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医疗应交给市场
宿迁市地处苏北，经济比较落后，2001年全市人均国民生产总值和人均财政收入比西部十省区的平均水平还各低了665元和85元。宿迁卫生事业首要问题是国有卫生资源总量小。地方财政的困顿直接导致了乡镇卫生院景况愈加窘迫，截至2000年，全市乡镇卫生院总资产为17058.6万元，负债总额为8316.7万元，资产负债率为48.8%。
另一问题则是内部结构严重失调。所谓“内部结构”，指的是乡镇卫生院职能之中医疗救护与卫生防保的比例。我国的乡镇卫生院一直承担了医防合一的任务，因为预防保健是一项公益性质的职能，而乡镇卫生院为了收益强调抓医疗，由于利益驱动导致重医轻防现象的出现也就不足为奇了。宿迁市卫生局局长葛志健说，在乡镇卫生院里被拖欠工资的首先是防保人员，因此防保人员的工作积极性普遍不高，如此一来农村公共卫生体系的建设也就成了一句空话。
在这样的背景下，宿迁市走出这一步自然是顺理成章。其中的逻辑不妨以葛志健的一段话来说明：“大家都承认有这样一个医疗市场，有市场存在的地方就应该用市场经济的规律办事，为什么还要政府来办？凡是有供求关系的，都可以运用市场经济法则；凡是民营愿意办的，政府就不要争利。公共卫生事业没有民营愿意办，就让政府来办；医疗事业有民营愿意办，就让给他们。把让出来的钱投到公共卫生事业，有什么不好？”
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早在今年8月，卫生部3名官员在江苏宿迁就当地激进医改方案进行了为期两天的调查。支持和反对的意见不相上下，乃至卫生部领导批示说：“宿迁卫生改革有两种意见，继续调查。”
并非一卖了之
这场改革酝酿于1999年、开始于2000年、结束于2003年，共经历了三个阶段。眼下除了4家县级医院以外，全市共有乡镇卫生院124家、县级以上医院7家，全部完成了产权制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民办、民营”。
第一阶段是2000年在宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院(即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院)进行试点。其方式是由院长持大股，内部职工平均持股。试验的结果并不算成功，据说卫生院的内部关系因此陡然紧张起来。
第二阶段从2001年开始。在这个阶段，全市的卫生院都进行了改制。也正是在此时，宿迁的动作逐渐吸引了外界的注意。
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改制的方式分为三种：以净资产转让，无形资产竞拍；股份合作制；兼并托管。以沭阳县为例，全县48个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转让13家，兼并托管2家。可见，拍卖成为改制的首选方式。
第三阶段被称为“靠大靠外靠强”阶段，典型例子就是宿迁市人民医院在今年7月10日以7013万元向金陵药业股份有限公司(000919)转让70%股权。在我国，这也是上市公司收购公立医院的第一例。
葛志健说，当时参与竞争的有十几家买家，有的甚至出到了两亿多元，但最后胜出的还是金陵药业，因为其身份恰恰符合“大、外、强”的要求。据他透露，按照这样的标准，泗阳县人民医院与徐州市、泗洪县人民医院以及江苏省人民医院的合作洽谈也正在进行之中，合作方式为对方技术入股。
葛志健据此反驳外界的批评：“我们哪是一卖了之？”
医卫分离保防保
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在反对的声音里，除了“变公为私”的指责之外，另一种更深远、也更击中要害的质疑是，将所有的公立医疗机构一股脑地改换门庭，此举是否会给农村公共卫生体系带来毁灭性的破坏。
