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掌握辨证用药规律 灵活组方治感冒
http://www.100md.com 2004年2月12日 《中国中医药报》 第2093期
     感冒包括流行性感冒普通感冒。普通感冒是四季多发病,每年冬春时节,往往寒暖无常,普通感冒更为常见。流行性感冒多见于冬春季节,由于其起病较急,具有传染性,症状严重,需要及时治疗。中医治疗感冒有较好的疗效,关键在于辨证施治。特别是流感病毒极易变异,难以选用固定方药,配伍组方也十分复杂。为便于临床更加灵活地选药组方,以提高疗效,现根据其症状特点,将用药规律归纳如下。

     根据中药功效辨证用药

    一、发热用药:根据症状分为实证和虚实夹杂证两大类。

    (一)实证:多见于素体健康感受外邪者,可分为五种。1.外感风寒型。发热轻恶寒重,鼻塞流清涕,头痛无汗,无咽痛口渴,重者可选用发汗力强的辛温解表药:如麻黄、桂枝、羌活。轻者可选用发汗力弱的辛温解表药:如荆芥、防风、苏叶、葱白。2.外感风热型。发热重恶寒轻,口渴咽痛,重者可选用发汗力强的辛凉解表药:如薄荷、牛蒡子、浮萍,更多选用轻宣发散的清热解毒药:如金银花、连翘、大青叶、贯众等;轻者可选用发汗力弱的辛凉解表药:如桑叶、菊花、豆豉。3.外感湿邪型。身热不扬,伴有头痛如裹,体重倦怠,若兼有恶寒、苔白腻,为外感寒湿,可选用辛温芳香化湿解表药:如香薷、藿香、佩兰;若兼有汗出口渴,舌苔黄腻,为外感湿热,可选用:青蒿、荷叶、竹叶;若兼有肠鸣腹泻,可选用:茯苓、薏苡仁、砂仁等。4.转为少阳发热型。多由外感失治、误治引起,症见寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满,可选用:柴胡、黄芩、半夏等。5.转为阳明发热型。多由外感失治、误治引起,症见高热、大汗、口渴,可选用:生石膏、知母、水牛角等。
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    (二)虚实夹杂证:多见于素体虚弱和原有其它疾病感受外邪者,可分为四种。1.阳虚型。多见于风寒感冒,兼有畏寒怕冷,四肢不温,可配用:制附子、肉桂等。2.阴虚型。多见于风热感冒,兼有五心烦热,午后低热,或夜热早凉,可配用:玉竹、麦冬、沙参、石斛、地骨皮、青蒿、柴胡等。3.气虚型。多见于风寒感冒,兼有无力气短,声音低弱,可配用:黄芪、党参、白术等。4.血虚型。多见于风热感冒,兼有面色萎黄,心悸头晕,可配用:生地、当归、黄精等。

    二、头身疼痛用药:

    (一)头痛:根据头痛的不同部位,可分为四种。1.太阳头痛:痛在巅顶脑后,可用藁本、羌活。2.阳明头痛:痛在前额眉骨处,可用白芷。3.少阳头痛:痛在两侧太阳穴,可用蔓荆子。4.少阴头痛:痛在颅内,可用细辛、延胡索。

    (二)身痛:头颈部痛用葛根,上半身痛用羌活,下半身痛用独活,腰背酸痛用狗脊。
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    三、咽痛失音用药:

    (一)咽痛:可用山豆根、射干、马勃、青果、桔梗等;薄荷、牛蒡子也有治疗咽痛的作用。

    (二)失音:可用蝉蜕、胖大海、木蝴蝶、凤凰衣等。

    四、鼻塞流涕用药:白芷、辛夷、藿香、苍耳子、细辛、鹅不食草等。

    五、口干口渴用药:外感风热可用淡竹叶、芦根、葛根等;热盛津伤口大渴可用知母、天花粉、麦冬等;兼有气虚者可用西洋参。

    六、咳嗽用药:干咳可用霜桑叶、炒杏仁、炙百部、紫菀、款冬花等;咳痰色白质稀量多,可用细辛、干姜、半夏、陈皮等;咳痰色黄质稠,可用黄芩、瓜蒌、知母、桔梗等。

    参考现代药理研究用药
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    根据现代药理研究,具有抗感冒病毒作用的药物有:麻黄、桂枝、防风、紫苏、牛旁子、藁本、香薷、佩兰、大青叶、板兰根、青黛、金银花、连翘、贯众、鱼腥草、菊花、马齿笕、蚤休、白头翁、秦皮、射干、黄连、黄芩、黄柏、大黄、虎仗、紫草、赤芍、丹皮、茵陈蒿、夏枯草、侧柏叶、地榆、石韦、胖大海、青果、独活、老鹳草、丁香、槟榔、艾叶、百部、紫苑、前胡、五味子、黄精、桑寄生、生甘草、金樱子、柯子、鹅不食草、大蒜液等等。

