严重GERD患者是否都应接受腹腔镜手术
新的发现促使外科医师摒弃过时的病理生理概念，采用新的手术操作代替旧的术式。但随之而来的问题是，如何评价这些新技术；在何种条件下，采用一种手术方法代替“标准”手术方法；在几种治疗方法中，如何选择最佳的治疗策略等。在去年的美国外科医师学会临床年会上，与会代表就是否应对胃食管反流病(GERD)患者采用腹腔镜下手术治疗进行了辩论。
正方
西雅图Pekkegrini对此持肯定态度，他认为腹腔镜下抗反流手术可行，手术死亡率<1%，患者预后较好。
他指出，一项随机研究比较了手术与药物治疗GERD的疗效，共纳入310例患者，155例接受手术治疗，155例接受质子泵抑制剂(PPI)治疗。随访5年结果显示，PPI组治疗失败率远远高于手术组。
Pekkegrini还提到另一项前瞻性随机研究，该研究表明，外科治疗在控制GERD患者哮喘症状方面优于内科治疗。
反方
加拿大学者Duranceau提出了不同观点。在美国和加拿大，接受手术治疗的GERD患者越来越多。例如，在美国，1998年接受抗反流手术的患者为40000例，2003年则激增至65000例。Duranceau对此非常担忧，他怀疑，这些患者是不是全都符合手术适应证，因为不少接受手术治疗的患者没有或仅有少量黏膜损伤和食管反流证据。
他认为，手术患者选择标准不仅包括食管炎症状，还应有反流性食管炎的内镜下表现或Barrett食管表现以及相应的pH值改变。Duranceau指出，有资料显示，治疗GERD费用的80%发生在无黏膜损伤的患者身上，如果这一数据真实可靠，那么这些患者就应该避免接受手术治疗，除非有黏膜损伤的确凿证据；另外，预防反流的治疗措施似乎不能降低Barrett食管患者发生腺癌的危险。, http://www.100md.com(无忌)
正方
西雅图Pekkegrini对此持肯定态度，他认为腹腔镜下抗反流手术可行，手术死亡率<1%，患者预后较好。
他指出，一项随机研究比较了手术与药物治疗GERD的疗效，共纳入310例患者，155例接受手术治疗，155例接受质子泵抑制剂(PPI)治疗。随访5年结果显示，PPI组治疗失败率远远高于手术组。
Pekkegrini还提到另一项前瞻性随机研究，该研究表明，外科治疗在控制GERD患者哮喘症状方面优于内科治疗。
反方
加拿大学者Duranceau提出了不同观点。在美国和加拿大，接受手术治疗的GERD患者越来越多。例如，在美国，1998年接受抗反流手术的患者为40000例，2003年则激增至65000例。Duranceau对此非常担忧，他怀疑，这些患者是不是全都符合手术适应证，因为不少接受手术治疗的患者没有或仅有少量黏膜损伤和食管反流证据。
他认为，手术患者选择标准不仅包括食管炎症状，还应有反流性食管炎的内镜下表现或Barrett食管表现以及相应的pH值改变。Duranceau指出，有资料显示，治疗GERD费用的80%发生在无黏膜损伤的患者身上，如果这一数据真实可靠，那么这些患者就应该避免接受手术治疗，除非有黏膜损伤的确凿证据；另外，预防反流的治疗措施似乎不能降低Barrett食管患者发生腺癌的危险。, http://www.100md.com(无忌)