在于人的内因。其中，人的心理健康与否，起着举足轻重的作用，如果心理紧张、恐惧、丧失信心，则会加剧呼吸困难、加重病情。有关专家认为，那些最终抵抗不了病毒侵袭而病逝的患者中，不乏恐惧者。相反，医护人员对患者说出的每一句亲切安慰的话语，用那充满温暖、活力的手对病人的每一次接触，都会使濒临死亡的患者获得求生的信心和力量，油然升起摆脱死亡之神缠绕的希望。在抗击SARS一线不幸被感染的中日友好医院的任在方大夫，通过患者角色的经历，深深感悟到“医生不但应该提高专业水平，尽快解除病人身上的痛苦，而且无论在什么情况下，都更应该多一句关心的话语。毕竟我们面对的不只是需要治疗的肌体，更是一个处于惊恐、不安和担忧之中的人。”这进一步说明了：实施人文关怀，进行心理治疗、社会护理在疾病治疗中的重要性。然而，在防治SARS过程中，大多数医护人员尚欠缺此方面的知识和技能，还不能最大限度地针对患者的心理问题，实施有效的人文关怀和护理，甚至自身心理存在问题，有待于接受咨询、治疗者，也大有人在，从而暴露了我国医学人文素质教育方面的缺陷和不足。
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回顾我国的医学教育，有关哲学与社会人文科学方面的知识，应该说早已纳入教育体系之中，但总体上仍未走出生物医学的模式。解剖学、组织学、胚胎学、生理学、病理学……，将医学生们带入了一个纯自然的生物世界，而医学心理学、教育学、社会学、美学、伦理学、人际沟通艺术等社会人文课程的选修性质，显示了这些课程可有可无的被忽视地位。面对这些课程，接受继续教育的在职人员，常常借值班、加班晚来早走地应付差事；在校的医学生则将这些课程看成是复习专业课、学习外语或休息脑子的最佳形式。在医学科研方面，有关医学刊物的科研论文中，纯医学专业知识技能方面的内容占据了绝大部分的版面和篇幅，而有关医学社会人文科学方面的文章则寥寥无几。在临床，医学分科越来越细，单内科系统就是心、肾、呼吸、消化、内分泌等各系统的分别应对，作为整体的人就这样被活活地肢解。
但是，客观事物决不会以人的意志为转移，机体的各个组织、器官、系统的生理、病理过程，以及与其心理社会因素等方面的联系，不会因医学的分科而孤立、分离。带着生物医学片面性的思维定势进入临床，不仅难以理解社会人群健康的真正“三重奏”--躯体、心理、社会的综合音符，不可能将“以人为本”的人文关怀在医疗护理实践中，自觉地加以实施和落实；甚至连人体生理过程的诸方面，也很难从系统论的角度，与涉及此病的相关学科协同作战，提出有利于病人的综合治疗措施。难怪有病人抱怨：一种病涉及多个科，不同科室的医生开出的处方不同，真不知如何遵医是好？!为此，当生物-心理-社会医学模式从理论上建立之后，能否真正深入到医护人员的意识之中，全面、综合、整体地看待人类的健康和疾病问题，还需要循序渐进、潜移默化的教育、理解的过程。
, 百拇医药
2.、关于医学教育的改革对策鉴于以上医学教育方面存在的缺憾及认识根源，特提出以下建议：
2.1 重视、加强理论思维的教育。上述医学教育方面的缺陷，其认识根源在于形而上学思维方式支配的结果。因此，医学的教育与再教育，首先应加强理论思维尤其是哲学思维方面的教育和训练，转变思维观念，树立系统、辩证的现代思维方式。哲学作为世界观的理论思维，贯穿于医学研究和临床实践的始终，决定其理论思维的运行方式和分析、处理健康与疾病等问题的方法。恩格斯说：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还是得受哲学的支配。问题在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受一种建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。” [2]
思维方式决定着人们对问题反思的正确与否及深刻程度。聪明人的反思，善于在经验、教训中，总结、提炼出一般的规律和方法，不仅能够吃一堑长一智、而且能达到举一反三的效果；而愚蠢之人则只会照葫芦画瓢。其根本区别，就在于思维方式的不同。缺乏科学思维指导的反思是肤浅的，不可能解决根本的认识问题，如再遇新事物、新问题，仍会束手无策，人的行为也终难摆脱被动、挨打的局面。如此说来，恰到实处的哲学思维的教育和训练，对医学研究和临床工作不是可有可无，而是必不可缺、至关重要的。本人认为，目前针对医学生开设的哲学原理课、自然辩证法课，不能仅局限于一般的空洞理论，应紧密结合医学实际，在学生掌握一定医学知识的基础上，深入到医学方法论的层面加以讲授，以利于提高学生的哲学悟性，加深对哲学原理的理解，并在理解的前提下学会运用。否则，如同嚼蜡的、空洞、教条式说教，对医学研究和临床实践没有任何指导意义。
