中医学对肥胖病的认识及治疗
《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》对肥胖病的定义为：肥胖病是指因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超乎常人，并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。肥胖病多为虚实夹杂、本虚标实证，实者主责之痰，虚者主责之脾。所谓“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多瘀”是其邪实的一面，根本原因在于气虚，阳气不运，病位在脾。汪昂说：“肥人多痰而经阻，气不运也”。《石室秘录》亦云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则血不能运行，故痰生之”。
一、病因、病机
肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。如果人体因某些机能失职，或过多地摄食肥甘厚味，会造成体内脂膏过多，积蓄于体内，进而化为痰湿脂浊，阻滞于经脉，充斥于肌肤腠理及脏腑三焦，从而发为肥胖病。目前的研究认为，肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。
《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤”，并有“肥人多气虚”、“肥人多痰湿”等对肥胖病病机的高度概括。人体阳气虚弱，气化失职，脏腑功能失调，运化疏泄乏力，气机郁滞，升降失司，血行失畅，脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏虚，无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。脏腑功能失调，尤其是脾胃功能失调，可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输，从而停积为脂浊痰湿，形体发肥而身重；肝肾阴虚，阳亢则火热内生，影响肝之疏泄、肾之开合气化，使脂浊痰湿之邪停积于体内，并与火热胶结，发为肥胖。人体脂膏的运化、转输、排泄，有赖于气机调达，升降正常、血行畅通，如果气机不利，则体内的脂膏不能被正常利用与排泄；血行不畅，脂膏转输不力，也会造成体内脂膏堆积，多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊，又反过来影响气机之条达升降，阻滞血脉之运行，并使脂浊痰湿日积渐多，发为肥胖病。
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二、分型
从古至今，对肥胖病的分型有多种。《灵枢·卫气失常》把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，它是中医对肥胖病的最早分型。现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型，此种分类方法基本与肥胖病的病因病机相适应。在日本，依据气血津液理论，将肥胖症分为水肥和血肥两型，水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症；血肥表现为口唇、齿龈、爪甲色紫，下腹压痛，女性易伴痛经和经量异常等。
三、治疗
《神农本草经》列举了许多能使人消减肥胖、轻身延年的药物，后世医家对肥胖病的认识与防治又有所丰富和发挥。《灵枢·卫气失常》提出：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常”。明确提出治疗肥胖，先分型后辨证，即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型，再辨别气血之多少，血气之清浊，循证施治，使之成为“众人”，即如《灵枢·卫气失常》“皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身”的“众人”标准。
