百名博士中医临症精华 降压重在中西合用 调治把握肝肾两宗
目前，全世界成人高血压发病率多超过10%，中国在12～15%，其转归较严重，最终死于心脑血管病并发症者在70～80%以上，国际高血压最新诊断标准从高血压分级治疗、控制临床相关情况(包括心脑血管疾病和肾脏疾病)及靶器官入手，即是针对高血压病的全面考虑。有效降压及减少临床相关情况发生，提高生存质量自然是该病治疗中的重要内容。
一、坚持原则，稳定血压
高血压病属中医眩晕、头痛等范畴，以辨证论治而言，能解除眩晕及头痛之法均属可用。临床上，降低血压为第一指标，有效降压、稳定高血压成为第一要务。初期的非药物疗法如减肥、低盐、少酒、运动、气功等都是具有中医特色的内容，坚持做到必有成效。而降压治疗血压控制在140/85mmHg以下为好，轻度高血压，血压正常半年以上，即可停药，或采用非药物治疗；亦可单种中药小量维持，定期随访。中重度高血压经治疗血压正常半年后，可停其中的西药或减少剂量，中药维持；若发现血压再升高，可根据血压升高程度、治疗反应重新调整药物和剂量，此类高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全者，血压控制在120～150/90～100mmHg即可。血压降低太多反而造成心脑肾缺血，加重病情及并发症。另外需要熟识各种降压药的药理、毒副反应及配伍禁忌，特别是中西药合用时，每种药物在治疗中所起的作用医者应当明了，治疗过程中不骤停及突然撤减某药物都是应当遵循的原则。
, 百拇医药
二、中西合用，获取疗效
目前临床上基本共识的是西药长于降压，血压降低可解除症状，也有部分患者血压降低症状不减轻；中药长于改善症状，症状减轻或消失而血压不降者亦有之。我在临床多采用中西药合用、并用或分期应用方法，灵活变通，稳定血压，消除症状，改善生命质量，获取疗效。轻度高血压(高血压1级)可采用单味中药，如三七、三七总甙，或天麻钩藤颗粒，及辨证论治的复方等，都是常用之方药。个别人降压效果不佳时，也可选用钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂的一种。高血压1级起病在半年之内者，坚持中医治疗十分关键。一是可以得到有效调整，二是可以避免因服用西药带来的一些副作用。曾治一患者，辨证运用天麻钩藤饮汤剂15剂，加用单味三七花和天麻，三月后血压一直稳定，即未再服药，1年随访血压正常。对40岁以下的初发高血压1级患者，用中药阻断在早期应该是可行之法，但目前尚需做大宗临床观察，总结规律，探索机理。中重度高血压(高血压2级)或有部分临床相关情况发生者及中老年患者，开始即用西药，配合中药，临床有效后撤减西药。西药运用仍是钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管扩张剂1～2种，顽固者三种合用。中药重视辨证论治，有是证用是方，但针对高血压一病，临床的有效方剂仍是天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤、杞菊地黄汤、六味地黄汤诸方，此时单凭证、单凭病效果均有限，我在临床上观察到的更多的是病证结合的有效性。因此中西药合用是实用、有效、可靠的方法。为了有效降压并解除症状，辨证论治加特效方药亦为高血压病治疗所常用，可在上述方剂中加入诸如天麻、牛膝、石决明、益母草、三七、泽泻、寄生、续断、红花、杜仲、夏枯草、木香、菊花、地龙、牛黄、钩藤、羚羊角粉等。临床根据药理作用选择有效药物自行组方，可说是辨病治疗、辨药治疗，针对性会较强。若欲求得中医对该病的高层次深入进展，从辨证论治加药理有效的药物入手探索有效作用机制，或许是更佳的途径。