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2.2.根据两点论与重点论相结合的系统疾病防治原则设置医学教育内容。首先，应充分考虑疾病演变的复杂性，在根据整个社会疾病谱、死因谱变化，实施卫生工作重点转移的同时，不要忽视其他各种次要的、非多发急性传染病的防治，在医学教育与再教育中，将各种突发性急性传染病的基本应对知识、原则、操作技能等，作为教育、培训的必要内容加以普及，具有防患于未然的精神、物质准备。实践证明：尽管突发性急性传染病的病种、类型各异，新发疾病会层出不穷，但世界上不存在完全孤立、不同的事物，个性中总有共性，而“急、重、传染性”，应是其中的共性。为此，在防治应对方面也必然存在着共同、基本的知识、技能和原则。具备了这种基本素质，即使面对一些突发的新发疾病，也能利用掌握的知识、技能，有的放矢地在治疗中进行探索和研究，减少弯路，最大限度地提高治愈率、降低病死率，并将新的防治经验总结提升为科学的理论。这一点，在有关呼吸传染病专科与非专科医疗机构的防治应对水平上的差异中，得到了有力的证明。
其次，临床医学教育内容的设置，应符合医学高度分化、又高度综合的性质和趋势，有主、有从，真正建立起精、通、博相结合的知识结构，使医护人员在本专业的基础上，在有医学研究重点和主攻方向的前提下，系统、全面地了解其他医学专业的知识和技能，把握各科疾病的一般诊断、防治的知识和原则。
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2.3.应将高层次的全科医务工作者作为临床医学教育的培养目标。随着医学服务范围从医院向城市社区和农村的扩展，医学社会化已成为医学发展的必然趋势。医学的社会化需要社会化的全科医务人员，而真正的全科医务工作者不仅应具备人体生理方面各个系统、各个部分的医学知识，具有精、通(博)结合的知识结构，对各科疾病及防治方法都有所了解、一专多能；而且还应在把握机体生理层面整体性的基础上，了解人体生理与心理、社会的整体性，掌握相关的社会人文知识和技能，学会心理社会治疗的基本方法，这也是现代医学发展对医护人员素质的基本要求。因此，坚持系统的辩证观点，应重视人的社会性，关注人的心理社会需求，将“以人为本”的人文关怀落实到实处，对有关社会学、伦理学、教育学、管理学、心理学、人际关系学、美学等学科的教育，给予应有的地位和重视，从根本上解决医护人员“社会人文知识缺乏症”的问题，不断增强其综合素质。
总之，经历过后，反思十分必要。应该说，反思是人类特有的主观能动性的表现，其目的在于总结经验，找到问题及其症结，以便于提高认识，推动医学教育和临床工作的正确开展，促进社会的文明和进步。正如温家宝总理所说，一个民族在灾难中失去的，必将在民族的进步中获得补偿，关键是要善于总结经验和教训。以上，本人通过对SARS问题及其应对过程的反思，提出的几点不成熟建议的初衷、目的，也正在于此。参考文献：[1] 刘振华，陈晓红.误诊学〔M〕.济南：山东科学技术出版社,1993.1-3.[2] 马克思恩格斯全集(第20卷)〔C〕.北京：人民出版社,1979-552.Reflecting medical education of China from responding SARSWang Wen(Peking University Health Science Center Division of Common Teaching Dept. of Philosophy and Social science，Beijing 100083；)
, http://www.100md.com
Abstract: A sudden SARS and the course to reflect it have tested all social circles and uncovered limitations of medical education. Those thought roots of the limitations to be reflected, sticking points of these questions to be found, and to be resolved with pertinence will make for improving understanding, promote developing of medical education and clinic work ,and make progresses in social development.Key words：SARS disposal； reflection； limitations of medical education； countermeasure
注：此文发表在《自然辩证法研究》杂志，第10期。, 百拇医药(王 雯 北京大学医学部 公共教学部哲学社会科学系)