病案思考(3) 双下肢麻木无力、二便障碍
【病历摘要】 患者男性，29岁。因双下肢麻木无力、二便费力1个月入院。
患者于入院前1个月出现左下肢无力，3天后出现大、小便费力。当地医院给予“维生素”类药物治疗无效。脊髓MRI增强平扫显示：T2～4段髓内异常信号，考虑炎症，不除外占位病变。住当地医院查体：右T4以下躯体痛觉减退、右T6平面以下痛觉消失，触觉存在；右下肢肌力4级，双腹壁反射、提睾反射消失，右膝腱反射活跃，左巴氏征及查多克征阳性。腰穿脑脊液常规、生化正常，压力不详。随即始予地塞米松 10 mg/日，10天后改为5 mg/日，3日后改服地塞米松0.75 mg/日。激素治疗 2天后，患者小便费力症状缓解，但2天后又出现右下肢无力及胸部束带感，排便费力加重。查体：左T5以下针刺觉减退、余体征同前。MRI平扫示：C2-3和C3-4间盘后突，硬膜囊前缘受压，椎间盘信号减低，余无异常。
平素体健，病前2周患上感(发热、咳嗽)，病前1周有腹泻3～4次/日，为稀水样便，2天后缓解。
入院查体 BP 18/10 kPa，内科查体除双足弓高外，余无异常发现。神经系统：颅神经无异常，双上肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢肌力、肌张力高，腱反射亢进，左>右，双踝阵挛阳性。T4～8痛觉减退，T8以下痛觉消失，髂前上棘以下音叉觉消失，腹壁、提睾反射消失，左巴氏征及查多克征阳性。颈无抵抗。
实验室检查 血天冬氨酸转氨酶(AST)491 U/L ，丙氨酸转氨酶(ALT)601 U/L，血糖正常。腰穿压力正常，压颈试验通畅，脑脊液常规，生化及细胞学均正常。X线胸透、心电图、平均诱发电位(AEP)、肌电图+神经传导速度(EMG+NCV)均正常。脑电图(EEG)轻度异常。腹部B超正常。X线胸椎正侧位片正常。外院MRI增强示：T2椎体下缘水平至T9椎体上缘水平椎管后部硬膜外可见长条状短T2信号。该段硬膜囊受压变窄，蛛网膜下腔变窄，横轴位显示上述短T1信号环包硬膜囊位于硬膜外，脊髓未见异常。以脊髓压迫症转外科，行上胸段脊髓造影加CT未见异常，遂进行胸椎管内探查术。
、请思考：
1. 本病例特点是什么？
2. 定位和定性诊断？
(答案见本期第15版), http://www.100md.com(北京市神经科临床病理讨论会供稿)
患者于入院前1个月出现左下肢无力，3天后出现大、小便费力。当地医院给予“维生素”类药物治疗无效。脊髓MRI增强平扫显示：T2～4段髓内异常信号，考虑炎症，不除外占位病变。住当地医院查体：右T4以下躯体痛觉减退、右T6平面以下痛觉消失，触觉存在；右下肢肌力4级，双腹壁反射、提睾反射消失，右膝腱反射活跃，左巴氏征及查多克征阳性。腰穿脑脊液常规、生化正常，压力不详。随即始予地塞米松 10 mg/日，10天后改为5 mg/日，3日后改服地塞米松0.75 mg/日。激素治疗 2天后，患者小便费力症状缓解，但2天后又出现右下肢无力及胸部束带感，排便费力加重。查体：左T5以下针刺觉减退、余体征同前。MRI平扫示：C2-3和C3-4间盘后突，硬膜囊前缘受压，椎间盘信号减低，余无异常。
平素体健，病前2周患上感(发热、咳嗽)，病前1周有腹泻3～4次/日，为稀水样便，2天后缓解。
入院查体 BP 18/10 kPa，内科查体除双足弓高外，余无异常发现。神经系统：颅神经无异常，双上肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢肌力、肌张力高，腱反射亢进，左>右，双踝阵挛阳性。T4～8痛觉减退，T8以下痛觉消失，髂前上棘以下音叉觉消失，腹壁、提睾反射消失，左巴氏征及查多克征阳性。颈无抵抗。
实验室检查 血天冬氨酸转氨酶(AST)491 U/L ，丙氨酸转氨酶(ALT)601 U/L，血糖正常。腰穿压力正常，压颈试验通畅，脑脊液常规，生化及细胞学均正常。X线胸透、心电图、平均诱发电位(AEP)、肌电图+神经传导速度(EMG+NCV)均正常。脑电图(EEG)轻度异常。腹部B超正常。X线胸椎正侧位片正常。外院MRI增强示：T2椎体下缘水平至T9椎体上缘水平椎管后部硬膜外可见长条状短T2信号。该段硬膜囊受压变窄，蛛网膜下腔变窄，横轴位显示上述短T1信号环包硬膜囊位于硬膜外，脊髓未见异常。以脊髓压迫症转外科，行上胸段脊髓造影加CT未见异常，遂进行胸椎管内探查术。
、请思考：
1. 本病例特点是什么？
2. 定位和定性诊断？
(答案见本期第15版), http://www.100md.com(北京市神经科临床病理讨论会供稿)