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中西药合用的目的是要达到降压与提高生命质量的双重效益。因为单纯服用西药的患者，因体质或服药时间过长，临床症状加重、体力下降、多种不适者时而有之；中药的效益降压为轻，改善症状及提高生命质量、从根本上能够解决问题才是其最大效益所在。对中老年病人、管理者及白领，我皆鼓励他们坚持服用中药，对增强体力、稳定血压、减少副作用很有成效。一中学老师，女，55岁，高血压10余年。原服心痛定、开搏通等药维持，头晕、头痛、乏力症状仍在，加用天麻钩藤饮加党参、夏枯草、菊花、木香等，西药完全撤除，每三天服1剂中药即可维持，体力仍佳。一管理者，男，48岁，高血压病2年，头晕，腰酸腰痛，乏力，性功能减退，服用络活喜、倍他乐克，血压仍有波动，加用济生肾气丸加天麻、杜仲、仙茅、石决明、益母草等，血压稳定，精神体力较佳，症状好转，后只以络活喜维持。
三、调补肝肾，延缓病变进展
高血压病中老年病人居多，病变主于肝肾两经，调补肝肾成治本之法。肾阴虚，水不涵木，肝阴不足，肝火上炎及致肝阳上亢，肝阳化风，发为中风，在病理转归上，中西医是一致的。慢性进展及老年高血压，补肾方药仍是首选。同是补肾方，六味地黄汤、济生肾气丸、杞菊地黄丸等，以平补、清补、调补似更合乎临床。高血压病人服药数年，性功能减退者大有人在，补肾与降压常成两难，不明之医，见“肾虚”即以鹿茸、淫羊藿、阳起石等峻补，或以补肾壮阳之品维持功能，多有弊端，血压不稳波动，阳热之品多助兴奋，有易致中风之虞。六味地黄汤，三补三泻，茯苓、泽泻之利水，生地、丹皮之扩血管，虽不若西药靶点明确，而作用途径亦有异曲同工之妙；加车前子、牛膝，菊花等，皆有明确的降压疗效。其清补、调整短期未必强阳，长期则可期待，阴阳平衡，基础已筑，酌加1～2味强阳之品也是可行的。中药调补乃补偏救弊，欲求平稳疗病，延缓病情进展，带病高质量生存数十年，中药配合确有疗效。天麻钩藤饮类方，从补肾调肝入手，针对当今中年人紧张、劳累、压力，酌加安神养生之品，对缓解症状、稳定血压、增强精力、提高生存质量也很有效验。, 百拇医药(王 阶)
一、坚持原则，稳定血压
高血压病属中医眩晕、头痛等范畴，以辨证论治而言，能解除眩晕及头痛之法均属可用。临床上，降低血压为第一指标，有效降压、稳定高血压成为第一要务。初期的非药物疗法如减肥、低盐、少酒、运动、气功等都是具有中医特色的内容，坚持做到必有成效。而降压治疗血压控制在140/85mmHg以下为好，轻度高血压，血压正常半年以上，即可停药，或采用非药物治疗；亦可单种中药小量维持，定期随访。中重度高血压经治疗血压正常半年后，可停其中的西药或减少剂量，中药维持；若发现血压再升高，可根据血压升高程度、治疗反应重新调整药物和剂量，此类高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全者，血压控制在120～150/90～100mmHg即可。血压降低太多反而造成心脑肾缺血，加重病情及并发症。另外需要熟识各种降压药的药理、毒副反应及配伍禁忌，特别是中西药合用时，每种药物在治疗中所起的作用医者应当明了，治疗过程中不骤停及突然撤减某药物都是应当遵循的原则。
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二、中西合用，获取疗效
