老年人垂体腺瘤与微创手术治疗
垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，发病率约1/10万，占颅内肿瘤的10%。而我们所见的垂体腺瘤占颅内肿瘤的19.8%。近20年来，我们应用经蝶微创手术切除了垂体腺瘤3375例，其中，老年病人占9.2%。国内外资料均显示，老年病人占该病病人总数的5%～18%。
老年垂体腺瘤的特点
类型：我们收集了190例老年垂体腺瘤病人的资料，其中无分泌型腺瘤占53.7%、多激素腺瘤占21.1%、泌乳素腺瘤和生长激素腺瘤各占11.6%。而患其他类型肿瘤者很少，无1例为促甲状腺激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤。这个比例与大宗资料或年轻病人的垂体腺瘤类型构成比有很大区别，从而使老年垂体腺瘤病人的病史与特点不同于年轻病人。
病史特点：与年轻病人相比，这些病人的年龄都大于60岁，已进入老年阶段，且多数病人为无分泌型腺瘤，除了患生长激素腺瘤等外表特征明显的垂体腺瘤者外，他们的病史都比较长、就诊时肿瘤多数比较大。在这些老年病人中，无1例为垂体微腺瘤，瘤体最大直径大于2cm的病人有174例。年轻病人则不同，以分泌型垂体腺瘤为常见，而且内分泌障碍多为首发症状，女性表现为月经不调、继发闭经等，男性则表现为性功能减退或消失。同时，老年病人的血激素含量与年轻病人相比也不敏感。例如，泌乳素腺瘤的年轻病人，一般血清泌乳素高于200μg；而同样为泌乳素腺瘤的老年病人，其血清泌乳素水平一般仅呈轻中度增高，很少超过200μg。老年病人的内分泌障碍症状也不像年轻病人那样明显，因此一些症状早期都被认为是体质差、内脏功能不好，相当一部分病人一直在内科或中医科治疗，直到出现视力障碍且逐渐加重，才想到去看眼科或神经外科。
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老年垂体腺瘤的诊断和误诊
年轻垂体腺瘤病人早期内分泌障碍症状明显，且往往为首发症状；老年病人症状则比较笼统，常见的症状有精神疲软、怕冷、纳差、夜尿增多和体重增加等。而对老年病人的这些非特异性症状，医生在其疾病早期一般较少考虑到垂体腺瘤，多数认为系年龄因素。但有经验的内科医生则会考虑到内分泌功能降低可能。此时，测定病人的全套内分泌指标会发现某一指标增高，如泌乳素增高，对诊断有帮助，再结合CT及磁共振成像，能够检出直径小于5毫米的垂体腺瘤。多数病人的内分泌激素水平低下。临床上应寻找激素水平低下的原因，其中之一可能为垂体腺瘤，应该用CT或磁共振成像证实或排除。
老年垂体腺瘤还常被误诊为眼科疾病。老年人视力随年龄增加而减退，但如果近几个月视力明显下降，特别是当出现双颞侧视野缩小，视野检查发现颞侧红色及绿色视野明显缩小，结合病人有垂体功能减退症状，应当考虑有垂体腺瘤的可能，建议病人行CT或磁共振成像检查。
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在上述我们收集的老年病人资料中，有1/3者在眼科诊治时间长达半年以上。有2例病人甚至被误诊为白内障而行白内障摘除术，而手术后视力仍无好转，医生才考虑可能为颅内肿瘤，如果早一些考虑垂体腺瘤，根据目前的检查手段，不难做出诊断。
老年垂体腺瘤的手术治疗
手术准备：老年病人一旦诊断明确，考虑到多数病人肿瘤已严重压迫视路，手术治疗为首选方案。施行手术前，应考虑到老年人的身体特点，特别要注意重要脏器的功能，除了常规进行的手术前准备外，如有高血压史，应进行血压监测，并且及时控制血压，方可进行手术。长期高血压病人还应作超声心动图检查。年龄偏大者、体弱者应作肺功能检查。老年病人近半数有血糖增高，应在有效控制后才可以手术，手术后还应注意血糖变化。手术前1周，病人应开始口服泼尼松，根据手术前的皮质醇降低水平，每次5～10mg，每日2～3次。
手术方法的选择：近20年来，在诊断方面，由于放射免疫测定技术的临床应用、CT和磁共振成像等影像学技术日益精良，现已能够检出直径小于5mm的垂体微腺瘤。这对传统开颅手术带来了挑战。由此，微创手术的概念引入临床，经蝶显微手术应运而生。该手术创伤小，能够在显微镜下切除肿瘤、保留正常垂体、术后恢复快、手术风险小。与传统开颅手术相比，患者住院天数和治疗费用大为节省。在上述老年病人的手术治疗中，经蝶显微手术与传统开颅手术相比，手术费用相差近50%。同时，经蝶显微手术外表无手术切口，多数病人手术后生活质量及信心都比开颅者好。