    从上述药物可以看出,抗病毒药物以清热解毒药为多,也有少量补益药,在应用时仍以辨证为主,符合辨证要求时,可适当配伍。

    发热是感冒的常见症状,根据现代药理研究,具有解热作用的中草药,可分为三类。第一类是通过调节体温中枢而解热的,这一类中药较多,如柴胡、防风、蔓荆子、菊花、青蒿、地骨皮、银柴胡、黄芩、黄连、生石膏、知母、栀子、丹皮、紫草、水牛角、茵陈、汉防己、威灵仙、地龙、淡竹叶、石斛、冰片等。第二类是通过兴奋汗腺而发汗解热的,这一类中药有:麻黄、桂枝、紫苏叶、荆芥、防风、香薷、薄荷、牛旁子、柴胡、升麻、葛根、浮萍、秦艽、白藓皮等。其他解热药还有:大青叶、牛黄、丹参、甘草、玄参、羚羊角、蝉蜕、连翘、金银花、细辛、香附、穿心莲、薏苡仁等。从这里可以看出,解表药和许多清热解毒药都有退热作用。
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    配伍用药要点

    根据上述辨证用药表,可以针对症状灵活选药组方,但在临床辨证配伍用药时,还应注意以下几点:

    一、辨别普通感冒和流行性感冒。两者的主要区别有两点:一是在传染性上,流行性感冒传染性强,是许多人集体发病;而普通感冒多是散在发病。二是在症状上,流行性感冒症状比普通感冒要重,发热多在39度以上,全身症状也明显。因此在选药配伍组方上,两者截然不同。流行性感冒要选用发汗力强的药物,特别是要用轻清发散的清热解毒药,而且在用量上要重;普通感冒多选用发汗力弱的药物,用量也轻。但从配伍而言,由于流感集中发病,症状大多相似,选药组方差别不大。普通感冒四季都有发生,因季节兼夹邪气有所不同,选药配伍较为复杂,如夏季多为湿邪,应以祛湿药为主组方,兼有食积气滞,又当配伍消食行气药,兼有腹泻,又当配伍利湿止泻药等。

    二、宿疾新感配伍要顾正气。宿疾是指原有其它疾病,如原有糖尿病气阴不足,又感受风寒之邪,要选用辛温解表药为主组方,同时要照顾糖尿病气阴不足的体质,适当配伍益气养阴药等。对于冠心病、中风病、慢性支气管炎、肺心病、慢性肝炎、慢性胃炎等感冒病人,都要根据体质辨证,进行适当的配伍,做到标本兼治,既可治疗流感,又可防止旧病加重。也就是说,要辨清表实与里虚的主次,正确处理祛邪与扶正的关系,使祛邪而不伤正,扶正而不敛邪。而且对这类病人,一般不重用发汗解表之药。因久病之人,往往气阴不足,重用发汗之剂,则气阴耗伤更甚,也不利于病邪的去除。
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    三、辛凉与辛温恰当配伍,使其相反相成。一般而言,风寒外感要用辛温解表之药,风热外感要用辛凉解表之药,但在临证中还要灵活掌握。如风热感冒应用辛凉解表药,可少佐辛温透邪之品,可增强发汗功能,以利于驱邪外出,如银翘散中配伍荆芥之类。若风寒感冒内有郁热,可用辛温解表药配以清泻里热药,如麻杏石甘汤中麻黄配生石膏之类。临床实践证明,温凉同用,确能起到退热迅速之效。

    四、因人因时因地制宜。所谓因人制宜,是指老幼妇孺体质有所不同,因而选药配伍用量也有所不同。如小儿为稚阴稚阳之体,故不宜过用峻猛之药,以防伤其身体;又因小儿常兼食积,故多配伍消食之药,以有利于病之速愈。所谓因时制宜,是指根据季节的不同,选用的解表药不同。如夏季感冒风寒,常选用香薷而不用麻黄,因为夏季多湿,香薷祛湿力量较强;又因夏季腠理疏松,人体多汗,故不用麻黄峻猛发汗,以防伤其津液。所谓因地制宜,是指南北地域不同,选用药物也不同。北方严寒,人之腠理固密,又多兼内热,故多选用发汗力强的解表药,配以清泻里热之品;南方酷热,人之腠理疏松,又多兼湿,故多选用发汗力弱的解表药,配以清热祛湿之品。这正体现了整体观念和辨证施治的精髓,更是取得疗效之关键。, http://www.100md.com(刘德泉)