变应性鼻炎对支气管哮喘的影响(一)
变应性鼻炎及其对支气管哮喘的影响(之一)
变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后，由IgE介导肥大细胞介质(主要是组胺)释放为开端的、有多种免疫活怀细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜的慢性炎症反应。属Ⅰ型变态反应(IgE介导的速发超敏反应)性疾病，确切地说本病病理改变属Ⅰ型变态反应中的Va2亚型(慢性变应性炎症反应，嗜酸粒细胞介导的超敏反应性)，此过程包括上皮细胞、树状突细胞和其他抗原呈递细胞、CD4+T辅助细胞和效应细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱细胞和肥大细胞等的聚集。为常见鼻部变应性疾病之一，其患病率和发病率有逐年增高的趋势，且这种趋势为全球性。虽然本病不致死，但可影响患者的生活质量，表现为日常活动、体能锻炼、娱乐等受影响，工作疚减低或学习成绩下降，不能正常睡眠，令人感到烦恼、不安等，并造成经济上的沉重负担。重要的是其可能引起多种合并症，其中最主要的是支气管哮喘和鼻窦炎，已成为一个全球性健康问题。
变应性鼻炎根据其发病是否有间歇性或发病时间是否固定，分为常年性(持续性)和季节性两大类，后者又称花粉症，部分患者在常年性变应性鼻炎的基础上有季节性加重。变应性鼻炎根据其症状的严重性和对生活质量是否有影响分为轻度和中、重度。治疗包括：①尽量避免接触致敏原(如有可能)；②药物治疗(由于近年来有效而安全的药物不断问世，使药物成为首选治疗方法，其中抗组胺药为首选药物，鼻中应用类固醇药物为一线用药)；③免疫疗法(又称脱敏疗法，WHO不推荐发展中国家采用)。
, 百拇医药
全球性变应性呼吸道疾病流行增加
1997年30多个国际耳鼻咽喉科基金会成员国(遍及欧、亚、美、非和澳洲)进行多中心变应性鼻炎患病率的调查，显示变应性鼻炎患病率为10%～40%。在美国个别地区也曾见有达50%的报道，上世纪80年代美国统计每年约5百万人发病，2000年后发病人数达2千万，增加了4倍。英国报道自1955～1980年25年间季节性变应性鼻炎增加了近4倍。我国尚无精确统计数字，估计目前每年患病人数约为2～4千万。变应性鼻炎流行增加并不驻限于美国和英国，瑞典、比利时、澳大利亚、日本等国患病率也有明显增高。
工业发达国家如此，发展中国家也不例外，因而有全球性趋势，一个重要的因素是不断发展的汽车工业和机械工烽，柴油作为能源广泛应用，由于柴油的不完全烯烧，产生芳香烃类化合物，飘散于空气中，其具有亲水性，吸入呼吸道后作为免疫佐剂使变应性增加，并使IgE产生增多，从而增加呼吸道变应性鼻炎疾病的发生或加重症状。环境污染对变应性疾病的影响是双重的，它尽管可以加重鼻炎和哮喘的症状，但并不与变应性疾病的发病率直接相关。有资料表明：前东德地区的空气污染较西德地区严重，但哮喘发病率却低；发展中国家变应性疾病发病率虽然也在逐年上升，但仍较工业发达国家为低；欧洲南部国家人民收入低于北、西欧，居住条件也较差，温度也适于细菌繁殖，感染可能影响Th1和Th2免疫反应，导致Th1细胞占优势，说明社会经济状态也与发病有关。更多的资料表明学龄前反复病毒感染和感染结核杆菌的儿童哮喘发病率低；独生子女哮喘发病率较多子女者高；多子女中长子(vvv)鼻炎、哮喘发病率高。幽门螺旋杆菌感染人群变应性鼻炎和哮喘发病率低于幽门螺旋杆菌检测阴性的人群。以上点滴事实说明空气污染的改善、人民生活水平的提高、独生子女增多、感染性疾病的减少会在一定程度上增加变应性疾病的发生。
, 百拇医药
一个呼吸道，一种疾病
上、下呼吸道疾病相关性问题早在二世纪时就有人提出，但未能给予重视，加之医学将呼吸道明确分为两部分，上呼吸道疾病(如变应性鼻炎)由耳鼻咽喉科诊治。1997年Grossman明确提出“一个呼吸道，一种疾病”的论点，所谓一种疾病是指炎症性疾病而言，强调呼吸道炎症性疾病整体性的概念。因此，应强调耳鼻咽喉科与呼吸内科的相互合作和渗透。
在下呼吸道的炎症性疾病中最常见的和最重要的是支气管哮喘，长期以来，支气管哮喘是不属于耳鼻咽喉科的诊疗范畴的。近年来，在国外这个传统的概念有了转变，Gordon曾明确指出，支气管哮喘是耳鼻咽喉科医师的一个重要性疾病，并再次强调支气管哮喘病理改变的实质是支气管黏膜的慢性炎症反应，并于1996年在《耳鼻咽喉科杂志》(ENTJ)上连续发表了3篇相关重要论文，包括支气管哮喘的诊断、治疗和抗炎治疗。有些学者建议将这些上、下呼吸道均有炎症反应的疾病称之为系统性呼吸道黏膜病(systemic respiratory mucosal disease),这类疾病一般属地难治性疾病，部分患者有基因倾向，常常需要进行综合治疗和定期随访。这类疾病还包括鼻窦-支气管综合征，支气管扩张可能也与鼻窦炎相关。, 百拇医药(顾之燕)