北京大学中国经济研究中心卫生政策与管理研究中心研究员王健认为：“理论上讲，公立医院的事情是市场做不来的，因为它主要为老年人、为经济状况差的人服务，承担着公共卫生、疾病预防和检测功能。”但从笔者掌握的情况来看，宿迁市对此并非不作任何交代。在2003年8月上呈卫生部的一份《宿迁市人民政府关于卫生事业改革的情况汇报》(以下简称《情况汇报》)中写道：“2000年，按照‘医防分设、保防保、放医疗’的原则，我市首先在沭阳县进行防保体制改革试点，2001年在总结试点经验的基础上全面推开。”
根据《情况汇报》的描述，防保体制改革的具体做法是将乡镇防保职能从卫生院中分离出来，在全市111个乡镇设立防保所，在1400多个村配备专兼职防保员，明确防保人员经费按每人每年不低于6000元标准补助，并列入县级财政预算，由卫生行政管理部门考核发放。
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这正是宿迁市卫生部门上上下下所说的“医卫分离”。也就是说，防保所原来只是乡镇卫生院下属的一个部门，改革后独立出来与卫生院并列。原卫生院统一名称为乡医院，成为农村医疗市场的主体；而乡镇卫生院的名号由独立以后的原防保所继承，以“农村公立卫生机构”的身份承担农村公共卫生工作。具体说来，以往乡镇卫生院的职能包括看病治疗、疾病控制与预防、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导与残疾军人康复指导等6项。进行防保体制改革后，看病治疗这一项归于乡镇医院，其余职能则由原防保所行使。据了解，宿迁市对防保所人员数目制定的标准是按人口的1/10000配备，约2/3的人员是原来乡镇卫生院防保所的老职工，1/3是新招聘的。以此计算，宿迁市总人口515万，则共有防保员500多人。沭阳县在村一级还按每个村1名的比例设置了兼职村防保员，工资为每月100元。
在首先进行改革试点的沂涛乡，“沂涛乡卫生防疫保健所”的牌子已经挂了3年。两层小楼是用25万元改制资金建起来的，占用的土地是乡政府划拨的。在二楼，笔者看到的一块牌子表明，防保所属于“全民事业单位”性质。在小院墙上挂着一张表，上面注明了儿童计划免疫、妇幼保健与乙肝疫苗、甲肝疫苗、狂犬疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等注射项目的收费标准，可见卫生防疫保健所的日常工作范围。
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可以肯定的是，对照去年12月18日卫生部、国家计委、财政部、人事部与国家中医药管理局联合下发的《关于农村卫生机构改革与管理的意见》(下称《意见》)中有关改革的规定，不难看出至少在条文上宿迁市的做法并未出格。
但是，《意见》对县级卫生机构的描述依然是“政府举办”，由此处看来，宿迁的步子迈得未免有点大。
医院的市场身份疑问
应该承认，改制在某种程度上起到了作用。现在宿迁市街头称得上是医院林立，已经拥有各类医疗机构534个，比改制前的2000年增加401个；新增卫生事业投入3.3091亿元，其中县级以上医院投入2.4734亿元，乡级卫生院投入8537万元；新增住院床位950张；吸纳中级以上卫技人员467人。在政府负责的卫生防保方面，市疾病预防控制中心、市传染病防治中心、血液采供中心、妇幼保健中心大楼都已在建或者建成。
, 百拇医药 而对于改革成败的最终裁决者———普通老百姓而言，医疗服务价格也有所降低：《情况汇报》显示，全市医院门诊费用由原来的人均52.84元降至现在的26.54元，住院费用由原来的人均费用581.78元降至477.68元。一次阑尾炎手术的平均消费由1100元降至600～800元，在某些卫生院甚至只需500元。
在宿迁市的卫生官员们看来，这一切的变化都可以套用那句话来解释：市场的归市场，政府的归政府。但事情并不像他们所想的那样简单，还有一些重要的问题等待解决，而这些问题解决得如何就决定了这次改革的成败。
比如说，买下医院的民营企业主们的市场身份问题。很显然，一个完全的市场经济环境难以避免正常的淘汰与竞争。可是，尽管乡镇医院在形式上已经具备了一个企业的要素，但特殊性质注定了每个乡镇必须都要有乡镇医院，它的退出机制不可能实现。
