卒中单元：脑血管病患者的希望之光
一种全新的病房管理模式卒中单元，目前成为全世界的热门话题，它采取卒中病人集中收治，强调早期规范化治疗及康复——
脑血管病是人类健康的最大杀手。脑血管病的治疗已经从经验治疗迈进了循证医学时代。循证医学证据向人们展示了卒中单元治疗的巨大威力和美好前景。
去年底在北京国际会议中心举办“北京脑血管病周暨卒中单元推广与缺血性脑血管病影像学论断血管内治疗高级研讨会”。天坛医院发起并组织了本次会议，戴建平院长到会并主讲缺血性脑血管病的影像学进展。在核磁指导下的溶栓治疗是目前国际研究热点之一。弥散成像-灌注成像(DWI-PWI)对早期诊断卒中的意义越来越被肯定。PWI在影像学上最早出现，有学者提出卒中后30分钟即可在PWI上显像，意味着有可逆性缺血损伤；DWI的改变则提示不可逆损伤的存在。DWI的缺血影像出现时，磁共振(MRI)上的T2像同时也表现缺血像。提示DWI-PWI之间是治疗时间窗或半暗带时间的客观影像学依据。一过性脑缺血发作(TIA)或脑梗死的病程早期均有这一过程。王拥军副院长主讲了脑血管狭窄的临床诊断与内科治疗并介绍了卒中单元的概念和历史沿革。
, http://www.100md.com
卒中单元治疗是目前全世界的热门话题，它使脑血管病人看到了希望的曙光。卒中单元是一种全新的病房管理模式，它将卒中病人集中收治，以卒中小组治疗为核心，强调早期规范化治疗及康复，将神经介入、神经影像、神经外科等各种医疗资源进行高效整合，能显著降低卒中病人的死亡率，减少神经功能损害，提高日常生活能力。卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。20世纪70年代，美国开始建立卒中单元。以后随着循证医学的普及和推广，奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。随机实验和大宗分析表明：相比普通病房，卒中单元治疗的患者死亡率降低，住院时间缩短，患者治疗满意度及生活质量增加，不增加甚至减少患者的医疗负担，这对于卒中患者选择他们的就诊医院具有重要意义。因此建立中国的卒中单元势在必行。
卒中单元是卒中医疗的常见方式，建立卒中单元又不是一件困难的事情，因此有必要强调所有的病人必须收治到卒中单元进行治疗。为了推行卒中单元，各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元，其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000)、欧洲卒中促进会指南(2000)、美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治如卒中单元、康复早期介入、多元医疗小组的必要性。相比之下，各国卒中单元的发展也不平衡，欧洲应用卒中单元的时间较长，经验也丰富，有的国家一半以上的病人收入了卒中单元。美国越来越强调卒中单元的重要性，目前有18%%的病人收入卒中单元。我国尽管起步较晚，但势头强劲，估计未来几年将是我国卒中单元发展关键的几年。
, 百拇医药
为住院卒中病人提供治疗的最有效方式是什么？这个问题非常重要，因为卒中很普遍，常可致命或致残，耗资巨大。传统治疗方式因其随意性和缺乏明确的收益证据而广受批评。治疗的中心问题是对卒中病人进行组织化治疗是否可带来确实而广泛的益处。虽然已有一些高质量的研究证明了此点，但这个问题已争论了30年，目前终于有了肯定的结论，即它是目前最有效的治疗。
卒中单元(strokeunit)是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因此，卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。因此，从以上概念上可以把卒中单元概括为以下特点：①针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。③在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式(multidisci鄄plinarycaresystem)，也就是多学科的密切合作。④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗(integrat鄄edcare)或组织化医疗(organizedcare)的特殊类型。⑤卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病像人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。
, 百拇医药
按照收治的对象和工作方式，把卒中单元分为以下四种基本类型：①急性卒中单元(a鄄cutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。②康复卒中单元(rehabilitationstrokeunit)：收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人在此住院数周，甚至数月。③联合卒中单元(combinedacuteandrehabilitationstrokeu鄄nit)：也称完善卒中单元(comprehensivestrokeunit)联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。④移动卒中单元(mobilestrokeunit)：也称移动卒中小组(mobilestroketeam)，此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有人认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroketeam)。
天坛医院于2001年6月建立了全国首家标准化卒中单元模式，为专门卒中单元急性期与康复联合模式，并与院脑血管病急救中心在治疗上相连续。共40张床，包括8张床的监护室，重症病人进入监护室进行心电等监护。有标准化的诊断治疗常规。病人在卒中单元除接受药物治疗外，还进行急性期肢体康复、心理治疗、语言治疗，均由专门人员进行。病人的护理由专业的责任护士进行。在这些过程中不断鼓励患者，强调活动和心理支持。卒中单元的病人治疗依靠多专业化卒中小组，成员包括临床医师、康复师、语言训练师、护理人员等。卒中小组各成员密切配合，每周进行例会，对每个病人的个体化治疗进行讨论以及脑血管病最新进展的培训。病房每周均有健康知识讲座，由临床医师、康复师、语言训练师及责任护士分别讲课，为病人及家属培训脑血管病的预防、治疗、康复、护理知识。出院病人每周由卒中病房治疗组医师在门诊随访。
我国的缺血性脑血管病的血管内治疗处于国际先进水平，它能有效地预防脑血管病的发生，通过本次会议，将把“卒中单元”治疗脑缺血管病最有效的治疗方式推向全国。它将进一步规范这一领域的治疗，给广大患者带来福音。, 百拇医药(朱丽丽)