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古人治疗肥胖病的方法，源于《内经》。治疗膏人肥胖偏寒者，以《金匮要略》防己黄芪汤为主；治疗膏人肥胖偏热者，以防风通圣散为主。治疗脂人以益气养血为主要治则，如防己黄芪汤合二陈汤加减。治疗肉人，则以泄浊血，行涩气，清泻攻下为主。
现代中医治疗肥胖病方法多样，以中药复方及针灸报道较多，效果较显著。
(一)中药治疗
1.治疗原则
江幼李1985年在北京中医学院学报上曾提出治疗肥胖症八原则：①化湿。用于脾虚湿聚之证，代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；②祛痰。用于痰浊内停证，轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，重者用控涎汤；③利水。微利用五皮饮，导水用茯苓汤、小分清饮，逐水用舟车丸、十枣汤；④通腑。用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用；⑤消导。用三消饮、保和丸；⑥疏肝利胆。用温胆汤、疏肝饮、消胀散；⑦健脾。用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散；⑧温阳。用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。
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2.辨证治疗
申屠瑾等人1990年在《中国医药学报》报道对800例肥胖患者辨证分型，发现以脾虚湿痰、胃热湿阻两型最多，合计562例，提出防治肥胖症应以脾胃痰湿为主。
葛文津等认为肥胖属脾肾气虚，运化无力，痰湿内蕴，拟健脾益肾散，由山药、茯苓、大豆、黑米、荞麦、山楂、黑芝麻等组成，治疗106例单纯性肥胖，显效率为98.1%。翁维良等治疗44例肥胖患者，辨证为脾湿痰浊者用清消饮(荷叶、泽泻、茯苓、决明、薏苡仁、防己、白术、陈皮)；脾胃实热者用清通饮(胡黄连、番泻叶、大黄、生地、乳香、生蒲黄、川芎、红花)，总有效率79.5%。王宝龙等用轻身饮(茵陈、首乌、金樱子、黄精、生山楂、丹参、大黄、三七、泽泻、葛根)治疗肥胖患者110例，结果肝肾阴虚者，有效率90.3%；脾虚痰湿者，有效率94.4%；气滞血瘀者，有效率100%；其他类型有效率87.5%。王玉芬把肥胖症分为4型论治：胃热滞脾型，治以清胃泻热，佐以通腑之法，选小承气汤加味；脾虚湿阻型，治以健脾益气化湿，选参苓白术散加减；气滞血瘀型，治以疏肝理气，活血化瘀，选柴胡疏肝散加味；痰浊壅阻型，治以化痰散结，选二陈汤加减。张珍把肥胖症分为4型：湿阻气滞型，其中寒湿者予以温中化湿，选苓桂术甘汤加减，湿热者予以清热利湿，选三仁汤加减；脾肾阳虚型，治以补脾固肾，温阳化湿，选六君子汤加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟丝子加味；肝热挟湿型，治以疏肝清热利湿，选钩藤、白芍、丹皮、茯苓皮、大腹皮等药物；风湿挟热型，治以疏风化湿，活血通络，选桑枝、独活、海桐皮、苍术、海风藤、狗脊、川断、赤芍、乳香等药物。原桃介对实证肥胖多选用防风通圣丸、大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤进行治疗；部分实证和虚实夹杂型患者，多选用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、九味半夏汤等进行治疗；虚证患者和部分虚实夹杂型患者，多选用防己黄芪汤、五苓散合九味槟榔汤进行治疗。
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3.单味药或中成药治疗
