散偏止痛汤治疗血管神经性偏头痛

http://www.100md.com 2004年2月16日 《中国中医药报》 第2095期

     血管神经性偏头痛为临床常见多发病。其因劳累或情绪刺激而诱发或加重，发作前每有先兆，如眼冒金星，上肢发麻或有蚁行感。发作时右侧或左侧头部剧烈，呈搏动性跳痛、胀痛或刺痛，常伴有脘胁胀满，恶心呕吐，烦躁失眠，舌质略红苔黄腻，脉弦滑数等症状。其偏头痛为间歇性反复发作，病程迁延日久，缠绵不愈，患者痛苦不堪。据其证候，当属中医“头痛”、“偏头痛”、“偏头风”等病证范畴。

    中医学认为，本病虽发在头部，但实由内脏病变所致。病人平素性情急躁，恼怒不舒，情绪受刺激后，导致肝气失和，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，出现恶心呕吐；肝气横逆克脾，脾虚失运，水谷不化，则痰湿内生，故脘胁胀满、苔黄腻，脉弦滑数等；肝主疏泄，肝郁日久则化热，所谓“气有余便是火”，“木郁则化火”，故有眼冒金星、烦躁失眠、舌红脉数等症状；肝为刚脏，体阴用阳，操持烦劳，暗耗阴液，阴不潜阳，肝风上扰，所谓“肝阳化风，上扰清窍”，则使偏头痛卒然作矣。总之，该病是由气火挟风痰上扰清空，侵犯经脉，经脉之气壅塞不通，不通则痛所致。治宜降气、清火、熄风、化痰等法，皆旨在流通经脉之气，所谓“通则不痛”也。我在临床上治疗血管神经性偏头痛，常采用自拟的散偏止痛汤治疗，疗效较为满意。

    方药组成：柴胡6g，制香附10g，川芎10g，夏枯草30g，法半夏10g，丹皮10g，白蒺藜10g，赤白芍各10g，全蝎3g，制南星10g，怀牛膝10g，甘草6g。方中川芎辛温，活血行气，为“血中气药”，性善升散，能上行头目，祛风止痛，尤善于治疗头痛。《本经》称其主治“中风入脑头痛”，《汤液本草》谓其为“治少阳、厥阴经头痛及血虚头痛之圣药”。李东垣更明确指出“头痛必用川芎”。川芎与香附为伍，舒肝和胃，理气解郁，兼有止痛作用。全蝎味辛走窜，善走经络，通络止痛，为熄风止痉之良药，并能引川芎等味直达病所，其与川芎同用，治疗“偏正头风不可忍者”(蒲辅周语)，疗效显著。夏枯草清肝火，散郁结，能治肝经有热或肝阳上亢所致的头痛弦晕等症，《本草纲目》有“治目珠痛至夜间甚者，神效”的记载，其与柴胡、丹皮为伍，则有“归经清肝”之效用(丁光迪语)。牛膝苦泄下降，性善下行，能引火下行，以降上炎之火，而《别录》则云能“除脑中痛”，其与香附为伍，则舒肝降气，兼有止痛之功，其与川芎为伍，一升一降，升降相因，上下通和，据临床观察，治疗偏头痛，尤有确效。考虑到病史较长，久痛入络，故配用丹皮、赤芍凉血活血，散瘀通络，由气分兼治血分，即叶天士所谓“辛润通络”之意，这是治疗本病的关键。否则对于风阳之病，如若只注意辛香走窜以止痛，多用久用则往往会更耗其真气，结果愈治而痛反复不已，终至身体不支。方中赤芍与牛膝为伍，则又有泄肝降逆之功。白蒺藜既能降能泄，治疗肝阳上亢之头痛；又能散能行，开宣通滞，疏肝解郁，治疗肝郁气滞之胸胁胀满疼痛。赤芍与白芍为伍，则有养血敛阴、平熄肝阳的作用。南星专走经络，善祛风痰而止痉厥，蒲辅周称其“为治风痰有效药”。半夏燥湿化痰，降逆止呕，为化湿痰之要药，与南星相须而用，其效益彰。甘草调和诸药，与白芍同用，缓肝补脾，缓急止痛。合而观之，该方具有降气清火，熄风化痰，活血通络止痛之功，与病颇相合拍，故能获效。

    临床使用时，如跳痛、胀痛持续不止者，可加僵蚕10g、露蜂房10g；若病人瘀甚，痛如针刺，可加桃仁10g、红花10g，或制乳香6g、制没药6g；倘上肢发麻明显，或有高血压病史者，可加钩藤10g(后下)、天麻10g；如恶心呕吐较剧者，可加旋覆花6g(包煎)、代赭石10g(先煎)；倘遇劳累而诱发者，去夏枯草、牛膝，可加黄芪15g、当归10g；病人舌质红脉细数，出现伤阴者，去柴胡、全蝎、法半夏，改川芎为5g，加女贞子10g、墨旱莲10g、石斛15g；若纳谷不香者，可加炒谷芽10g、炒麦芽10g，或焦山楂10g、焦神曲10g；如大便秘结不通者，可加生大黄5g(后下)，老年体弱者可用火麻仁10g。(南京市中西医结合医院鲍正飞)

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