中医整体护理临床教学的探讨
护生经过4年的学习，有了一定的理论基础，对整体护理概念有了初步理解，临床实习是巩固和提高理论知识、实施整体护理的有效途径。
一、整体护理相关知识的教育
护生进入临床实习后，带教老师讲解整体护理的模式、程序、内容。使学生对整体护理有进一步的理解。但对什么是中医的护理问题仍含糊不清。首先向护生讲解什么是中医整体护理。中医的护理问题是在全面了解病人有关情况的基础上，以整体观念和辨证分析的方法，归纳出可以通过护理手段和方法(护理措施)来解决和部分解决病人身心存在或潜在的健康问题；辨证施护程序的含意是按照中医的基本特点对病人身心全面护理，以增进或恢复人的健康为目标所进行的一系列护理活动。包括评估病人的健康状况、确定护理原则、找出护理问题、制定护理计划、实施护理效果，以及对辨证施护的效果评价。中医的护理问题是通过望、闻、问、切的方式收集资料后确定的，可通过一些中医的护理手段来解决。向学生讲解望、闻、问、切的内容及护理程序的5个步骤：即评估、诊断、计划、实施、评价。让护生学习并掌握这5个步骤。
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二、新入院后由带教老师做入院评估，学生见习。
病人入院后由带教老师通过望、闻、问、切收集病人资料，找出阳性体征，找出病人的护理问题，确定护理措施，在评估的过程中要不断地给学生讲解以加深认识。例如，一个直肠癌术后8年的病人，由于骨转移出现会阴部疼痛，入院时十分焦虑，担心会预后不良，护理诊断为忧虑，相关因素是与担心预后不良有关，护理措施是向患者介绍预后良好的病例及有关的治疗措施，使患者了解治疗过程，增强其战胜疾病的信心。向护生讲解不良情绪对疾病的影响。护生通过带教老师对新入院病人的评估对整体护理提高了认识，增强了学习的主动性。
三、护生在老师指导下做入院评估
由学生为新入院病人做入院评估，老师在旁陪伴，学生在刚开始做入院评估时，不能与患者自然交流，只是枯燥地按评估表的内容逐项询问，患者易对护生产生不信任感，所以带教老师要教会学生使用沟通技巧。首先根据患者的年龄、职业、性别使用不同的称呼：王老师、您、张工程师等，拉近与患者间的距离。其次，问诊从患者感到最痛苦的症状开始，其它资料如职业、过敏史等放到最后问诊，使患者感到你在关心他的疾苦，就会主动将你想要知道的资料无保留地告诉你，使护生顺利完成评估表。第一次评估由老师陪伴，以后由学生单独去评估，填写评估表，由带教老师拿着评估表到患者床前核对，评估是否全面、准确，回来后与护生共同讨论，找出不足，几次之后，学生很快提高了问诊及书写水平。
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四、指导护生正确使用护理诊断、制定护理措施
护生通过望、闻、问切的收集与病因、病位、病情相关的资料，为辨证施护及护理活动提供了可靠的依据，但护生下护理诊断比较困难，资料收集后不知从何下手，指导护生通过症状，根据五脏六腑的关系确定护理诊断、制定护理措施。例如，一位病人要做深动脉插管介入治疗，由于担心手术会发生意外，手术前三天开始入睡困难、白天疲倦乏力。护理诊断为睡眠形态紊乱：入睡困难；相关因素是担心手术过程，病位在心；护理措施是及时安慰病人，介绍手术过程及成功病例，并指导患者睡前按压耳豆以促进睡眠。通过这种带教方式学生掌握了如何确定护理诊断，根据病因、病位制定相关的护理措施、辨证施护。
五、指导护生对护理措施进行评价
护理措施制定后要带领学生进行效果评价，护理措施是否及时、合理、完善，如果护理效果不明显或无效，要及时制定新的护理措施直到症状改善、护理问题得到解决为止，然后重新评估病人的情况，找出新的护理问题，通过这一过程要让学生掌握护理程序是整体护理的基础，是一种以病人为中心，有计划的、系统的、科学的实施护理的程序，并且是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。例如，一个肝癌病人由于骨转移出现腰骶部疼痛，护理措施是教会病人精神转移法、舒适的卧位，并遵医嘱给予止痛药物。三天后再询问病人收集反馈信息，病人主诉疼痛基本缓解。通过这种带教方式使护生对整体护理有了更深刻的理解，为护生将来从事整体护理提供了理论基础和实践经验。
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六、出科考核
经过一个月的整体护理学习，学生对护理程序加深了理解。出科前要对护生进行考核，由护生自己为新入院病人做入院评估、确定护理诊断、制定护理措施，以考核护生整体护理过程及相关知识的掌握情况。
七、讨论
整体护理临床教学中，运用护理程序，以护生为主体、以病人为中心的教学活动，培养了学生的整体护理能力，使学生适应了护理事业的发展。整体护理成功实施需要具备相应知识和能力的护理人才，而人才的培养靠护理教育。临床教学是护生运用护理程序获取知识技能的重要场所，带教老师教会护生整体护理方法也就为她们今后从事整体护理打下良好的基础。在带教过程中要启发护生学习的主动性和自觉性，向护生介绍新的理论及技术。这对带教老师提出了更高的要求。带教老师要不断强化扩展自己的理论知识，以适应整体护理带教的需要。中国中医研究院广安门医院何振洪, 百拇医药
