上海报道：“病人选药制度”在孤独中前行
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2004年2月17日
2004年2月17日 本报记者顾盈华
两天前，平价药房“开心人”向郊区伸出触角，6000余种药品让南汇居民正式告别高药价时代。截至目前，已经有10家平价药房在上海市食品药品监督管理局获准经营。不禁有市民问：在药房买药可以选择平价，病人在医院看病能否有个选择？其实“药价”这个敏感的话题早已被沪上医院关注。两年前，徐汇区中心医院首开先河，实行“病人选药制度”：在医生指导下，病人可以根据自己的经济承受能力，选择药品。“病人选药制度”默默施行了两年多，近况如何？近日，记者再次走访了这家医院。
“病人选药”孤独实行两年多
据悉，徐汇区中心医院是本市首家也是目前唯一一家全力支持“病人选药权”的医院。走进徐汇区中心医院门诊大厅，就可以看到一个触摸式显示屏摆在中央。进入主画面，选择“药品”，就可以看到按药品名称检索的界面。进入下一个子目录，就可以看到药品的名称，生产单位、具体规格和价格。2%里多卡因：1.04元；喜恩开：89元；洛赛克片：217.4元……病人只要根据药名查询，就能很方便地找到相应药价，价位高低一目了然，病人可以自行和同类药物进行比较。院办主任陈巧兰告诉记者，两年来，医院一直坚持在医生指导下的选药制度，也得到了病人的认可。记者在领药处遇到一位姓张的老伯，他是这里的老病人，他告诉记者，在医生的指导下，结合他本身的经济实力，他的药物总在中低档药品里更换，“每个月能省下近百元吧。”随后，记者在徐中心一位医生的指引下，来到骨科门诊，这里把“病人选药”的制度做得更细致明白。高、中、低档常用药品就清清楚楚地贴在墙上，还按内服、外用分类，病人一看就明白。院方以药品20元(针剂5元)为界线，20元以下(针剂5元/支以下)为低档药，这一栏里写着安乃近、环丙沙星、先锋4号胶囊、消炎痛栓、普鲁卡因青霉素针等10种；20元-40元(针剂5元以上)为中高档药，有云南白药胶囊、扶他林乳膏、辣椒痛可贴、伤痛一喷灵等。
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“病人选药”未得同行认可
但徐中心推出的“病人选药制度”并没有得到同行的普遍认可。瑞金医院副院长俞卓伟认为，医院看病和超市买卖有本质的区别。“诊断、开药是一件绝对严肃的事情，用这个药不用那个药，直接体现了一名医生的医术，而不是讨价还价的买卖。”“同样的病，有不同的治疗法。同样的治疗法，有不同的效果。病人的个体差异实在很大。”俞卓伟指出，在诊病过程中，更多的是导向性的在于医生，全面衡量疾病检查诊断，提出一个治疗方案，病人很难参与其中。“就拿头孢针剂来说，国产和进口的，虽是同按药典生产，由于纯度和效价的差别，使它们在价格上有不小的差别。这时候，医生就要甄别病情。如果只是一般的感染，可以用普通的国产抗生素，那就用国产的；如果病情相对严重，在重度感染、国产药治疗无效的情况下，就应该用纯度高、价格高的好药，以尽快控制感染。这个时候，感染是否严重，完全不是病人自己能够判断的，这个时候，更不能单凭药价来权衡如何用药。”“当然，不是说进口药就一定好，它也有不利的一面，用药的学问讲究大了。”俞卓伟指出，治疗作用强的药品，有时候可能存在潜在副作用———相对效价低的药物，它们对正常菌虫的抑制作用更强，病治好了，也抑制了正常菌虫。“这样的用药矛盾处处可见，需要医生凭其学问、经验，来为病人选药，绝对不是病人单凭药价或者病人本身积累起来的用药常识能够选择。”俞卓伟指出，对诊断明确、有医嘱的患者，也可以根据医嘱，去平价药房选择比较便宜的药品。“如果当真医生每用一个药品都让病人选择，病人反而会无所适从，甚至产生不信任感。”
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专家坦言医术不精导致滥用药
“病人选药制度，针对的是医生乱开药，如果在医生中树立‘以人为本’‘以病人为中心’的理念，医生能够设身处地为病人着想，那么‘选药’也就不再需要了。”俞卓伟一针见血地指出症结所在，对于个别医院开药贵、开药滥的情况，加强行风建设是根本，如果医生没有良好的医德，即便病人有选药权，也得不到实惠。“医生选药的立场只有一个：对症下药。”俞卓伟表示，药品收入在医院的收入比重正在逐年降低，在医务界，一直大力倡导“合理用药”。所谓合理，就是从科学角度出发，用最合适的药，在最短时间内，把病人的病治好。俞卓伟表示，如果一个医生有把握，用一种药治好病，绝不会用两种。他指出，临床上医生用药多，用药贵，一定程度上是医术不精湛造成；在诊断时拿不准，小病也当作大病来治。