有报道用枸杞子30g，每天冲茶服，早晚各1次，结果1个月后，体重下降2.6kg，连服7周，体重降至正常；饭前半小时服用大黄片4～10片，1～3次/天，大便保持3次/天左右，患者可根据大便次数调整大黄片的服用量，结果3个月后，有效率达96%，腹围减少率为61.5%～89%；饭前半小时服用自制的大黄醇提片5～10片，2～3次/天，大便保持1～2次/天，结果减肥有效率为92.2%；金多靶减肥降脂胶囊(主要成分是大黄提取物，含少量茶多酚)治疗33例肥胖患者，服药40天，体重平均下降9.4kg；芙蓉降脂减肥灵(山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参等)治疗肥胖患者60例，连服60天，总有效率为90%；康灵减肥合剂(黄芪、泽泻、荷叶、山楂、何首乌、生大黄、延胡索等)与芬氟拉明减肥效果相似；消补减肥片(黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等组成)治疗老年单纯性肥胖病50例，有效率94%，平均体重降低2kg，血液中甘油三酯明显下降，与防风通圣散及月见草油胶丸对照，治疗单纯性肥胖病患者124例，结果其疗效和降低体重指数的效果优于防风通圣散与月见草油胶丸；翁氏减肥乐由燕麦、大豆、苡米、山药等八味天然植物组成，治疗79例肥胖患者，疗程1周，结果一周体重下降3kg；“消胖灵”由决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山楂组成，“减肥茶”由番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪组成，二药合用，总有效率为82.29%；杜氏减肥降脂胶囊主要由人参、黄精、首乌、元明粉等组成，治疗单纯性肥胖患者100例，结果使患者血浆总胆固醇下降31%，甘油三酯下降48%，β-脂蛋白下降17.5%，总有效率为96%；减肥降脂灵胶囊治疗单纯性肥胖症99例，每日3次，每次4粒，治疗3个月观察疗效，结果体重、甘油三酯下降显著，有效率为90.9%；大黄减肥汤可有效降低肥胖伴高脂血症男性患者的体重、肥胖度、体重指数、血清总胆固醇、甘油三酯，促进脂肪动员和利用，调节脂代谢；实脾轻身饮(干姜、附子、白术、草蔻仁、厚朴、山楂、大黄、泽泻、甘草)治疗单纯性肥胖病66例，1个疗程治疗后，治疗组显效13例，有效41例，无效12例，总有效率为81.82%；卢氏降脂减肥汤(夏枯草、绞股蓝、山楂、制首乌、荷叶、玉米须、厚朴、枳实、大腹皮、泽泻、大黄、红花、决明子)，服30剂后，体重均有不同程度下降，最少者降1kg，最多者下降8kg；芙蓉降脂减肥灵袋泡剂(由山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参组成)，每次1包(含生药6g)，每天3次，温开水泡服治疗高脂血症并肥胖症，结果治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、TC-高密度脂蛋白下降，调脂临床有效率90.0%，肥胖症临床疗效好转率86.7%；降脂减肥茶(山楂、茶叶、莱菔子、连翘等药组成)，用于肥胖脾虚湿阻夹痰证的治疗，临床总有效率96%，33例肥胖型高脂血症患者临床治愈2例(6.1%)，显效7例(2.1%)，有效13例(39.4%)，无效11例(33.3%)，总有效11例(66.7%)；定心方主要由苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、党参、灵芝、丹参等中药组成，清平减肥茶主要由山楂、枸杞子、栝楼、甘草等药食均可的中药组成，二者均能显著减轻单纯肥胖模型小鼠体重及减少小鼠腹部脂肪量。
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(二)针灸治疗
针灸通过刺激人体局部经穴，调节人体整体机能来治疗肥胖病。现代研究认为针灸可通过神经、激素、细胞调节的影响，多环节调整肥胖机体能量代谢以及糖、脂代谢的失衡状态，逆转代谢异常，减少能量摄入，增加能量消耗，最终实现减肥效应。针灸治疗肥胖效应良好，它对患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标改善明显。