变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后，由IgE介导肥大细胞介质(主要是组胺)释放为开端的、有多种免疫活怀细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜的慢性炎症反应。属Ⅰ型变态反应(IgE介导的速发超敏反应)性疾病，确切地说本病病理改变属Ⅰ型变态反应中的Va2亚型(慢性变应性炎症反应，嗜酸粒细胞介导的超敏反应性)，此过程包括上皮细胞、树状突细胞和其他抗原呈递细胞、CD4+T辅助细胞和效应细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱细胞和肥大细胞等的聚集。为常见鼻部变应性疾病之一，其患病率和发病率有逐年增高的趋势，且这种趋势为全球性。虽然本病不致死，但可影响患者的生活质量，表现为日常活动、体能锻炼、娱乐等受影响，工作疚减低或学习成绩下降，不能正常睡眠，令人感到烦恼、不安等，并造成经济上的沉重负担。重要的是其可能引起多种合并症，其中最主要的是支气管哮喘和鼻窦炎，已成为一个全球性健康问题。
变应性鼻炎根据其发病是否有间歇性或发病时间是否固定，分为常年性(持续性)和季节性两大类，后者又称花粉症，部分患者在常年性变应性鼻炎的基础上有季节性加重。变应性鼻炎根据其症状的严重性和对生活质量是否有影响分为轻度和中、重度。治疗包括：①尽量避免接触致敏原(如有可能)；②药物治疗(由于近年来有效而安全的药物不断问世，使药物成为首选治疗方法，其中抗组胺药为首选药物，鼻中应用类固醇药物为一线用药)；③免疫疗法(又称脱敏疗法，WHO不推荐发展中国家采用)。
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全球性变应性呼吸道疾病流行增加
1997年30多个国际耳鼻咽喉科基金会成员国(遍及欧、亚、美、非和澳洲)进行多中心变应性鼻炎患病率的调查，显示变应性鼻炎患病率为10%～40%。在美国个别地区也曾见有达50%的报道，上世纪80年代美国统计每年约5百万人发病，2000年后发病人数达2千万，增加了4倍。英国报道自1955～1980年25年间季节性变应性鼻炎增加了近4倍。我国尚无精确统计数字，估计目前每年患病人数约为2～4千万。变应性鼻炎流行增加并不驻限于美国和英国，瑞典、比利时、澳大利亚、日本等国患病率也有明显增高。
工业发达国家如此，发展中国家也不例外，因而有全球性趋势，一个重要的因素是不断发展的汽车工业和机械工烽，柴油作为能源广泛应用，由于柴油的不完全烯烧，产生芳香烃类化合物，飘散于空气中，其具有亲水性，吸入呼吸道后作为免疫佐剂使变应性增加，并使IgE产生增多，从而增加呼吸道变应性鼻炎疾病的发生或加重症状。环境污染对变应性疾病的影响是双重的，它尽管可以加重鼻炎和哮喘的症状，但并不与变应性疾病的发病率直接相关。有资料表明：前东德地区的空气污染较西德地区严重，但哮喘发病率却低；发展中国家变应性疾病发病率虽然也在逐年上升，但仍较工业发达国家为低；欧洲南部国家人民收入低于北、西欧，居住条件也较差，温度也适于细菌繁殖，感染可能影响Th1和Th2免疫反应，导致Th1细胞占优势，说明社会经济状态也与发病有关。更多的资料表明学龄前反复病毒感染和感染结核杆菌的儿童哮喘发病率低；独生子女哮喘发病率较多子女者高；多子女中长子(vvv)鼻炎、哮喘发病率高。幽门螺旋杆菌感染人群变应性鼻炎和哮喘发病率低于幽门螺旋杆菌检测阴性的人群。以上点滴事实说明空气污染的改善、人民生活水平的提高、独生子女增多、感染性疾病的减少会在一定程度上增加变应性疾病的发生。
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一个呼吸道，一种疾病
上、下呼吸道疾病相关性问题早在二世纪时就有人提出，但未能给予重视，加之医学将呼吸道明确分为两部分，上呼吸道疾病(如变应性鼻炎)由耳鼻咽喉科诊治。1997年Grossman明确提出“一个呼吸道，一种疾病”的论点，所谓一种疾病是指炎症性疾病而言，强调呼吸道炎症性疾病整体性的概念。因此，应强调耳鼻咽喉科与呼吸内科的相互合作和渗透。
在下呼吸道的炎症性疾病中最常见的和最重要的是支气管哮喘，长期以来，支气管哮喘是不属于耳鼻咽喉科的诊疗范畴的。近年来，在国外这个传统的概念有了转变，Gordon曾明确指出，支气管哮喘是耳鼻咽喉科医师的一个重要性疾病，并再次强调支气管哮喘病理改变的实质是支气管黏膜的慢性炎症反应，并于1996年在《耳鼻咽喉科杂志》(ENTJ)上连续发表了3篇相关重要论文，包括支气管哮喘的诊断、治疗和抗炎治疗。有些学者建议将这些上、下呼吸道均有炎症反应的疾病称之为系统性呼吸道黏膜病(systemic respiratory mucosal disease),这类疾病一般属地难治性疾病，部分患者有基因倾向，常常需要进行综合治疗和定期随访。这类疾病还包括鼻窦-支气管综合征，支气管扩张可能也与鼻窦炎相关。, 百拇医药(顾之燕)