“本来不是个大毛病，由于医术不精，心里没谱，步枪也用，机关枪也用，原子弹也用，狂轰滥炸，自然用药费用上升了。”更多医院选择“药师委员会”先不考虑“病人选药制度”在医务界的争议，如果真要按照某些患者的要求，在全市医院推广“选药”，短期内也不可行。一位三级医院门诊医生向记者坦言，门急诊天天人满为患，医生忙得像流水线上的工人。哪怕这样，分摊到每个病人身上的时间不超过10分钟。“如果每个病人都来选药，一挑一选，排队等待的恐怕要两三小时了。”市卫生局一位负责人也曾表示，过去两年，“病人选药制度”在降低病人药费支出、调整医患关系上起到非常积极的意义，但要在全市医院推广，几乎不可能。各个医院只能根据自己的实际情况作出选择。据了解，目前本市很多医院都设立了专门的“药师委员会”，由临床专家、药学专家、行政管理人员、院领导和职能处室的人员等组成，专门负责对医院、医生的选药、用药进行全面评价。市卫生局、市药监局给各个医院下发统一集中招标的药品目录，各医院的药师委员会则根据中标产品目录，结合临床经验，选择本院需要的品种、产地、规格，比如三级医院可能进口药多一些，地段医院以基础用药为主。一位医院负责人告诉记者，药师在选药时，会在同一类药中选购几个品种，包括进口和国产、不同规格的，可以让医生在病人病情轻重不同的情况下，能动地选药；也为了在病人不同的个体差异上，能够有所选择，对一种药不敏感，可以有替代药物。据悉，
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药师委员会随时对医院用药情况进行动态监测，并召开例会对本院用药进行全面评价。经过动态监测，随时更换医院药库。同时各个医院还设有临床药品不良反应管理委员会，由临床药师组成，了解药品使用以后的不良反应，以提醒医生在用药过程中加倍注意，并及时上报给上海市药品不良反应监测中心。徐中心的“病人选药制度”施行以来，引起了医务界的探讨，也曾遭遇病人的误解。“很多病人以为，‘病人选药制度’就是可以随意点药，这种认识是绝对不正确的。”陈巧兰告诉记者，“我们非常强调的是‘在医生的指导下’。我们的病人选药制度，一定是在医生的指导下，根据病人的经济承受能力，让病人在一定范围内选择药品，是加强医患沟通的一种方式。”不过，“病人选药制度”作为徐中心的特别举措，并没有像平价药房那样在业内引起震动。但过去的两年里，受到新老病人的交口称赞。虽然没有追随者，但医院表示，会将“病人选药制度”继续下去。
来源：[东方网-青年报], 百拇医药
两天前，平价药房“开心人”向郊区伸出触角，6000余种药品让南汇居民正式告别高药价时代。截至目前，已经有10家平价药房在上海市食品药品监督管理局获准经营。不禁有市民问：在药房买药可以选择平价，病人在医院看病能否有个选择？其实“药价”这个敏感的话题早已被沪上医院关注。两年前，徐汇区中心医院首开先河，实行“病人选药制度”：在医生指导下，病人可以根据自己的经济承受能力，选择药品。“病人选药制度”默默施行了两年多，近况如何？近日，记者再次走访了这家医院。
“病人选药”孤独实行两年多
据悉，徐汇区中心医院是本市首家也是目前唯一一家全力支持“病人选药权”的医院。走进徐汇区中心医院门诊大厅，就可以看到一个触摸式显示屏摆在中央。进入主画面，选择“药品”，就可以看到按药品名称检索的界面。进入下一个子目录，就可以看到药品的名称，生产单位、具体规格和价格。2%里多卡因：1.04元；喜恩开：89元；洛赛克片：217.4元……病人只要根据药名查询，就能很方便地找到相应药价，价位高低一目了然，病人可以自行和同类药物进行比较。院办主任陈巧兰告诉记者，两年来，医院一直坚持在医生指导下的选药制度，也得到了病人的认可。记者在领药处遇到一位姓张的老伯，他是这里的老病人，他告诉记者，在医生的指导下，结合他本身的经济实力，他的药物总在中低档药品里更换，“每个月能省下近百元吧。”随后，记者在徐中心一位医生的指引下，来到骨科门诊，这里把“病人选药”的制度做得更细致明白。高、中、低档常用药品就清清楚楚地贴在墙上，还按内服、外用分类，病人一看就明白。院方以药品20元(针剂5元)为界线，20元以下(针剂5元/支以下)为低档药，这一栏里写着安乃近、环丙沙星、先锋4号胶囊、消炎痛栓、普鲁卡因青霉素针等10种；20元-40元(针剂5元以上)为中高档药，有云南白药胶囊、扶他林乳膏、辣椒痛可贴、伤痛一喷灵等。
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“病人选药”未得同行认可