在以往的报道中，谢文霞等体针主穴取天枢、大横、梁丘、足三里，经1个疗程后1例治愈(体重下降至标准体重)，8例显效(体重下降>5kg，体脂下降>5%)，18例有效(体重下降3～5kg，体脂下降1%～5%)，5例无效(体重下降<3kg)。3个月后随访，发现体重反弹者有8例，其中4例回复至原先体重。孙凤岷等针灸治疗75例单纯性肥胖患者取得满意的减肥效应，同时对患者的血钠、血钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用，同时还改善了患者的水盐代谢。王志军等针刺治疗600例肥胖患者，取阳明、少阳、太阴、少阴经及任脉腧穴，如中脘、气海、水分、天枢、大横、水道、曲池、支沟、足三里、三阴交、四满、阴陵泉等穴位。结果治愈90例，占15.0%；显效318例，占53.0%；有效166例，占27.6%；无效26例，占4.3%，总有效率95.7%。刘运珠等采用针刺手法与电针结合，配合耳穴贴压与腹部推罐治疗单纯性肥胖50例，取穴：梁丘、公孙、天枢、支沟。结果治疗后体重减轻10kg以上17例，占34%；减轻6～9kg17例，占34%；减轻3～5kg11例，占22%；减轻1～2kg5例，占10%。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度降低。王明等用针刺法治疗806例肥胖患者，主穴取脐周8穴，并根据不同的证型，辨证取穴，每周2～3次，12次为1个疗程。结果1个疗程体重在60～65kg，下降4～5kg者286人，占35.5%；体重65～75kg，下降5～6kg者365人，占46.4%；体重75～104kg，下降6～7.5kg者146人，占18.1%；体重下降3kg以下者9人，占1.1%，总有效率达98.9%。王红玉针刺治疗单纯性肥胖患者60例，主穴取脐周八穴，配穴取曲池、支沟、血海、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，均双侧取穴，隔日1次，15次(30天)为1疗程。结果显效24例，有效30例，无效6例，有效率90%。赵东英等认为单纯性肥胖中医辨证属脾虚痰湿中阻，治疗应健脾化痰利湿。用中医综合疗法，方药：陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、枳壳、荷叶、山楂、泽泻、大黄、薏苡仁、草决明，中频局部治疗、耳针(耳压：王不留行籽贴肺、胃、脾、大肠、交感、内分泌、三焦、下丘脑、皮质下、渴点、饥点，嗜睡加神门、脑点，便秘加便秘点)，对30例单纯性肥胖进行治疗，2个月为1疗程。结果治疗一疗程后能使体重明显下降，腹围、腰围、臀围等皮下脂肪厚度显著减少，总有效率达93.3%。
综上所述，中医学对于肥胖病的病因病机、辨证治疗已经形成了自身独特的理论体系，并且在临床应用中也取得了明显的效果，但是减肥的幅度普遍不大，其对于肥胖的认识也有待深化。当今，肥胖已成为一种威胁着全人类健康的疾病，进一步继承和发扬中医学的优势，有效防治肥胖病，还有待于广大中医药工作者的共同努力。, 百拇医药(北京中医药大学 龚海洋)
一、病因、病机
肥胖主要是由于体内脂肪堆积过多所致。如果人体因某些机能失职，或过多地摄食肥甘厚味，会造成体内脂膏过多，积蓄于体内，进而化为痰湿脂浊，阻滞于经脉，充斥于肌肤腠理及脏腑三焦，从而发为肥胖病。目前的研究认为，肥胖病主要与饮食、劳逸、体质、遗传、年龄、性别、工作性质、精神情志及地域等因素有关。
《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤”，并有“肥人多气虚”、“肥人多痰湿”等对肥胖病病机的高度概括。人体阳气虚弱，气化失职，脏腑功能失调，运化疏泄乏力，气机郁滞，升降失司，血行失畅，脂浊痰湿堆积体内是肥胖病的主要病理机制。肥胖病多发于老年人就是因为老年人阳气亏虚，无法气化而造成脂浊痰湿蓄积。脏腑功能失调，尤其是脾胃功能失调，可导致脂膏水湿无以运化、排泄、转输，从而停积为脂浊痰湿，形体发肥而身重；肝肾阴虚，阳亢则火热内生，影响肝之疏泄、肾之开合气化，使脂浊痰湿之邪停积于体内，并与火热胶结，发为肥胖。人体脂膏的运化、转输、排泄，有赖于气机调达，升降正常、血行畅通，如果气机不利，则体内的脂膏不能被正常利用与排泄；血行不畅，脂膏转输不力，也会造成体内脂膏堆积，多余堆积的脂膏化为痰湿脂浊，又反过来影响气机之条达升降，阻滞血脉之运行，并使脂浊痰湿日积渐多，发为肥胖病。
