内科常见精神疾病
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2004年1月22日
神经症
概述
表现焦虑、紧张、抑郁、疑病、强迫、躯体不适感等症状的精神障碍。起病与心理、社会因素有关，病前具有一定的人格基础，无器质性病变基础，行为通常保持在社会规范允许的范围之内，病人具有自知力，有痛苦感，要求治疗，病程多迁延。
九大症状：
1.脑功能失调：精神易兴奋、易疲劳
2.情绪障碍： 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁
3.强迫症状： 强迫观念、强迫行为
4.疑病观念： 怀疑患了严重疾病，医生的解释和客观的检查，不能消除患者的固有成见
5.慢性疼痛： 头颈部多见，其次腰背、四肢
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6.头昏： 较为模糊的概念，自感感知不甚清晰、注意力集中困难、记忆下降、分析理解综合能力下降
7.植物神经功能紊乱：心血管系统：心前区不适感、心慌。胃肠道方面：食欲不振、胃部不适感、呃逆、癔球感、便秘、腹泻、或两者交替
8.睡眠障碍： 入睡困难、睡眠浅梦多、早醒
9.性功能障碍： 性欲减退
躯体形式障碍
一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。病人因这些症状而反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴焦虑抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素与症状之间的存在关系。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱。包括躯体化障碍、疑病症等。
, 百拇医药
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及任何系统或器官，最常见的是胃肠道症状，如疼痛、打嗝、恶心、呕吐、腹胀、口中无味、便秘、大便次数增多、难以描述的不适感；其次皮肤异常感，如瘙痒、麻木、刺痛，常伴明显的焦虑、抑郁，女性远多于男性，多在成年早期发病。
临床表现
1.对躯体症状或健康过分担心
2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状，如胃肠道症状，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口中无味、大便次数增多；呼吸循环系统，气短、胸闷、心慌；泌尿生殖系统，排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感；皮肤症状或疼痛症状，皮肤瘙痒、刺痛，肢体或关节疼痛、麻木
3.体检和实验室不能发现躯体疾病的证据
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4.病人感到痛苦，不断就诊，或要求进行各种检查；但检查的阴性结果和医生的合理解释均不能消除病人的疑虑。
5.常伴有社会、人际和家庭方面存在严重障碍
疑病症
概述
一类表现对自身健康状态过分关注，深信自己患了某种实际并不存在的严重疾病，常感不适，四处求医，迫切要求确诊，阴性检查结果和医生的解释与保证，不能消除病人的疑病观念。
临床表现
1.对躯体疾病的过分担心，或坚信自己已患了严重疾病，对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。
2.反复求医或要求做医学检查，但阴性的检查结果和医生的解释与保证，均不能消除其疑虑。
, 百拇医药
1.心理治疗
2.药物治疗
神经性厌食症
概述
一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征是故意限制饮食，使体重降低至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常因过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍认为发胖，即使医生解释也无效。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。
临床表现
1.明显的体重减轻，比正常平均体重轻15%以上，或Quetelet体重指数(体重千克数/身高米数的平方)<17.5
2.自己故意造成体重减轻，如回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我导泻、过度运动、服用厌食剂或利尿剂
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3.担心发胖，病人给自己制订一个过低的体重界限，甚至明显消瘦时仍认为太胖
4.可有间歇性发作的暴饮暴食
5.内分泌紊乱，女性闭经，青春前儿童则出现性发育延迟或停滞
治疗
1.支持营养，恢复适当的体重
2.心理治疗
3.药物治疗
抑郁症
概述：以持续的心境低落为主，与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
流行病学：1980年美国调查终生患病率10%；1993WHO组织世界15个国家调查终生患病率12.5%；我国1992调查3.94‰，台湾终生患病率1.5%
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临床表现：
1.兴趣丧失、无愉快感
2.精力减退，疲乏感
3.精神运动迟滞或激越
4.自我评价过低、自责、内疚感
5.联想困难，自感思考能力下降
6.反复出现想死的念头，严重者出现自杀行为
7.睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多
8.食欲降低，体重明显减轻
9.性欲减退
隐匿性抑郁：
是一种不典型的抑郁，临床表现主要为反复、持续的各种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、胸闷、四肢麻木、胃部不适、恶心、无食欲等，抑郁情绪被躯体症状所掩盖，病人及其家属往往到内科就诊，若仔细询问抑郁的其他症状均可问及。
