双内镜腔内手术可切除10mm以上的胃肠道肿瘤
本报讯 日本Gunma大学Kuwano等报告，采用双内镜腔内手术(DEILO)可以对直径在10 mm以上的胃肠道肿瘤行黏膜切除。(Ann Surg 2004，239：22)
近年来，内镜治疗消化道疾病已成为一种趋势，如内镜治疗早期食管和胃部肿瘤，这是对手术治疗的一种补充，而且能提高患者的生活质量。但是传统内镜下行黏膜切除(黏膜抽吸和条状活检术)的主要限制是被切除病变的大小。
DEILO技术采用两个内镜，一个用于提起病变，另一个用于切除病变，两个内镜通过一个套管(overtube)置入食管或胃。然后外科医师用一种新开发的单极电刀游离黏膜，将黏膜与黏膜下层分离开。
Kuwano等采用DEILO切除食管和胃部病变，最大直径达40 mm。25例病人中，8例为食管病变(平均直径为21.1 mm，范围为8～40 mm)，17例为胃部病变(平均直径为13.3 mm，范围为8～30 mm)。组织病理标本证实切缘干净、无肿瘤残留，并且无并发症或复发病例。
虽然穿孔和出血是传统内镜下黏膜切除术的主要并发症，但在该研究中无1例穿孔或大出血。为了预防穿孔，研究者建议，在黏膜下层注射足够量的生理盐水以抬升包含病变的黏膜。单极电刀也可以通过分离黏膜下层疏松组织使肌层保持完整，从而预防穿孔。
研究者认为，对于直径大于10 mm而无黏膜下浸润的食管和胃部病变，可采用DEILO手术切除黏膜，而传统的内镜下黏膜切除术仅适合直径小于10 mm的病变。另外，DEILO不仅可以由外科医师施行，而且可以由胃肠科医师施行。但是，DEILO比其他方法要求更高的技巧。, 百拇医药(李小毅)
近年来，内镜治疗消化道疾病已成为一种趋势，如内镜治疗早期食管和胃部肿瘤，这是对手术治疗的一种补充，而且能提高患者的生活质量。但是传统内镜下行黏膜切除(黏膜抽吸和条状活检术)的主要限制是被切除病变的大小。
DEILO技术采用两个内镜，一个用于提起病变，另一个用于切除病变，两个内镜通过一个套管(overtube)置入食管或胃。然后外科医师用一种新开发的单极电刀游离黏膜，将黏膜与黏膜下层分离开。
Kuwano等采用DEILO切除食管和胃部病变，最大直径达40 mm。25例病人中，8例为食管病变(平均直径为21.1 mm，范围为8～40 mm)，17例为胃部病变(平均直径为13.3 mm，范围为8～30 mm)。组织病理标本证实切缘干净、无肿瘤残留，并且无并发症或复发病例。
虽然穿孔和出血是传统内镜下黏膜切除术的主要并发症，但在该研究中无1例穿孔或大出血。为了预防穿孔，研究者建议，在黏膜下层注射足够量的生理盐水以抬升包含病变的黏膜。单极电刀也可以通过分离黏膜下层疏松组织使肌层保持完整，从而预防穿孔。
研究者认为，对于直径大于10 mm而无黏膜下浸润的食管和胃部病变，可采用DEILO手术切除黏膜，而传统的内镜下黏膜切除术仅适合直径小于10 mm的病变。另外，DEILO不仅可以由外科医师施行，而且可以由胃肠科医师施行。但是，DEILO比其他方法要求更高的技巧。, 百拇医药(李小毅)