与此同时，改制后的医院性质并未发生变化，南关医院仍是国家事业单位。院长孙志广对医院性质的自我定位也颇有意味，他声称医院既是盈利型也是服务型，叫作“公立民营非盈利单位”。
这样，整个市场环境并不是一个真正的市场经济环境，而改制后的医院也只不过是一个似是而非的市场主体而已。
当记者将此疑问向葛志健指出时，他坦承目前医疗市场仍然处于竞争不完全的状态之中。最近宿迁市也提出每个乡镇有两三家医院的目标，不过需要一段过渡时期。在3年的过渡时期内，乡镇医院仍然被视作非盈利性质的单位，政府也给予诸如免税之类的扶持政策等等，相关措施仍需进一步完善。
(据《南方周末》), 百拇医药
宿迁市地处苏北，经济比较落后，2001年全市人均国民生产总值和人均财政收入比西部十省区的平均水平还各低了665元和85元。宿迁卫生事业首要问题是国有卫生资源总量小。地方财政的困顿直接导致了乡镇卫生院景况愈加窘迫，截至2000年，全市乡镇卫生院总资产为17058.6万元，负债总额为8316.7万元，资产负债率为48.8%。
另一问题则是内部结构严重失调。所谓“内部结构”，指的是乡镇卫生院职能之中医疗救护与卫生防保的比例。我国的乡镇卫生院一直承担了医防合一的任务，因为预防保健是一项公益性质的职能，而乡镇卫生院为了收益强调抓医疗，由于利益驱动导致重医轻防现象的出现也就不足为奇了。宿迁市卫生局局长葛志健说，在乡镇卫生院里被拖欠工资的首先是防保人员，因此防保人员的工作积极性普遍不高，如此一来农村公共卫生体系的建设也就成了一句空话。
在这样的背景下，宿迁市走出这一步自然是顺理成章。其中的逻辑不妨以葛志健的一段话来说明：“大家都承认有这样一个医疗市场，有市场存在的地方就应该用市场经济的规律办事，为什么还要政府来办？凡是有供求关系的，都可以运用市场经济法则；凡是民营愿意办的，政府就不要争利。公共卫生事业没有民营愿意办，就让政府来办；医疗事业有民营愿意办，就让给他们。把让出来的钱投到公共卫生事业，有什么不好？”
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早在今年8月，卫生部3名官员在江苏宿迁就当地激进医改方案进行了为期两天的调查。支持和反对的意见不相上下，乃至卫生部领导批示说：“宿迁卫生改革有两种意见，继续调查。”
并非一卖了之
这场改革酝酿于1999年、开始于2000年、结束于2003年，共经历了三个阶段。眼下除了4家县级医院以外，全市共有乡镇卫生院124家、县级以上医院7家，全部完成了产权制度改革，即外界所概括的“民投、民有、民办、民营”。
第一阶段是2000年在宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院(即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院)进行试点。其方式是由院长持大股，内部职工平均持股。试验的结果并不算成功，据说卫生院的内部关系因此陡然紧张起来。
第二阶段从2001年开始。在这个阶段，全市的卫生院都进行了改制。也正是在此时，宿迁的动作逐渐吸引了外界的注意。
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改制的方式分为三种：以净资产转让，无形资产竞拍；股份合作制；兼并托管。以沭阳县为例，全县48个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转让13家，兼并托管2家。可见，拍卖成为改制的首选方式。
第三阶段被称为“靠大靠外靠强”阶段，典型例子就是宿迁市人民医院在今年7月10日以7013万元向金陵药业股份有限公司(000919)转让70%股权。在我国，这也是上市公司收购公立医院的第一例。
葛志健说，当时参与竞争的有十几家买家，有的甚至出到了两亿多元，但最后胜出的还是金陵药业，因为其身份恰恰符合“大、外、强”的要求。据他透露，按照这样的标准，泗阳县人民医院与徐州市、泗洪县人民医院以及江苏省人民医院的合作洽谈也正在进行之中，合作方式为对方技术入股。
葛志健据此反驳外界的批评：“我们哪是一卖了之？”
医卫分离保防保