一、整体护理相关知识的教育
护生进入临床实习后，带教老师讲解整体护理的模式、程序、内容。使学生对整体护理有进一步的理解。但对什么是中医的护理问题仍含糊不清。首先向护生讲解什么是中医整体护理。中医的护理问题是在全面了解病人有关情况的基础上，以整体观念和辨证分析的方法，归纳出可以通过护理手段和方法(护理措施)来解决和部分解决病人身心存在或潜在的健康问题；辨证施护程序的含意是按照中医的基本特点对病人身心全面护理，以增进或恢复人的健康为目标所进行的一系列护理活动。包括评估病人的健康状况、确定护理原则、找出护理问题、制定护理计划、实施护理效果，以及对辨证施护的效果评价。中医的护理问题是通过望、闻、问、切的方式收集资料后确定的，可通过一些中医的护理手段来解决。向学生讲解望、闻、问、切的内容及护理程序的5个步骤：即评估、诊断、计划、实施、评价。让护生学习并掌握这5个步骤。
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二、新入院后由带教老师做入院评估，学生见习。
病人入院后由带教老师通过望、闻、问、切收集病人资料，找出阳性体征，找出病人的护理问题，确定护理措施，在评估的过程中要不断地给学生讲解以加深认识。例如，一个直肠癌术后8年的病人，由于骨转移出现会阴部疼痛，入院时十分焦虑，担心会预后不良，护理诊断为忧虑，相关因素是与担心预后不良有关，护理措施是向患者介绍预后良好的病例及有关的治疗措施，使患者了解治疗过程，增强其战胜疾病的信心。向护生讲解不良情绪对疾病的影响。护生通过带教老师对新入院病人的评估对整体护理提高了认识，增强了学习的主动性。
三、护生在老师指导下做入院评估
由学生为新入院病人做入院评估，老师在旁陪伴，学生在刚开始做入院评估时，不能与患者自然交流，只是枯燥地按评估表的内容逐项询问，患者易对护生产生不信任感，所以带教老师要教会学生使用沟通技巧。首先根据患者的年龄、职业、性别使用不同的称呼：王老师、您、张工程师等，拉近与患者间的距离。其次，问诊从患者感到最痛苦的症状开始，其它资料如职业、过敏史等放到最后问诊，使患者感到你在关心他的疾苦，就会主动将你想要知道的资料无保留地告诉你，使护生顺利完成评估表。第一次评估由老师陪伴，以后由学生单独去评估，填写评估表，由带教老师拿着评估表到患者床前核对，评估是否全面、准确，回来后与护生共同讨论，找出不足，几次之后，学生很快提高了问诊及书写水平。
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四、指导护生正确使用护理诊断、制定护理措施
护生通过望、闻、问切的收集与病因、病位、病情相关的资料，为辨证施护及护理活动提供了可靠的依据，但护生下护理诊断比较困难，资料收集后不知从何下手，指导护生通过症状，根据五脏六腑的关系确定护理诊断、制定护理措施。例如，一位病人要做深动脉插管介入治疗，由于担心手术会发生意外，手术前三天开始入睡困难、白天疲倦乏力。护理诊断为睡眠形态紊乱：入睡困难；相关因素是担心手术过程，病位在心；护理措施是及时安慰病人，介绍手术过程及成功病例，并指导患者睡前按压耳豆以促进睡眠。通过这种带教方式学生掌握了如何确定护理诊断，根据病因、病位制定相关的护理措施、辨证施护。
五、指导护生对护理措施进行评价
护理措施制定后要带领学生进行效果评价，护理措施是否及时、合理、完善，如果护理效果不明显或无效，要及时制定新的护理措施直到症状改善、护理问题得到解决为止，然后重新评估病人的情况，找出新的护理问题，通过这一过程要让学生掌握护理程序是整体护理的基础，是一种以病人为中心，有计划的、系统的、科学的实施护理的程序，并且是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。例如，一个肝癌病人由于骨转移出现腰骶部疼痛，护理措施是教会病人精神转移法、舒适的卧位，并遵医嘱给予止痛药物。三天后再询问病人收集反馈信息，病人主诉疼痛基本缓解。通过这种带教方式使护生对整体护理有了更深刻的理解，为护生将来从事整体护理提供了理论基础和实践经验。
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六、出科考核
经过一个月的整体护理学习，学生对护理程序加深了理解。出科前要对护生进行考核，由护生自己为新入院病人做入院评估、确定护理诊断、制定护理措施，以考核护生整体护理过程及相关知识的掌握情况。
七、讨论
整体护理临床教学中，运用护理程序，以护生为主体、以病人为中心的教学活动，培养了学生的整体护理能力，使学生适应了护理事业的发展。整体护理成功实施需要具备相应知识和能力的护理人才，而人才的培养靠护理教育。临床教学是护生运用护理程序获取知识技能的重要场所，带教老师教会护生整体护理方法也就为她们今后从事整体护理打下良好的基础。在带教过程中要启发护生学习的主动性和自觉性，向护生介绍新的理论及技术。这对带教老师提出了更高的要求。带教老师要不断强化扩展自己的理论知识，以适应整体护理带教的需要。中国中医研究院广安门医院何振洪, 百拇医药