由“医院的人”变为“社会的人”———住院医师培训工作中的问题及对策
10月21日，“全国住院医师培训工作研讨会”在成都举行。来自全国19个省、区、市的21所高校、卫生厅局、大型医院共95个单位的120多位代表出席了研讨会。卫生部科教司司长祁国明等相关领导和专家出席了开幕式。
本次会议的宗旨是广泛交流国内现行的住院医师规范化培训的方法和经验，吸取美国、香港等国家和地区有益经验，共同探讨住院医师培训的机制、制度和方法等相关问题，加强并推动我国住院医师规范化培训工作，进一步建立和完善我国毕业后医学教育制度。
由于我国住院医师培训工作起步较晚，各地区发展不均衡，培训制度还存在一些问题，与会代表认为主要表现在以下几个方面：
1.发展不平衡。迄今为止，我国大部分的医学院毕业生都是直接分配到基层医院，没有机会接受严格和正规的住院医师培训；一部分医学院毕业生分配到专科医院(即使级别较高的专科医院)，没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练；少部分医学院毕业生分配到较大的综合性医院，但其中有些医院还没有建立规范的住院医师培训制度，也没有机会接受正规的住院医师培训；也就是说，同一水平层次的大学本科毕业生接受培训的机会并不均等。
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一次分配定终身。毕业几年后，年轻医师的临床能力和业务水平出现较大差距。相当比例的临床医师达不到应该达到的职业水准。教育的不连续性造成国家和个人资源的浪费。
2.培训机制缺少竞争活力。我国大部分开展住院医师培训的院校、医院均是对本院的职工进行培训，没有建立住院医师管理的流动层和竞争淘汰机制。由于培训期间没有严格的竞争和淘汰机制，五年训练结束后不再选择工作岗位，培训方和受训方的积极性没有充分调动起来。所以，培训仍然不可能做到十分严格。培训后，良莠不分，不能使优秀者在最好的学科得到进一步发展；同时不能以市场为导向，促使临床医师在专业布局和人员数量分布两方面按照区域卫生规划进行合理流动。结果是，卫生人力资源和培训资源的浪费与短缺现象并存。
3.培训体系不健全。还没有完全遵照临床医师成才的规律和各专业学科人才的实际需要，确立统一的人才培训标准、培训内容和培训年限，认可一批能够满足培训条件的培训基地。由于培训体制的影响，已从事培训的医院没有按照统一的标准和要求进行建设，缺少行业的权威性认定，培训基地网络没有形成。在培训标准和培训质量上不统一的问题也比较严重。由于不同级别医院的水平不同，以及同一医院学科发展的不均衡，造成同一专业在不同级别医院的培训质量差异较大，和同一个医院内的不同专业培训质量高低不齐。因此，以二级学科为基础建立培训基地势在必行。
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4.培训制度尚不完善。由于卫生系统内部和外部对住院医师培训这一特殊的、必要的教育阶段认识不足，宣传力度不够，加上医疗保障制度和人事制度的改革起步时间不长，正在逐步深化的过程中，因此真正按照教育规律和培训要求构建我国住院医师规范化培训体系和专科医师准入制度还有大量的工作需要做，需要多部门的合作，制定与之配套的政策和制度，如人事制度、学位制度等。另外还要提供必要的经费支持，进行管理体制和运行机制的改革与创新。
如何进一步作好这项工作需要各方的共同努力。与会代表对今后的住院医师培训工作提出了以下几点建议：
1.提高认识、加大投入。住院医师培训工作是一项长期艰苦的工作，需要各级政府、医学院校、医疗机构的共同努力，所以大家一定要统一认识，转变观念，加强领导，加大投入。
2.严格按照二级学科的内涵培养住院医师，并在条件成熟的地区建立二级学科的培训基地，逐步形成全国的二级学科培训网络。
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3.逐步改变受训者的身份地位，由“医院的人”变为“社会的人”，并建立竞争淘汰机制，建立住院医师流动层，实行二次择业。
4.逐步统一培训标准。根据各二级学科的特点，由权威的专业学会或指定机构制定本二级学科的培训标准、培训内容以及量化指标，以及统一的、权威的考核体系。各培训基地要加强基地建设，完善管理制度，提高培训质量，特别要加强对住院医师的临床能力的培养与考核，逐步形成自我评估和质量监控体系。
5.完善相关制度，增进协作。住院医师在人事制度、社会保障制度、申请学位制度等等很多方面需要卫生行政部门内外的多个部门的协调与合作。只有更好地解决住院医师的后顾之忧，他们才能全身心地投入到培训工作之中去。