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在反对的声音里，除了“变公为私”的指责之外，另一种更深远、也更击中要害的质疑是，将所有的公立医疗机构一股脑地改换门庭，此举是否会给农村公共卫生体系带来毁灭性的破坏。
北京大学中国经济研究中心卫生政策与管理研究中心研究员王健认为：“理论上讲，公立医院的事情是市场做不来的，因为它主要为老年人、为经济状况差的人服务，承担着公共卫生、疾病预防和检测功能。”但从笔者掌握的情况来看，宿迁市对此并非不作任何交代。在2003年8月上呈卫生部的一份《宿迁市人民政府关于卫生事业改革的情况汇报》(以下简称《情况汇报》)中写道：“2000年，按照‘医防分设、保防保、放医疗’的原则，我市首先在沭阳县进行防保体制改革试点，2001年在总结试点经验的基础上全面推开。”
根据《情况汇报》的描述，防保体制改革的具体做法是将乡镇防保职能从卫生院中分离出来，在全市111个乡镇设立防保所，在1400多个村配备专兼职防保员，明确防保人员经费按每人每年不低于6000元标准补助，并列入县级财政预算，由卫生行政管理部门考核发放。
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在首先进行改革试点的沂涛乡，“沂涛乡卫生防疫保健所”的牌子已经挂了3年。两层小楼是用25万元改制资金建起来的，占用的土地是乡政府划拨的。在二楼，笔者看到的一块牌子表明，防保所属于“全民事业单位”性质。在小院墙上挂着一张表，上面注明了儿童计划免疫、妇幼保健与乙肝疫苗、甲肝疫苗、狂犬疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等注射项目的收费标准，可见卫生防疫保健所的日常工作范围。
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可以肯定的是，对照去年12月18日卫生部、国家计委、财政部、人事部与国家中医药管理局联合下发的《关于农村卫生机构改革与管理的意见》(下称《意见》)中有关改革的规定，不难看出至少在条文上宿迁市的做法并未出格。
但是，《意见》对县级卫生机构的描述依然是“政府举办”，由此处看来，宿迁的步子迈得未免有点大。
医院的市场身份疑问
应该承认，改制在某种程度上起到了作用。现在宿迁市街头称得上是医院林立，已经拥有各类医疗机构534个，比改制前的2000年增加401个；新增卫生事业投入3.3091亿元，其中县级以上医院投入2.4734亿元，乡级卫生院投入8537万元；新增住院床位950张；吸纳中级以上卫技人员467人。在政府负责的卫生防保方面，市疾病预防控制中心、市传染病防治中心、血液采供中心、妇幼保健中心大楼都已在建或者建成。
, 百拇医药 而对于改革成败的最终裁决者———普通老百姓而言，医疗服务价格也有所降低：《情况汇报》显示，全市医院门诊费用由原来的人均52.84元降至现在的26.54元，住院费用由原来的人均费用581.78元降至477.68元。一次阑尾炎手术的平均消费由1100元降至600～800元，在某些卫生院甚至只需500元。
在宿迁市的卫生官员们看来，这一切的变化都可以套用那句话来解释：市场的归市场，政府的归政府。但事情并不像他们所想的那样简单，还有一些重要的问题等待解决，而这些问题解决得如何就决定了这次改革的成败。
比如说，买下医院的民营企业主们的市场身份问题。很显然，一个完全的市场经济环境难以避免正常的淘汰与竞争。可是，尽管乡镇医院在形式上已经具备了一个企业的要素，但特殊性质注定了每个乡镇必须都要有乡镇医院，它的退出机制不可能实现。
与此同时，改制后的医院性质并未发生变化，南关医院仍是国家事业单位。院长孙志广对医院性质的自我定位也颇有意味，他声称医院既是盈利型也是服务型，叫作“公立民营非盈利单位”。
这样，整个市场环境并不是一个真正的市场经济环境，而改制后的医院也只不过是一个似是而非的市场主体而已。
当记者将此疑问向葛志健指出时，他坦承目前医疗市场仍然处于竞争不完全的状态之中。最近宿迁市也提出每个乡镇有两三家医院的目标，不过需要一段过渡时期。在3年的过渡时期内，乡镇医院仍然被视作非盈利性质的单位，政府也给予诸如免税之类的扶持政策等等，相关措施仍需进一步完善。
(据《南方周末》), 百拇医药