鼻炎与哮喘
1、陈雷 教授 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 主任医师 硕士生导师 曾赴日本关西医科大学进行博士后研究 擅长鼻内窥镜技术和过敏性鼻炎的诊断治疗 今年多次参加全美过敏哮喘和免疫学会年会并成为该会会员。(左图)
2、陈良安 教授 解放军总医院呼吸科主任医师 博士生导师 在一线工作20年 有丰富的临床经验和较强的处理危重病人的能力 在肺癌的诊治和呼吸衰竭的机械通气治疗方面处于国内先进水平 对呼吸专业的少见病和疑难病诊治有独到之处。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是鼻炎与哮喘方面的问题。
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离春节还有一周的一个上午，李阿姨来到了解放军总医院，她要在过年前再复查一下自己的鼻子，起因就是因为得上了过敏性鼻炎。
患者：开始是清鼻涕，后来就流脓性鼻涕，接着鼻子就发堵。
记者：经检查医生确诊为过敏性鼻炎。
患者：特别怕冷风，冷风一吹我觉得就像是一下就到气管里去了，接着喘鸣音就上来了。每次鼻窦炎一犯，只要是有脓性分泌物气管就不好，气管一发炎哮喘跟着就来了，很难受，很痛苦，还要用大剂量的激素。
记者：与李阿姨的情况完全相反，冯女士是一位过敏性哮喘的患者，每年都会有好几次哮喘发作，每次发作都要输几天液才能慢慢好转，后来体质逐渐下降。
患者：从2003年以来犯得越来越严重，最严重的时候在家甚至没有知觉了，现在说话很费劲，心慌。
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记者：由于她断断续续老犯病，而且越来越重，一家人就全国各地到处治病，在这个过程中她发现自己的鼻子也有问题了。
患者：哮喘的时候也感觉鼻子不通气，患上了过敏性鼻炎。
记者：过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是过敏引起的，两个病人两种病都有，只是起病不一样。它们之间有什么联系？
陈雷：日常门诊情况看来这种情况还是相当多见的，真正诊断为过敏性鼻炎的人群里大概有30%-40%的人不同程度有哮喘。
陈良安：这个情况在我们呼吸科是很常见的，可能大家比较关注哮喘，对鼻炎的问题不是太重视。我认为在呼吸科大约有60%左右的哮喘病人都有鼻炎的问题，尤其是比较重症的哮喘病人，鼻炎的情况更普遍。
陈雷：鼻炎的患者是非常多的，可能一个普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎是一种特异性的体质，需要检查过敏源等才能确诊。一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。今天主要讲的是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性，间歇性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性鼻炎几乎每天都有，而且病程很长。程度轻的也就是打两个喷嚏，没有什么严重的症状。而中重度的病人就不一样了，影响很大。
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陈良安：我这里有一个流行病学调查表，有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78%，而在普通人群里大约只有15%左右。在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38%，而在普通人群中只有2%-5%。明显要高很多，因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。
陈雷：2001年国际卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响，而且定出了一些治疗方案。
陈良安：实际上国内在两年以前，也就是全国第四次哮喘会议上就已经对鼻炎和哮喘的关系做了专题报道，以后在很多的研讨会上也多次提到了这个问题，所以国内也是很关注的。传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，如图喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道，过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏源引起的鼻腔过敏炎症反应，过敏性哮喘也是由过敏源引起的反应。这些过敏源分为吸入性的，接触性的，饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。
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陈雷：实际上我们可以这样理解，过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一个连续的过程。
主持人：治疗上也是相似的吗？