6.住院医师培训工作需要全国的同行们共同努力，在很多方面需要进行深入的研究和探索，推动住院医师培训工作和毕业后医学教育制度的完善和发展。(据卫生部网站), 百拇医药
本次会议的宗旨是广泛交流国内现行的住院医师规范化培训的方法和经验，吸取美国、香港等国家和地区有益经验，共同探讨住院医师培训的机制、制度和方法等相关问题，加强并推动我国住院医师规范化培训工作，进一步建立和完善我国毕业后医学教育制度。
由于我国住院医师培训工作起步较晚，各地区发展不均衡，培训制度还存在一些问题，与会代表认为主要表现在以下几个方面：
1.发展不平衡。迄今为止，我国大部分的医学院毕业生都是直接分配到基层医院，没有机会接受严格和正规的住院医师培训；一部分医学院毕业生分配到专科医院(即使级别较高的专科医院)，没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练；少部分医学院毕业生分配到较大的综合性医院，但其中有些医院还没有建立规范的住院医师培训制度，也没有机会接受正规的住院医师培训；也就是说，同一水平层次的大学本科毕业生接受培训的机会并不均等。
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一次分配定终身。毕业几年后，年轻医师的临床能力和业务水平出现较大差距。相当比例的临床医师达不到应该达到的职业水准。教育的不连续性造成国家和个人资源的浪费。
2.培训机制缺少竞争活力。我国大部分开展住院医师培训的院校、医院均是对本院的职工进行培训，没有建立住院医师管理的流动层和竞争淘汰机制。由于培训期间没有严格的竞争和淘汰机制，五年训练结束后不再选择工作岗位，培训方和受训方的积极性没有充分调动起来。所以，培训仍然不可能做到十分严格。培训后，良莠不分，不能使优秀者在最好的学科得到进一步发展；同时不能以市场为导向，促使临床医师在专业布局和人员数量分布两方面按照区域卫生规划进行合理流动。结果是，卫生人力资源和培训资源的浪费与短缺现象并存。
3.培训体系不健全。还没有完全遵照临床医师成才的规律和各专业学科人才的实际需要，确立统一的人才培训标准、培训内容和培训年限，认可一批能够满足培训条件的培训基地。由于培训体制的影响，已从事培训的医院没有按照统一的标准和要求进行建设，缺少行业的权威性认定，培训基地网络没有形成。在培训标准和培训质量上不统一的问题也比较严重。由于不同级别医院的水平不同，以及同一医院学科发展的不均衡，造成同一专业在不同级别医院的培训质量差异较大，和同一个医院内的不同专业培训质量高低不齐。因此，以二级学科为基础建立培训基地势在必行。
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4.培训制度尚不完善。由于卫生系统内部和外部对住院医师培训这一特殊的、必要的教育阶段认识不足，宣传力度不够，加上医疗保障制度和人事制度的改革起步时间不长，正在逐步深化的过程中，因此真正按照教育规律和培训要求构建我国住院医师规范化培训体系和专科医师准入制度还有大量的工作需要做，需要多部门的合作，制定与之配套的政策和制度，如人事制度、学位制度等。另外还要提供必要的经费支持，进行管理体制和运行机制的改革与创新。
如何进一步作好这项工作需要各方的共同努力。与会代表对今后的住院医师培训工作提出了以下几点建议：
1.提高认识、加大投入。住院医师培训工作是一项长期艰苦的工作，需要各级政府、医学院校、医疗机构的共同努力，所以大家一定要统一认识，转变观念，加强领导，加大投入。
2.严格按照二级学科的内涵培养住院医师，并在条件成熟的地区建立二级学科的培训基地，逐步形成全国的二级学科培训网络。
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3.逐步改变受训者的身份地位，由“医院的人”变为“社会的人”，并建立竞争淘汰机制，建立住院医师流动层，实行二次择业。
4.逐步统一培训标准。根据各二级学科的特点，由权威的专业学会或指定机构制定本二级学科的培训标准、培训内容以及量化指标，以及统一的、权威的考核体系。各培训基地要加强基地建设，完善管理制度，提高培训质量，特别要加强对住院医师的临床能力的培养与考核，逐步形成自我评估和质量监控体系。
5.完善相关制度，增进协作。住院医师在人事制度、社会保障制度、申请学位制度等等很多方面需要卫生行政部门内外的多个部门的协调与合作。只有更好地解决住院医师的后顾之忧，他们才能全身心地投入到培训工作之中去。
6.住院医师培训工作需要全国的同行们共同努力，在很多方面需要进行深入的研究和探索，推动住院医师培训工作和毕业后医学教育制度的完善和发展。(据卫生部网站), 百拇医药