冠心病从肾虚论治
冠心病是因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。根据其发病性质、部位和表现，一般认为属中医“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等范畴。“阳本乎阴，心本乎肾”，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，同样为心阴心阳之化源。在冠心病的病因病机中，气虚、阳虚、阴虚、瘀血、痰浊诸因素均与肾气虚有密切关系。
冠心病的发病以中年和老年前期为多，此时肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态。又因现代人生活和工作节奏明显加快，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，致使人体各脏气受损，久必及肾，耗损肾中精气，从而加速了肾虚的改变。肾虚则阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不涵木温土，肝失疏泄，脾失健运。若饮食失调，运化受阻，痰浊内生，阻遏心阳；情志变动，气机不畅，络脉失养，心血不通；寒主收引，无论外来寒邪或内生阴寒，均能致血脉凝涩，诱发本病。故冠心病的病机本质是本虚标实，笔者从肾虚论治确能提高临床疗效，简述如下。
肾阴虚
冠心病胸闷疼痛，无明显诱因引发。伴烦躁汗出，腰脊酸楚，眩晕耳鸣，失眠多梦，咽干颧红，溲赤便干，舌红少苔，脉沉细。此为肾阴亏虚，虚火自旺，煎血成块，炼津成痰，脉道失于濡润，血行滞涩。治当以阴制阳、滋肾养心、活血通脉，方选六味地黄丸、左归丸、桃红四物汤化裁：生地、山药、丹皮、山茱萸、枸杞子、黄精、桃仁、红花、白芍、郁金、佛手、丹参、木香、云苓、远志、甘草。
肾阳虚
冠心病心前区疼痛间歇发作。伴腰膝酸困疼痛，时有畏寒，四肢不温或肿胀，头目眩晕，精神萎靡；男子伴阳痿或性欲减退，女子则经期先后无定，经水淡薄，白带增多如泔水；面色苍白或熏黑，舌淡胖苔白，脉沉弱或细。此为肾阳不足，命门火衰，致心阳衰微，心神无力振奋，气血运行无力，心血受阻。治当温肾助阳、益气通脉，方选右归丸、当归四逆汤化裁：菟丝子、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子、细辛、山萸肉、熟地、当归、赤芍、红花、山药、鹿角胶、通草、寄生。
肾阴阳俱虚
冠心病反复发作心绞痛，病程较长，多见于年长患者。伴腰膝酸软疼痛，过劳则发，神疲乏力，气短胸闷，头目眩晕，口干口苦，失眠多梦，肤发不泽，食少便溏或大便不爽，舌苔薄白，舌质淡红或有齿痕，脉沉细或无力。此为肾虚日久或久病肾虚，气虚无力行血或阳虚心阳不振，致胸阳失展；津能化气，阴津不足是导致气虚的重要原因，《灵枢·本神》：“阴虚则无气”，故能诱发本病。治当益阴补阳、通络行痹，方选金匮肾气丸、四逆汤、血府逐瘀汤化裁：桂枝、附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、云苓、丹皮、甘草、菟丝子、当归、生地、赤芍、红花、柴胡、枳壳、郁金、薤白。, http://www.100md.com(吴沛田)
冠心病的发病以中年和老年前期为多，此时肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态。又因现代人生活和工作节奏明显加快，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，致使人体各脏气受损，久必及肾，耗损肾中精气，从而加速了肾虚的改变。肾虚则阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不涵木温土，肝失疏泄，脾失健运。若饮食失调，运化受阻，痰浊内生，阻遏心阳；情志变动，气机不畅，络脉失养，心血不通；寒主收引，无论外来寒邪或内生阴寒，均能致血脉凝涩，诱发本病。故冠心病的病机本质是本虚标实，笔者从肾虚论治确能提高临床疗效，简述如下。
肾阴虚
冠心病胸闷疼痛，无明显诱因引发。伴烦躁汗出，腰脊酸楚，眩晕耳鸣，失眠多梦，咽干颧红，溲赤便干，舌红少苔，脉沉细。此为肾阴亏虚，虚火自旺，煎血成块，炼津成痰，脉道失于濡润，血行滞涩。治当以阴制阳、滋肾养心、活血通脉，方选六味地黄丸、左归丸、桃红四物汤化裁：生地、山药、丹皮、山茱萸、枸杞子、黄精、桃仁、红花、白芍、郁金、佛手、丹参、木香、云苓、远志、甘草。
肾阳虚
冠心病心前区疼痛间歇发作。伴腰膝酸困疼痛，时有畏寒，四肢不温或肿胀，头目眩晕，精神萎靡；男子伴阳痿或性欲减退，女子则经期先后无定，经水淡薄，白带增多如泔水；面色苍白或熏黑，舌淡胖苔白，脉沉弱或细。此为肾阳不足，命门火衰，致心阳衰微，心神无力振奋，气血运行无力，心血受阻。治当温肾助阳、益气通脉，方选右归丸、当归四逆汤化裁：菟丝子、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子、细辛、山萸肉、熟地、当归、赤芍、红花、山药、鹿角胶、通草、寄生。
肾阴阳俱虚
冠心病反复发作心绞痛，病程较长，多见于年长患者。伴腰膝酸软疼痛，过劳则发，神疲乏力，气短胸闷，头目眩晕，口干口苦，失眠多梦，肤发不泽，食少便溏或大便不爽，舌苔薄白，舌质淡红或有齿痕，脉沉细或无力。此为肾虚日久或久病肾虚，气虚无力行血或阳虚心阳不振，致胸阳失展；津能化气，阴津不足是导致气虚的重要原因，《灵枢·本神》：“阴虚则无气”，故能诱发本病。治当益阴补阳、通络行痹，方选金匮肾气丸、四逆汤、血府逐瘀汤化裁：桂枝、附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、云苓、丹皮、甘草、菟丝子、当归、生地、赤芍、红花、柴胡、枳壳、郁金、薤白。, http://www.100md.com(吴沛田)
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