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经蝶显微手术在国外，自20世纪70年代起就有大量报道。国内开展这一手术比国外晚10年左右。目前这一手术方法已被广泛用于临床，90%以上的垂体腺瘤可以应用该手术方法。老年病人，特别适用于经蝶入路。在上述老年病人中，158例应用经蝶显微手术，肿瘤全切除和次全切除者有142例，占全部经蝶显微手术者的89.9%，无手术死亡；而经开颅手术全切除和次全切除肿瘤者共16例，占全部开颅手术者的50%，手术死亡2例。两种手术方法的治疗效果差异显著。
经蝶显微手术入路又分为，经典的Hardy入路，即经口唇-蝶窦入路和经单鼻孔-蝶窦入路。我们认为，经单鼻孔入路较传统的Hardy入路创伤更小、手术时间更短，而手术野暴露相同。我们近年来，已全部改用经单鼻孔入路，肿瘤的全切率达90%以上。
近年来，由于神经导航技术、神经内窥镜技术和特殊磨钻等新技术的引入，拓宽了经蝶显微手术的应用指征，可用于微小肿瘤的术中定位、巨大肿瘤的切除判断和蝶窦气化不良病人，使手术的安全性、肿瘤切除率及高难度手术成功率得以提高。
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当然，并不是所有垂体腺瘤都可做经蝶显微手术，约10%的病人由于肿瘤生长方式各异，如肿瘤长向鞍旁、海绵窦、前颅底、脚间窝，或肿瘤主体在鞍上、三脑室等，则不适合经蝶入路，可以选用其他手术入路。经蝶显微手术主要适用于：垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体瘤卒中、各种垂体囊性病变及蝶窦气化不良者。术后放疗选择
目前，在多数神经外科单位，为预防垂体腺瘤手术后复发，手术后大多采用放射治疗。其包括普通放疗和立体定向放疗，如γ刀和χ刀。我们在手术后，常规于三天内行增强磁共振成像检查，术后1月、3月、半年以及每隔1年行增强磁共振成像检查，了解有无残留病灶及动态观察垂体腺瘤有无复发，同时进行内分泌各项指标测定。近4年来，我们对手术中认为肿瘤全切除者，经上述手术后复查，即术后磁共振成像及内分泌指标检查，未曾发现肿瘤全切除后又有复发者。
垂体腺瘤手术后放疗，会产生不同程度的垂体功能减退，随着时间的延长，发生率和减退程度都会增加。手术后10年，约有80%的病人会发生垂体功能减退。对于老年病人，我们认为放疗指征更应严格掌握，考虑到病人年龄较大，手术前已经有明显的垂体功能减退，如果手术后再行放疗，特别是普通放疗，会造成垂体功能的进一步减退，使病人生活质量更差。另外，垂体腺瘤为良性肿瘤，即使手术后残留少许，病人年龄较大，重新生长的速度很慢或多年不生长。对于老年病人，全切除者和次全切除者均可暂时不用放疗；如残留局限于一侧，距离视路尚有0.5cm以上者，可以采用γ刀治疗，治疗效果确切，对垂体功能的影响也不大；如果为泌乳素腺瘤，手术后有残留者，可以试用溴隐停治疗，每次2.5mg，每日2～3次，可以改善垂体功能，同时能抑制肿瘤生长。(上海复旦大学附属华山医院神经外科李士其), 百拇医药
老年垂体腺瘤的特点
类型：我们收集了190例老年垂体腺瘤病人的资料，其中无分泌型腺瘤占53.7%、多激素腺瘤占21.1%、泌乳素腺瘤和生长激素腺瘤各占11.6%。而患其他类型肿瘤者很少，无1例为促甲状腺激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤。这个比例与大宗资料或年轻病人的垂体腺瘤类型构成比有很大区别，从而使老年垂体腺瘤病人的病史与特点不同于年轻病人。
病史特点：与年轻病人相比，这些病人的年龄都大于60岁，已进入老年阶段，且多数病人为无分泌型腺瘤，除了患生长激素腺瘤等外表特征明显的垂体腺瘤者外，他们的病史都比较长、就诊时肿瘤多数比较大。在这些老年病人中，无1例为垂体微腺瘤，瘤体最大直径大于2cm的病人有174例。年轻病人则不同，以分泌型垂体腺瘤为常见，而且内分泌障碍多为首发症状，女性表现为月经不调、继发闭经等，男性则表现为性功能减退或消失。同时，老年病人的血激素含量与年轻病人相比也不敏感。例如，泌乳素腺瘤的年轻病人，一般血清泌乳素高于200μg；而同样为泌乳素腺瘤的老年病人，其血清泌乳素水平一般仅呈轻中度增高，很少超过200μg。老年病人的内分泌障碍症状也不像年轻病人那样明显，因此一些症状早期都被认为是体质差、内脏功能不好，相当一部分病人一直在内科或中医科治疗，直到出现视力障碍且逐渐加重，才想到去看眼科或神经外科。