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二、分型
从古至今，对肥胖病的分型有多种。《灵枢·卫气失常》把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，它是中医对肥胖病的最早分型。现今有人将肥胖病按临床辨证分为脾虚湿盛、胃湿热阻、肝郁气滞、痰湿内盛、气滞血瘀、脾肾阳虚及阴虚内热7型，此种分类方法基本与肥胖病的病因病机相适应。在日本，依据气血津液理论，将肥胖症分为水肥和血肥两型，水肥型表现为色白、多汗、下肢浮肿等症；血肥表现为口唇、齿龈、爪甲色紫，下腹压痛，女性易伴痛经和经量异常等。
三、治疗
《神农本草经》列举了许多能使人消减肥胖、轻身延年的药物，后世医家对肥胖病的认识与防治又有所丰富和发挥。《灵枢·卫气失常》提出：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常”。明确提出治疗肥胖，先分型后辨证，即先确定肥胖人的膏、脂、肉分型，再辨别气血之多少，血气之清浊，循证施治，使之成为“众人”，即如《灵枢·卫气失常》“皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身”的“众人”标准。
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古人治疗肥胖病的方法，源于《内经》。治疗膏人肥胖偏寒者，以《金匮要略》防己黄芪汤为主；治疗膏人肥胖偏热者，以防风通圣散为主。治疗脂人以益气养血为主要治则，如防己黄芪汤合二陈汤加减。治疗肉人，则以泄浊血，行涩气，清泻攻下为主。
现代中医治疗肥胖病方法多样，以中药复方及针灸报道较多，效果较显著。
(一)中药治疗
1.治疗原则
江幼李1985年在北京中医学院学报上曾提出治疗肥胖症八原则：①化湿。用于脾虚湿聚之证，代表方为二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤；②祛痰。用于痰浊内停证，轻者用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，重者用控涎汤；③利水。微利用五皮饮，导水用茯苓汤、小分清饮，逐水用舟车丸、十枣汤；④通腑。用小承气汤、调胃承气汤或单味大黄长期服用；⑤消导。用三消饮、保和丸；⑥疏肝利胆。用温胆汤、疏肝饮、消胀散；⑦健脾。用五味异功散、枳术丸、五苓散、参苓白术散；⑧温阳。用济生肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。
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2.辨证治疗
申屠瑾等人1990年在《中国医药学报》报道对800例肥胖患者辨证分型，发现以脾虚湿痰、胃热湿阻两型最多，合计562例，提出防治肥胖症应以脾胃痰湿为主。
葛文津等认为肥胖属脾肾气虚，运化无力，痰湿内蕴，拟健脾益肾散，由山药、茯苓、大豆、黑米、荞麦、山楂、黑芝麻等组成，治疗106例单纯性肥胖，显效率为98.1%。翁维良等治疗44例肥胖患者，辨证为脾湿痰浊者用清消饮(荷叶、泽泻、茯苓、决明、薏苡仁、防己、白术、陈皮)；脾胃实热者用清通饮(胡黄连、番泻叶、大黄、生地、乳香、生蒲黄、川芎、红花)，总有效率79.5%。王宝龙等用轻身饮(茵陈、首乌、金樱子、黄精、生山楂、丹参、大黄、三七、泽泻、葛根)治疗肥胖患者110例，结果肝肾阴虚者，有效率90.3%；脾虚痰湿者，有效率94.4%；气滞血瘀者，有效率100%；其他类型有效率87.5%。王玉芬把肥胖症分为4型论治：胃热滞脾型，治以清胃泻热，佐以通腑之法，选小承气汤加味；脾虚湿阻型，治以健脾益气化湿，选参苓白术散加减；气滞血瘀型，治以疏肝理气，活血化瘀，选柴胡疏肝散加味；痰浊壅阻型，治以化痰散结，选二陈汤加减。