治疗：
药物治疗
心理治疗, 百拇医药(谢世平)
概述
表现焦虑、紧张、抑郁、疑病、强迫、躯体不适感等症状的精神障碍。起病与心理、社会因素有关，病前具有一定的人格基础，无器质性病变基础，行为通常保持在社会规范允许的范围之内，病人具有自知力，有痛苦感，要求治疗，病程多迁延。
九大症状：
1.脑功能失调：精神易兴奋、易疲劳
2.情绪障碍： 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁
3.强迫症状： 强迫观念、强迫行为
4.疑病观念： 怀疑患了严重疾病，医生的解释和客观的检查，不能消除患者的固有成见
5.慢性疼痛： 头颈部多见，其次腰背、四肢
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6.头昏： 较为模糊的概念，自感感知不甚清晰、注意力集中困难、记忆下降、分析理解综合能力下降
7.植物神经功能紊乱：心血管系统：心前区不适感、心慌。胃肠道方面：食欲不振、胃部不适感、呃逆、癔球感、便秘、腹泻、或两者交替
8.睡眠障碍： 入睡困难、睡眠浅梦多、早醒
9.性功能障碍： 性欲减退
躯体形式障碍
一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。病人因这些症状而反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴焦虑抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素与症状之间的存在关系。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱。包括躯体化障碍、疑病症等。
, 百拇医药
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及任何系统或器官，最常见的是胃肠道症状，如疼痛、打嗝、恶心、呕吐、腹胀、口中无味、便秘、大便次数增多、难以描述的不适感；其次皮肤异常感，如瘙痒、麻木、刺痛，常伴明显的焦虑、抑郁，女性远多于男性，多在成年早期发病。
临床表现
1.对躯体症状或健康过分担心
2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状，如胃肠道症状，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口中无味、大便次数增多；呼吸循环系统，气短、胸闷、心慌；泌尿生殖系统，排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感；皮肤症状或疼痛症状，皮肤瘙痒、刺痛，肢体或关节疼痛、麻木
3.体检和实验室不能发现躯体疾病的证据
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4.病人感到痛苦，不断就诊，或要求进行各种检查；但检查的阴性结果和医生的合理解释均不能消除病人的疑虑。
5.常伴有社会、人际和家庭方面存在严重障碍
疑病症
概述
一类表现对自身健康状态过分关注，深信自己患了某种实际并不存在的严重疾病，常感不适，四处求医，迫切要求确诊，阴性检查结果和医生的解释与保证，不能消除病人的疑病观念。
临床表现
1.对躯体疾病的过分担心，或坚信自己已患了严重疾病，对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。
2.反复求医或要求做医学检查，但阴性的检查结果和医生的解释与保证，均不能消除其疑虑。
, 百拇医药
1.心理治疗
2.药物治疗
神经性厌食症
概述
一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征是故意限制饮食，使体重降低至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常因过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍认为发胖，即使医生解释也无效。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。
临床表现
1.明显的体重减轻，比正常平均体重轻15%以上，或Quetelet体重指数(体重千克数/身高米数的平方)<17.5
2.自己故意造成体重减轻，如回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我导泻、过度运动、服用厌食剂或利尿剂
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3.担心发胖，病人给自己制订一个过低的体重界限，甚至明显消瘦时仍认为太胖
4.可有间歇性发作的暴饮暴食
5.内分泌紊乱，女性闭经，青春前儿童则出现性发育延迟或停滞
治疗
1.支持营养，恢复适当的体重
2.心理治疗
3.药物治疗
抑郁症
概述：以持续的心境低落为主，与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状
流行病学：1980年美国调查终生患病率10%；1993WHO组织世界15个国家调查终生患病率12.5%；我国1992调查3.94‰，台湾终生患病率1.5%
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临床表现：
1.兴趣丧失、无愉快感
2.精力减退，疲乏感
3.精神运动迟滞或激越
4.自我评价过低、自责、内疚感
5.联想困难，自感思考能力下降
6.反复出现想死的念头，严重者出现自杀行为
7.睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多
8.食欲降低，体重明显减轻
9.性欲减退
隐匿性抑郁：
是一种不典型的抑郁，临床表现主要为反复、持续的各种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、胸闷、四肢麻木、胃部不适、恶心、无食欲等，抑郁情绪被躯体症状所掩盖，病人及其家属往往到内科就诊，若仔细询问抑郁的其他症状均可问及。
治疗：
药物治疗
心理治疗, 百拇医药(谢世平)