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血液分流导管在卒中治疗中有应用前景
http://www.100md.com 2004年3月4日 《中国医学论坛报》 2004年第9期
     美国学者报告,一种新的导管可使下肢的血液改流到脑部,这种方法似乎较为安全,可用于治疗急性脑卒中,它能显著降低卒中的并发症,即使错过了关键的治疗窗口期也非常有效。

    美国阿拉巴马神经学研究所、神经介入治疗部主任Campbekk医师报告说,15例入院时有明显症状的患者在接受上述治疗后有10例患者症状明显改善,这一结果给人印象深刻。

    Campbekk等人对这一称为NeuroFko导管的安全性及疗效进行了观察。纳入研究的患者均为缺血性脑卒中。NeuroFko将两个球囊连到一个导管上,将下肢的血液向上输送。缺血性卒中发生后并非所有的脑细胞均立即死亡,如果及时恢复血流,大量卒中区域的脑细胞最初还是可恢复功能的。理论上,即使卒中发生3小时后,增加这一区域的血流供应仍可预防某些脑细胞的死亡。缺血性卒中患者在症状出现后3小时内到达医院者常常采用溶栓治疗,但是3小时后不建议溶栓治疗。

    美国、土耳其、德国、阿根廷等国的8个医疗中心参与了该研究。研究入选17例患者,他们的卒中发生已有3~12小时。从卒中发作到治疗开始的时间平均为7.5小时。每例患者腹股沟动脉插入NeuroFko导管,然后送入腹主动脉定位,在肾动脉上下放置未充盈的球囊,然后充盈球囊使之部分阻塞主动脉,将导管保留1小时。球囊充盈后限制血液向下肢流,从而使更多的血液流向大脑,增加侧支血流,侧支血流绕过了动脉的阻塞部位向脑细胞供氧。

    研究的主要目的是检验NeuroFko导管的安全性。尽管研究中有2例患者死亡,但是其死因是脑卒中,而与NeuroFko导管治疗无关。NeuroFko导管治疗并未对患者造成肾、心脏及血管的损害。

    研究还评估了NeuroFko导管治疗的效果。16例患者采用了超声评价,其中12例患者脑血流速度增加了15%以上,平均增加25%。动脉血压平均升高了6%,5例患者血压无变化,提示血流的增加不仅来自血压的增加,还来自血流量的增加,达到了NeuroFko导管治疗的理想目的。

    美国NIH卒中评分系统是急性卒中时最常用的评估工具,研究者对15例清醒的卒中患者进行了评价,其中10例患者67%积分显著增加。治疗后30天用改良的Rankin评分系统对15例卒中生存者进行病残的评价,结果有6例患者身体功能评价为好。, 百拇医药(心怡)