但徐中心推出的“病人选药制度”并没有得到同行的普遍认可。瑞金医院副院长俞卓伟认为，医院看病和超市买卖有本质的区别。“诊断、开药是一件绝对严肃的事情，用这个药不用那个药，直接体现了一名医生的医术，而不是讨价还价的买卖。”“同样的病，有不同的治疗法。同样的治疗法，有不同的效果。病人的个体差异实在很大。”俞卓伟指出，在诊病过程中，更多的是导向性的在于医生，全面衡量疾病检查诊断，提出一个治疗方案，病人很难参与其中。“就拿头孢针剂来说，国产和进口的，虽是同按药典生产，由于纯度和效价的差别，使它们在价格上有不小的差别。这时候，医生就要甄别病情。如果只是一般的感染，可以用普通的国产抗生素，那就用国产的；如果病情相对严重，在重度感染、国产药治疗无效的情况下，就应该用纯度高、价格高的好药，以尽快控制感染。这个时候，感染是否严重，完全不是病人自己能够判断的，这个时候，更不能单凭药价来权衡如何用药。”“当然，不是说进口药就一定好，它也有不利的一面，用药的学问讲究大了。”俞卓伟指出，治疗作用强的药品，有时候可能存在潜在副作用———相对效价低的药物，它们对正常菌虫的抑制作用更强，病治好了，也抑制了正常菌虫。“这样的用药矛盾处处可见，需要医生凭其学问、经验，来为病人选药，绝对不是病人单凭药价或者病人本身积累起来的用药常识能够选择。”俞卓伟指出，对诊断明确、有医嘱的患者，也可以根据医嘱，去平价药房选择比较便宜的药品。“如果当真医生每用一个药品都让病人选择，病人反而会无所适从，甚至产生不信任感。”
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专家坦言医术不精导致滥用药
“病人选药制度，针对的是医生乱开药，如果在医生中树立‘以人为本’‘以病人为中心’的理念，医生能够设身处地为病人着想，那么‘选药’也就不再需要了。”俞卓伟一针见血地指出症结所在，对于个别医院开药贵、开药滥的情况，加强行风建设是根本，如果医生没有良好的医德，即便病人有选药权，也得不到实惠。“医生选药的立场只有一个：对症下药。”俞卓伟表示，药品收入在医院的收入比重正在逐年降低，在医务界，一直大力倡导“合理用药”。所谓合理，就是从科学角度出发，用最合适的药，在最短时间内，把病人的病治好。俞卓伟表示，如果一个医生有把握，用一种药治好病，绝不会用两种。他指出，临床上医生用药多，用药贵，一定程度上是医术不精湛造成；在诊断时拿不准，小病也当作大病来治。“本来不是个大毛病，由于医术不精，心里没谱，步枪也用，机关枪也用，原子弹也用，狂轰滥炸，自然用药费用上升了。”更多医院选择“药师委员会”先不考虑“病人选药制度”在医务界的争议，如果真要按照某些患者的要求，在全市医院推广“选药”，短期内也不可行。一位三级医院门诊医生向记者坦言，门急诊天天人满为患，医生忙得像流水线上的工人。哪怕这样，分摊到每个病人身上的时间不超过10分钟。“如果每个病人都来选药，一挑一选，排队等待的恐怕要两三小时了。”市卫生局一位负责人也曾表示，过去两年，“病人选药制度”在降低病人药费支出、调整医患关系上起到非常积极的意义，但要在全市医院推广，几乎不可能。各个医院只能根据自己的实际情况作出选择。据了解，目前本市很多医院都设立了专门的“药师委员会”，由临床专家、药学专家、行政管理人员、院领导和职能处室的人员等组成，专门负责对医院、医生的选药、用药进行全面评价。市卫生局、市药监局给各个医院下发统一集中招标的药品目录，各医院的药师委员会则根据中标产品目录，结合临床经验，选择本院需要的品种、产地、规格，比如三级医院可能进口药多一些，地段医院以基础用药为主。一位医院负责人告诉记者，药师在选药时，会在同一类药中选购几个品种，包括进口和国产、不同规格的，可以让医生在病人病情轻重不同的情况下，能动地选药；也为了在病人不同的个体差异上，能够有所选择，对一种药不敏感，可以有替代药物。据悉，
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药师委员会随时对医院用药情况进行动态监测，并召开例会对本院用药进行全面评价。经过动态监测，随时更换医院药库。同时各个医院还设有临床药品不良反应管理委员会，由临床药师组成，了解药品使用以后的不良反应，以提醒医生在用药过程中加倍注意，并及时上报给上海市药品不良反应监测中心。徐中心的“病人选药制度”施行以来，引起了医务界的探讨，也曾遭遇病人的误解。“很多病人以为，‘病人选药制度’就是可以随意点药，这种认识是绝对不正确的。”陈巧兰告诉记者，“我们非常强调的是‘在医生的指导下’。我们的病人选药制度，一定是在医生的指导下，根据病人的经济承受能力，让病人在一定范围内选择药品，是加强医患沟通的一种方式。”不过，“病人选药制度”作为徐中心的特别举措，并没有像平价药房那样在业内引起震动。但过去的两年里，受到新老病人的交口称赞。虽然没有追随者，但医院表示，会将“病人选药制度”继续下去。
来源：[东方网-青年报], 百拇医药