张珍把肥胖症分为4型：湿阻气滞型，其中寒湿者予以温中化湿，选苓桂术甘汤加减，湿热者予以清热利湿，选三仁汤加减；脾肾阳虚型，治以补脾固肾，温阳化湿，选六君子汤加枸杞子、仙茅、覆盆子、菟丝子加味；肝热挟湿型，治以疏肝清热利湿，选钩藤、白芍、丹皮、茯苓皮、大腹皮等药物；风湿挟热型，治以疏风化湿，活血通络，选桑枝、独活、海桐皮、苍术、海风藤、狗脊、川断、赤芍、乳香等药物。原桃介对实证肥胖多选用防风通圣丸、大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤进行治疗；部分实证和虚实夹杂型患者，多选用桂枝茯苓丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、九味半夏汤等进行治疗；虚证患者和部分虚实夹杂型患者，多选用防己黄芪汤、五苓散合九味槟榔汤进行治疗。
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3.单味药或中成药治疗
有报道用枸杞子30g，每天冲茶服，早晚各1次，结果1个月后，体重下降2.6kg，连服7周，体重降至正常；饭前半小时服用大黄片4～10片，1～3次/天，大便保持3次/天左右，患者可根据大便次数调整大黄片的服用量，结果3个月后，有效率达96%，腹围减少率为61.5%～89%；饭前半小时服用自制的大黄醇提片5～10片，2～3次/天，大便保持1～2次/天，结果减肥有效率为92.2%；金多靶减肥降脂胶囊(主要成分是大黄提取物，含少量茶多酚)治疗33例肥胖患者，服药40天，体重平均下降9.4kg；芙蓉降脂减肥灵(山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参等)治疗肥胖患者60例，连服60天，总有效率为90%；康灵减肥合剂(黄芪、泽泻、荷叶、山楂、何首乌、生大黄、延胡索等)与芬氟拉明减肥效果相似；消补减肥片(黄芪、白术、蛇床子、香附、姜黄、大黄等组成)治疗老年单纯性肥胖病50例，有效率94%，平均体重降低2kg，血液中甘油三酯明显下降，与防风通圣散及月见草油胶丸对照，治疗单纯性肥胖病患者124例，结果其疗效和降低体重指数的效果优于防风通圣散与月见草油胶丸；翁氏减肥乐由燕麦、大豆、苡米、山药等八味天然植物组成，治疗79例肥胖患者，疗程1周，结果一周体重下降3kg；“消胖灵”由决明子、泽泻、郁李仁、火麻仁、山楂组成，“减肥茶”由番泻叶、桃仁、猪苓、枳壳、黄芪组成，二药合用，总有效率为82.29%；杜氏减肥降脂胶囊主要由人参、黄精、首乌、元明粉等组成，治疗单纯性肥胖患者100例，结果使患者血浆总胆固醇下降31%，甘油三酯下降48%，β-脂蛋白下降17.5%，总有效率为96%；减肥降脂灵胶囊治疗单纯性肥胖症99例，每日3次，每次4粒，治疗3个月观察疗效，结果体重、甘油三酯下降显著，有效率为90.9%；大黄减肥汤可有效降低肥胖伴高脂血症男性患者的体重、肥胖度、体重指数、血清总胆固醇、甘油三酯，促进脂肪动员和利用，调节脂代谢；实脾轻身饮(干姜、附子、白术、草蔻仁、厚朴、山楂、大黄、泽泻、甘草)治疗单纯性肥胖病66例，1个疗程治疗后，治疗组显效13例，有效41例，无效12例，总有效率为81.82%；卢氏降脂减肥汤(夏枯草、绞股蓝、山楂、制首乌、荷叶、玉米须、厚朴、枳实、大腹皮、泽泻、大黄、红花、决明子)，服30剂后，体重均有不同程度下降，最少者降1kg，最多者下降8kg；芙蓉降脂减肥灵袋泡剂(由山楂、神曲、法夏、茯苓、萝卜子、荷叶、陈皮、白术、人参组成)，每次1包(含生药6g)，每天3次，温开水泡服治疗高脂血症并肥胖症，结果治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、TC-高密度脂蛋白下降，调脂临床有效率90.0%，肥胖症临床疗效好转率86.7%；降脂减肥茶(山楂、茶叶、莱菔子、连翘等药组成)，用于肥胖脾虚湿阻夹痰证的治疗，临床总有效率96%，33例肥胖型高脂血症患者临床治愈2例(6.1%)，显效7例(2.1%)，有效13例(39.4%)，无效11例(33.3%)，总有效11例(66.7%)；定心方主要由苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍、党参、灵芝、丹参等中药组成，清平减肥茶主要由山楂、枸杞子、栝楼、甘草等药食均可的中药组成，二者均能显著减轻单纯肥胖模型小鼠体重及减少小鼠腹部脂肪量。