目前临床上基本共识的是西药长于降压，血压降低可解除症状，也有部分患者血压降低症状不减轻；中药长于改善症状，症状减轻或消失而血压不降者亦有之。我在临床多采用中西药合用、并用或分期应用方法，灵活变通，稳定血压，消除症状，改善生命质量，获取疗效。轻度高血压(高血压1级)可采用单味中药，如三七、三七总甙，或天麻钩藤颗粒，及辨证论治的复方等，都是常用之方药。个别人降压效果不佳时，也可选用钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂的一种。高血压1级起病在半年之内者，坚持中医治疗十分关键。一是可以得到有效调整，二是可以避免因服用西药带来的一些副作用。曾治一患者，辨证运用天麻钩藤饮汤剂15剂，加用单味三七花和天麻，三月后血压一直稳定，即未再服药，1年随访血压正常。对40岁以下的初发高血压1级患者，用中药阻断在早期应该是可行之法，但目前尚需做大宗临床观察，总结规律，探索机理。中重度高血压(高血压2级)或有部分临床相关情况发生者及中老年患者，开始即用西药，配合中药，临床有效后撤减西药。西药运用仍是钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管扩张剂1～2种，顽固者三种合用。中药重视辨证论治，有是证用是方，但针对高血压一病，临床的有效方剂仍是天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤、杞菊地黄汤、六味地黄汤诸方，此时单凭证、单凭病效果均有限，我在临床上观察到的更多的是病证结合的有效性。因此中西药合用是实用、有效、可靠的方法。为了有效降压并解除症状，辨证论治加特效方药亦为高血压病治疗所常用，可在上述方剂中加入诸如天麻、牛膝、石决明、益母草、三七、泽泻、寄生、续断、红花、杜仲、夏枯草、木香、菊花、地龙、牛黄、钩藤、羚羊角粉等。临床根据药理作用选择有效药物自行组方，可说是辨病治疗、辨药治疗，针对性会较强。若欲求得中医对该病的高层次深入进展，从辨证论治加药理有效的药物入手探索有效作用机制，或许是更佳的途径。
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中西药合用的目的是要达到降压与提高生命质量的双重效益。因为单纯服用西药的患者，因体质或服药时间过长，临床症状加重、体力下降、多种不适者时而有之；中药的效益降压为轻，改善症状及提高生命质量、从根本上能够解决问题才是其最大效益所在。对中老年病人、管理者及白领，我皆鼓励他们坚持服用中药，对增强体力、稳定血压、减少副作用很有成效。一中学老师，女，55岁，高血压10余年。原服心痛定、开搏通等药维持，头晕、头痛、乏力症状仍在，加用天麻钩藤饮加党参、夏枯草、菊花、木香等，西药完全撤除，每三天服1剂中药即可维持，体力仍佳。一管理者，男，48岁，高血压病2年，头晕，腰酸腰痛，乏力，性功能减退，服用络活喜、倍他乐克，血压仍有波动，加用济生肾气丸加天麻、杜仲、仙茅、石决明、益母草等，血压稳定，精神体力较佳，症状好转，后只以络活喜维持。
三、调补肝肾，延缓病变进展
高血压病中老年病人居多，病变主于肝肾两经，调补肝肾成治本之法。肾阴虚，水不涵木，肝阴不足，肝火上炎及致肝阳上亢，肝阳化风，发为中风，在病理转归上，中西医是一致的。慢性进展及老年高血压，补肾方药仍是首选。同是补肾方，六味地黄汤、济生肾气丸、杞菊地黄丸等，以平补、清补、调补似更合乎临床。高血压病人服药数年，性功能减退者大有人在，补肾与降压常成两难，不明之医，见“肾虚”即以鹿茸、淫羊藿、阳起石等峻补，或以补肾壮阳之品维持功能，多有弊端，血压不稳波动，阳热之品多助兴奋，有易致中风之虞。六味地黄汤，三补三泻，茯苓、泽泻之利水，生地、丹皮之扩血管，虽不若西药靶点明确，而作用途径亦有异曲同工之妙；加车前子、牛膝，菊花等，皆有明确的降压疗效。其清补、调整短期未必强阳，长期则可期待，阴阳平衡，基础已筑，酌加1～2味强阳之品也是可行的。中药调补乃补偏救弊，欲求平稳疗病，延缓病情进展，带病高质量生存数十年，中药配合确有疗效。天麻钩藤饮类方，从补肾调肝入手，针对当今中年人紧张、劳累、压力，酌加安神养生之品，对缓解症状、稳定血压、增强精力、提高生存质量也很有效验。, 百拇医药(王 阶)