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频繁肌肉注射 当心儿童致残
http://www.100md.com 2004年2月18日
     孩子病了要吃药,可是也有一些家长,以孩子服药麻烦为理由,要求给孩子肌肉注射,当然,也有医生迁就同意。臀部肌肉注射,虽然简单易行,但如果不慎,会引起儿童坐骨神经损伤,造成一时性瘫痪。还有一种危险,如果频繁注射,有可能导致儿童臀肌挛缩,甚至致残,这种情况迄今还没有引起人们高度重视。

    反复注射局部肌肉纤维化

    儿童臀肌挛缩是药源性疾病之一。有些体弱的4—8岁儿童,常常因为反复呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎或肠炎等疾病,多次接受肌内药物注射。主要药物为抗生素和解热镇痛药,其中青霉素钾盐刺激性很强,反复注射最容易引起局部化学性炎症,继而发生纤维化。据研究发现,以苯甲醇作为青霉素的溶解剂,虽然可以缓解疼痛,但是它具有造成肌肉纤维变形、形成硬结的副作用,这可谓雪上加霜。

    一般肌肉注射部位在臀部外上四分之一处,因而此处最先受到伤害,严重时则会波及整个臀大肌。注入的药液会顺着肌肉纤维走向扩散,由于反复多次注射,肌肉纤维不断受到药液的刺激,而发生化学性、损伤性反应,导致肌肉组织萎缩变性,纤维组织增生。加之儿童肌肉娇嫩,新陈代谢旺盛,对药物刺激反应更为敏感、强烈,最终形成与臀大肌走向一致的条束状纤维疤痕组织,引起肌肉痉挛,限制了髋关节的内收及屈曲活动,这种现象在医学上称为“儿童注射臀肌挛缩症”。
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    孩子走路怎么有点像卓别林

    患有注射性臀肌挛缩症的孩子,症状主要表现在姿势和步态异常。下蹲时,现象尤为明显,双膝不能并拢,两腿必须分开,犹如青蛙屈曲的后肢,严重者坐位时不能跷“二郎腿”,卧位时双膝分开,也呈蛙式,故又称为“蛙腿症”。孩子站立的时候,两下肢轻度外旋,双足不能完全并拢,呈“外八字”,行走蹒跚,尤其快步或跑步时呈跳跃状,看起来倒颇有几分像电影里那怪模怪样的卓别林步态。

    臀部肌内注射次数越多,发病机会也就越多,而且发病年龄越早,病情也就越严重。所以,为了防患于未然,建议对孩子合理用药,凡能口服的,避免注射。如果是必须要肌肉注射的,疗程最好在3—5天,最多不能超过2周。在治疗过程中,用热毛巾外敷肌肉注射部位,每日2次,每次10分钟。对于过

    多注射的儿童,在每一疗程结束后,最好能做理疗,以改善局部损伤组织的血液循环,促进局部损伤组织的痊愈。
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    如果发现孩子出现了类似症状,确诊之后要及时手术治疗,治疗方法简便,效果良好。如果没有及时手术治疗,孩子的病情不但会迁延,还会日益加重,甚至会影响到骨盆的发育和股骨结构性改变,这不仅会给患儿带来因致残而造成的行动不便,影响他们的心理、生理健康,而且还会给今后的学习、生活、工作和交际,乃至婚姻等带来无穷的苦恼和终生的遗憾。

    孩子留心坐骨神经损伤

    近年来发现,1.5—12岁的孩子,在应用青霉素、氯霉素、卡那霉素、庆大霉素和安定、安乃近、安痛定和非那根(异丙嗪)、氯丙嗪等药物进行臀部注射的时候,若进针角度斜向坐骨神经,易使坐骨神经损伤麻痹,导致肢体瘫痪。

    具体表现为:孩子老是疼痛剧烈,哭闹不休,并出现足下垂、难以行走等症状,半个月后,下肢肌肉可呈萎缩症状,酷似小儿麻痹症。所以家长在孩子用上述药物进行臀部肌内注射时,一定要特别小心。一旦出现上述情况,要及时采取治疗措施。
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    大人注意局部硬结出现

    不要说孩子了,成人进行臀部注射时,也有可能出现局部硬结,严重的甚至还会发生瘫痪现象。

    发生硬结的原因是多方面的,有些是病人接受注射时精神过度紧张,肌肉不能放松而造成的;有的则是注射方法不当,药物吸收不良造成的。

    例如,有的病人在注射时心里特别害怕,肌肉呈收缩状态。或者是比较胖,致使针头刺入深度不够,而将药液注入脂肪层里,由于那里血管较少,不易被组织吸收,以至在注射部位产生硬结现象。

    又如:氯喹、土霉素、利眠宁和可的松、地高辛等,在注射部位极易析出药物结晶,难以吸收,形成肿块。

    某些药物的溶解度很小,如普鲁卡因青霉素油剂等,肌内注射处常因吸收缓慢而形成硬结。

, 百拇医药     还有写刺激性较强的药物,如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素和氨茶碱、硫酸阿托品等,注射后都容易出现肿块现象。

    注射好回家后,最好用热毛巾在注射部位作5—10分钟热敷,以加速机体组织对药液的吸收。

    如果硬结还是不可避免地出现了,怎么办?

    有两个办法:一是用艾叶30克,加水400毫升煎煮,煮沸稍冷后,趁温热时用纱布浸湿,敷于硬结处,每隔3—5分钟重新浸湿一下纱布,每次热敷30分钟,每日2次,消炎止痛,也没什么副作用。

    二是用50%硫酸镁溶液,就是取硫酸镁50克放在容器内,加热水100毫升,搅拌使之溶解,用纱布块浸湿后,稍拧干,以不滴水为度,敷在硬块处,上面再放一只热水袋,每次敷15—20分钟(每5分钟浸换药布一次),这样每天2—3次,能让肌肉松弛,血管扩张,加速血液循环,以便于药液吸收。

    申江服务导报, http://www.100md.com