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(二)针灸治疗
针灸通过刺激人体局部经穴，调节人体整体机能来治疗肥胖病。现代研究认为针灸可通过神经、激素、细胞调节的影响，多环节调整肥胖机体能量代谢以及糖、脂代谢的失衡状态，逆转代谢异常，减少能量摄入，增加能量消耗，最终实现减肥效应。针灸治疗肥胖效应良好，它对患者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标改善明显。
在以往的报道中，谢文霞等体针主穴取天枢、大横、梁丘、足三里，经1个疗程后1例治愈(体重下降至标准体重)，8例显效(体重下降>5kg，体脂下降>5%)，18例有效(体重下降3～5kg，体脂下降1%～5%)，5例无效(体重下降<3kg)。3个月后随访，发现体重反弹者有8例，其中4例回复至原先体重。孙凤岷等针灸治疗75例单纯性肥胖患者取得满意的减肥效应，同时对患者的血钠、血钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用，同时还改善了患者的水盐代谢。王志军等针刺治疗600例肥胖患者，取阳明、少阳、太阴、少阴经及任脉腧穴，如中脘、气海、水分、天枢、大横、水道、曲池、支沟、足三里、三阴交、四满、阴陵泉等穴位。结果治愈90例，占15.0%；显效318例，占53.0%；有效166例，占27.6%；无效26例，占4.3%，总有效率95.7%。刘运珠等采用针刺手法与电针结合，配合耳穴贴压与腹部推罐治疗单纯性肥胖50例，取穴：梁丘、公孙、天枢、支沟。结果治疗后体重减轻10kg以上17例，占34%；减轻6～9kg17例，占34%；减轻3～5kg11例，占22%；减轻1～2kg5例，占10%。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有不同程度降低。王明等用针刺法治疗806例肥胖患者，主穴取脐周8穴，并根据不同的证型，辨证取穴，每周2～3次，12次为1个疗程。结果1个疗程体重在60～65kg，下降4～5kg者286人，占35.5%；体重65～75kg，下降5～6kg者365人，占46.4%；体重75～104kg，下降6～7.5kg者146人，占18.1%；体重下降3kg以下者9人，占1.1%，总有效率达98.9%。王红玉针刺治疗单纯性肥胖患者60例，主穴取脐周八穴，配穴取曲池、支沟、血海、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，均双侧取穴，隔日1次，15次(30天)为1疗程。结果显效24例，有效30例，无效6例，有效率90%。赵东英等认为单纯性肥胖中医辨证属脾虚痰湿中阻，治疗应健脾化痰利湿。用中医综合疗法，方药：陈皮、半夏、茯苓、苍术、白术、枳壳、荷叶、山楂、泽泻、大黄、薏苡仁、草决明，中频局部治疗、耳针(耳压：王不留行籽贴肺、胃、脾、大肠、交感、内分泌、三焦、下丘脑、皮质下、渴点、饥点，嗜睡加神门、脑点，便秘加便秘点)，对30例单纯性肥胖进行治疗，2个月为1疗程。结果治疗一疗程后能使体重明显下降，腹围、腰围、臀围等皮下脂肪厚度显著减少，总有效率达93.3%。
综上所述，中医学对于肥胖病的病因病机、辨证治疗已经形成了自身独特的理论体系，并且在临床应用中也取得了明显的效果，但是减肥的幅度普遍不大，其对于肥胖的认识也有待深化。当今，肥胖已成为一种威胁着全人类健康的疾病，进一步继承和发扬中医学的优势，有效防治肥胖病，还有待于广大中医药工作者的共同努力。, 百拇医药(北京中医药大学 龚海洋)
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