陈雷：首先要明确过敏源，如果可以避免接触过敏源，比如花粉，那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。
主持人：接着再来看一下刚才那位先哮喘后鼻炎的病人的具体情况：
记者：从2002年得病至今，冯女士和她的家人一直在寻找治愈她过敏性哮喘的良方，然而病情越来越重，有好几次都喘昏过去了，鼻炎也越来越重，更是雪上加霜，半个月前冯女士听从医生的建议，在解放军总医院专门做了鼻息肉鼻窦炎的手术，鼻子的症状有所缓解，而哮喘仍然给她造成了巨大的痛苦。为什么在接受了同时治疗以后，她的哮喘仍然没见好呢？
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陈良安：哮喘病人是非常痛苦的，反复发作，呼吸困难，不仅造成身体压力，心理压力也很大。这个病例更说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题，是会累及到上呼吸道的，甚至要作为一个整体来看。这个病人哮喘控制得不是很好，原因有很多，可能和本身的特异性体质有关，还要看她的治疗是否规范等。
陈雷：我们三周以前给她做了手术，把鼻息肉去掉了，打开了鼻窦，引流通畅后感染就容易控制。她的过敏性鼻炎还需要用雷诺考特等鼻喷激素进行治疗，手术创面愈合也需要两个月左右，不能操之过急，因为本身这是一个慢性病，病去如抽丝。
主持人：再来看看另一位先鼻炎后哮喘的病人情况如何？
记者：李阿姨从90年知道自己过敏性鼻炎合并哮喘后曾经8次因为哮喘急性发作而住院，这期间在局麻下做过两次鼻窦炎手术，曾经用过50毫克大剂量的激素控制哮喘，但效果并不明显。2002年在全麻下再次做了鼻窦炎手术，终于在去年七月把口服了十几年的激素强的松完全停用了。
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李阿姨：过敏性鼻炎不犯我哮喘也不犯了，我这十多年一直在用激素。
记者：现在李阿姨每天用雷诺考特喷鼻一次，气管吸入必克酮气雾剂两次，经过对过敏性鼻炎和哮喘的联合治疗，以前难受的症状再也没犯过了。
李阿姨：现在即使风很大的时候我也不打喷嚏，不流鼻涕，气管也很通畅。
陈雷：李阿姨以前喘得很厉害，很难控制，后来发现有鼻窦炎鼻息肉，一开始做了局麻手术，因为哮喘病人全麻插管后发作起来很厉害，不敢全麻。但是两次局麻手术后效果不是很好，于是后来做了全麻手术，这样把鼻息肉彻底切除，以后不断坚持治疗，鼻腔处理好了以后影响就很小了。
主持人：四川刘女士 36岁 没想到小小的鼻炎会引发哮喘，我得过敏性鼻炎多年，用过很多种药物，为什么总不好呢？
陈雷：首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎，如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏源，尽可能避免接触过敏源。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药，系统进行治疗。
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陈良安：应该说哮喘有很多诱发因素，其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘，对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕，比如有的病人经常感冒，然后接着就是咳嗽，患者并不认为自己是哮喘，医学上从呼吸科角度称之为变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素，要在医生指导下使用。
主持人：北京李女士 58岁 过敏性鼻炎能否治愈？一旦再遇到过敏源还会不会再复发？脱敏治疗有用吗？
陈雷：过敏性鼻炎是过敏体质碰到过敏源引起的，这种过敏体质与基因有关，很难改变，所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的病人只有一种过敏源，那么就针对某一种过敏源进行治疗，但是很多人往往都是对几种过敏源过敏，所以这种方法很有局限性，并且疗程很长，有一定的风险。
主持人：哮喘方面提倡脱敏治疗吗？
, http://www.100md.com 陈良安：哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗，一直以来有争议，现在从世界卫生组织的研究看来，脱敏治疗对于哮喘是有益的，但是前提是用过敏源来进行脱敏治疗，这个过敏源的纯化程度如何。
主持人：湖南严女士 44岁 我家里有人得哮喘，我自己有鼻炎，请问在生活中应该注意什么？
记者：首先应该避免接触相关的过敏源，比如宠物、沙发垫、地毯等。如果容易季节性过敏应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化，如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查，在医生指导下调整用药，尽量防止哮喘大发作。
主持人：门诊时间 陈雷 周一、四下午 陈良安 周四上午；联系电话 (010)66937294, 百拇医药(回春)