脑血管病是人类健康的最大杀手。脑血管病的治疗已经从经验治疗迈进了循证医学时代。循证医学证据向人们展示了卒中单元治疗的巨大威力和美好前景。
去年底在北京国际会议中心举办“北京脑血管病周暨卒中单元推广与缺血性脑血管病影像学论断血管内治疗高级研讨会”。天坛医院发起并组织了本次会议，戴建平院长到会并主讲缺血性脑血管病的影像学进展。在核磁指导下的溶栓治疗是目前国际研究热点之一。弥散成像-灌注成像(DWI-PWI)对早期诊断卒中的意义越来越被肯定。PWI在影像学上最早出现，有学者提出卒中后30分钟即可在PWI上显像，意味着有可逆性缺血损伤；DWI的改变则提示不可逆损伤的存在。DWI的缺血影像出现时，磁共振(MRI)上的T2像同时也表现缺血像。提示DWI-PWI之间是治疗时间窗或半暗带时间的客观影像学依据。一过性脑缺血发作(TIA)或脑梗死的病程早期均有这一过程。王拥军副院长主讲了脑血管狭窄的临床诊断与内科治疗并介绍了卒中单元的概念和历史沿革。
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卒中单元治疗是目前全世界的热门话题，它使脑血管病人看到了希望的曙光。卒中单元是一种全新的病房管理模式，它将卒中病人集中收治，以卒中小组治疗为核心，强调早期规范化治疗及康复，将神经介入、神经影像、神经外科等各种医疗资源进行高效整合，能显著降低卒中病人的死亡率，减少神经功能损害，提高日常生活能力。卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。20世纪70年代，美国开始建立卒中单元。以后随着循证医学的普及和推广，奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。随机实验和大宗分析表明：相比普通病房，卒中单元治疗的患者死亡率降低，住院时间缩短，患者治疗满意度及生活质量增加，不增加甚至减少患者的医疗负担，这对于卒中患者选择他们的就诊医院具有重要意义。因此建立中国的卒中单元势在必行。
卒中单元是卒中医疗的常见方式，建立卒中单元又不是一件困难的事情，因此有必要强调所有的病人必须收治到卒中单元进行治疗。为了推行卒中单元，各个国家的卒中指南都强调了急性期病人应该收入卒中单元，其中近年出版的英国皇家医学会指南(2000)、欧洲卒中促进会指南(2000)、美国卒中协会指南(2003)尤其强调收治如卒中单元、康复早期介入、多元医疗小组的必要性。相比之下，各国卒中单元的发展也不平衡，欧洲应用卒中单元的时间较长，经验也丰富，有的国家一半以上的病人收入了卒中单元。美国越来越强调卒中单元的重要性，目前有18%%的病人收入卒中单元。我国尽管起步较晚，但势头强劲，估计未来几年将是我国卒中单元发展关键的几年。
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为住院卒中病人提供治疗的最有效方式是什么？这个问题非常重要，因为卒中很普遍，常可致命或致残，耗资巨大。传统治疗方式因其随意性和缺乏明确的收益证据而广受批评。治疗的中心问题是对卒中病人进行组织化治疗是否可带来确实而广泛的益处。虽然已有一些高质量的研究证明了此点，但这个问题已争论了30年，目前终于有了肯定的结论，即它是目前最有效的治疗。
卒中单元(strokeunit)是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因此，卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。因此，从以上概念上可以把卒中单元概括为以下特点：①针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。③在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式(multidisci鄄plinarycaresystem)，也就是多学科的密切合作。④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗(integrat鄄edcare)或组织化医疗(organizedcare)的特殊类型。⑤卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病像人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。
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按照收治的对象和工作方式，把卒中单元分为以下四种基本类型：①急性卒中单元(a鄄cutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。②康复卒中单元(rehabilitationstrokeunit)：收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人在此住院数周，甚至数月。③联合卒中单元(combinedacuteandrehabilitationstrokeu鄄nit)：也称完善卒中单元(comprehensivestrokeunit)联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。④移动卒中单元(mobilestrokeunit)：也称移动卒中小组(mobilestroketeam)，此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有人认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroketeam)。
天坛医院于2001年6月建立了全国首家标准化卒中单元模式，为专门卒中单元急性期与康复联合模式，并与院脑血管病急救中心在治疗上相连续。共40张床，包括8张床的监护室，重症病人进入监护室进行心电等监护。有标准化的诊断治疗常规。病人在卒中单元除接受药物治疗外，还进行急性期肢体康复、心理治疗、语言治疗，均由专门人员进行。病人的护理由专业的责任护士进行。在这些过程中不断鼓励患者，强调活动和心理支持。卒中单元的病人治疗依靠多专业化卒中小组，成员包括临床医师、康复师、语言训练师、护理人员等。卒中小组各成员密切配合，每周进行例会，对每个病人的个体化治疗进行讨论以及脑血管病最新进展的培训。病房每周均有健康知识讲座，由临床医师、康复师、语言训练师及责任护士分别讲课，为病人及家属培训脑血管病的预防、治疗、康复、护理知识。出院病人每周由卒中病房治疗组医师在门诊随访。
我国的缺血性脑血管病的血管内治疗处于国际先进水平，它能有效地预防脑血管病的发生，通过本次会议，将把“卒中单元”治疗脑缺血管病最有效的治疗方式推向全国。它将进一步规范这一领域的治疗，给广大患者带来福音。, 百拇医药(朱丽丽)