MMF或硫唑嘌呤可做为狼疮肾炎的维持治疗
【医业网据Medscape.com2004年3月3日讯】据3月4日《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed.2004;350:971-980,1044-1046)上的一项随机试验说，狼疮肾炎病人在环磷酰胺的诱导治疗后，用麦考酚酸酯(MMF)或硫唑嘌呤作维持治疗好于用环磷酰胺。f#rh, 百拇医药
“对增生性狼疮肾炎病人，长期环磷酰胺治疗增大了肾的存活率，但此药的益处必须与它的毒性作用相权衡”，迈阿密大学的康特利拉斯(GabrielContreras)和同事说，“MMF可抑制嘌呤合成，对淋巴细胞有抗增生作用，可大大减少自体抗体的生成，在狼疮肾炎的啮齿动物模型和弥漫性增生性狼疮肾炎的病人中已证实了其安全性和有效性”。f#rh, 百拇医药
59名病人在静注环磷酰胺(0.5-1.0g/m2)和皮质甾类的诱导治疗后(最多每月7次)，被随机分为或每季静注环磷酰胺或口服硫唑嘌呤(1.0-3.0mg/kg/天)或口服MMF(500-3,000mg/天)的维持治疗(1-3年)。基线时，12位病人的WHO分级为III级，46人为IV级，1人为Vb级。三个治疗组的临床特征相似，只是环磷酰胺组的毒性指数比MMF组低1.9点(P=.009)。f#rh, 百拇医药
5人在维持治疗期间死亡，环磷酰胺组4人，MMF组1人。5人进展为慢性肾衰，环磷酰胺组3人，另两组各1人。与环磷酰胺组相比，MMF组和硫唑嘌呤组72个月的无事件(包括死亡和慢性肾衰)生存率更高(P=.05，P=.009)，MMF组的无复发生存率高于环磷酰胺组(P=.02)。与另两组相比，环磷酰胺组在住院、闭经、感染、恶心和呕吐等方面更差。f#rh, 百拇医药
“增殖性狼疮肾炎病人短期静注环磷酰胺后继之以MMF或硫唑嘌呤的维持治疗，比长期静注环磷酰胺更有效、更安全”，作者写道，“MMF维持治疗的复发率比用环磷酰胺更低”。f#rh, 百拇医药
国立糖尿病、消化道疾病和肾病研究所的巴罗(JamesE.Balow)、奥斯汀(HowardA.AustinIII)等人在随发评论中讨论了本研究的局限性：只有在结合了病人生存和肾存活这两个后果时，MMF和硫唑嘌呤才优于环磷酰胺，否则各组在肾存活上无显著差异。另外，他们还讨论了本结论不能泛化到其它病人群的另几个原因。“在我们看来，本研究最可靠的基本信息是，MMF和硫唑嘌呤是维持治疗很好的选择，但是，无疑需要在有广泛代表性的病人中进行长期随访的进一步研究”。
“对增生性狼疮肾炎病人，长期环磷酰胺治疗增大了肾的存活率，但此药的益处必须与它的毒性作用相权衡”，迈阿密大学的康特利拉斯(GabrielContreras)和同事说，“MMF可抑制嘌呤合成，对淋巴细胞有抗增生作用，可大大减少自体抗体的生成，在狼疮肾炎的啮齿动物模型和弥漫性增生性狼疮肾炎的病人中已证实了其安全性和有效性”。f#rh, 百拇医药
59名病人在静注环磷酰胺(0.5-1.0g/m2)和皮质甾类的诱导治疗后(最多每月7次)，被随机分为或每季静注环磷酰胺或口服硫唑嘌呤(1.0-3.0mg/kg/天)或口服MMF(500-3,000mg/天)的维持治疗(1-3年)。基线时，12位病人的WHO分级为III级，46人为IV级，1人为Vb级。三个治疗组的临床特征相似，只是环磷酰胺组的毒性指数比MMF组低1.9点(P=.009)。f#rh, 百拇医药
5人在维持治疗期间死亡，环磷酰胺组4人，MMF组1人。5人进展为慢性肾衰，环磷酰胺组3人，另两组各1人。与环磷酰胺组相比，MMF组和硫唑嘌呤组72个月的无事件(包括死亡和慢性肾衰)生存率更高(P=.05，P=.009)，MMF组的无复发生存率高于环磷酰胺组(P=.02)。与另两组相比，环磷酰胺组在住院、闭经、感染、恶心和呕吐等方面更差。f#rh, 百拇医药
“增殖性狼疮肾炎病人短期静注环磷酰胺后继之以MMF或硫唑嘌呤的维持治疗，比长期静注环磷酰胺更有效、更安全”，作者写道，“MMF维持治疗的复发率比用环磷酰胺更低”。f#rh, 百拇医药
国立糖尿病、消化道疾病和肾病研究所的巴罗(JamesE.Balow)、奥斯汀(HowardA.AustinIII)等人在随发评论中讨论了本研究的局限性：只有在结合了病人生存和肾存活这两个后果时，MMF和硫唑嘌呤才优于环磷酰胺，否则各组在肾存活上无显著差异。另外，他们还讨论了本结论不能泛化到其它病人群的另几个原因。“在我们看来，本研究最可靠的基本信息是，MMF和硫唑嘌呤是维持治疗很好的选择，但是，无疑需要在有广泛代表性的病人中进行长期随访的进一步研究”。