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老年垂体腺瘤的诊断和误诊
年轻垂体腺瘤病人早期内分泌障碍症状明显，且往往为首发症状；老年病人症状则比较笼统，常见的症状有精神疲软、怕冷、纳差、夜尿增多和体重增加等。而对老年病人的这些非特异性症状，医生在其疾病早期一般较少考虑到垂体腺瘤，多数认为系年龄因素。但有经验的内科医生则会考虑到内分泌功能降低可能。此时，测定病人的全套内分泌指标会发现某一指标增高，如泌乳素增高，对诊断有帮助，再结合CT及磁共振成像，能够检出直径小于5毫米的垂体腺瘤。多数病人的内分泌激素水平低下。临床上应寻找激素水平低下的原因，其中之一可能为垂体腺瘤，应该用CT或磁共振成像证实或排除。
老年垂体腺瘤还常被误诊为眼科疾病。老年人视力随年龄增加而减退，但如果近几个月视力明显下降，特别是当出现双颞侧视野缩小，视野检查发现颞侧红色及绿色视野明显缩小，结合病人有垂体功能减退症状，应当考虑有垂体腺瘤的可能，建议病人行CT或磁共振成像检查。
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在上述我们收集的老年病人资料中，有1/3者在眼科诊治时间长达半年以上。有2例病人甚至被误诊为白内障而行白内障摘除术，而手术后视力仍无好转，医生才考虑可能为颅内肿瘤，如果早一些考虑垂体腺瘤，根据目前的检查手段，不难做出诊断。
老年垂体腺瘤的手术治疗
手术准备：老年病人一旦诊断明确，考虑到多数病人肿瘤已严重压迫视路，手术治疗为首选方案。施行手术前，应考虑到老年人的身体特点，特别要注意重要脏器的功能，除了常规进行的手术前准备外，如有高血压史，应进行血压监测，并且及时控制血压，方可进行手术。长期高血压病人还应作超声心动图检查。年龄偏大者、体弱者应作肺功能检查。老年病人近半数有血糖增高，应在有效控制后才可以手术，手术后还应注意血糖变化。手术前1周，病人应开始口服泼尼松，根据手术前的皮质醇降低水平，每次5～10mg，每日2～3次。
手术方法的选择：近20年来，在诊断方面，由于放射免疫测定技术的临床应用、CT和磁共振成像等影像学技术日益精良，现已能够检出直径小于5mm的垂体微腺瘤。这对传统开颅手术带来了挑战。由此，微创手术的概念引入临床，经蝶显微手术应运而生。该手术创伤小，能够在显微镜下切除肿瘤、保留正常垂体、术后恢复快、手术风险小。与传统开颅手术相比，患者住院天数和治疗费用大为节省。在上述老年病人的手术治疗中，经蝶显微手术与传统开颅手术相比，手术费用相差近50%。同时，经蝶显微手术外表无手术切口，多数病人手术后生活质量及信心都比开颅者好。
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经蝶显微手术在国外，自20世纪70年代起就有大量报道。国内开展这一手术比国外晚10年左右。目前这一手术方法已被广泛用于临床，90%以上的垂体腺瘤可以应用该手术方法。老年病人，特别适用于经蝶入路。在上述老年病人中，158例应用经蝶显微手术，肿瘤全切除和次全切除者有142例，占全部经蝶显微手术者的89.9%，无手术死亡；而经开颅手术全切除和次全切除肿瘤者共16例，占全部开颅手术者的50%，手术死亡2例。两种手术方法的治疗效果差异显著。
经蝶显微手术入路又分为，经典的Hardy入路，即经口唇-蝶窦入路和经单鼻孔-蝶窦入路。我们认为，经单鼻孔入路较传统的Hardy入路创伤更小、手术时间更短，而手术野暴露相同。我们近年来，已全部改用经单鼻孔入路，肿瘤的全切率达90%以上。
近年来，由于神经导航技术、神经内窥镜技术和特殊磨钻等新技术的引入，拓宽了经蝶显微手术的应用指征，可用于微小肿瘤的术中定位、巨大肿瘤的切除判断和蝶窦气化不良病人，使手术的安全性、肿瘤切除率及高难度手术成功率得以提高。
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当然，并不是所有垂体腺瘤都可做经蝶显微手术，约10%的病人由于肿瘤生长方式各异，如肿瘤长向鞍旁、海绵窦、前颅底、脚间窝，或肿瘤主体在鞍上、三脑室等，则不适合经蝶入路，可以选用其他手术入路。经蝶显微手术主要适用于：垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体瘤卒中、各种垂体囊性病变及蝶窦气化不良者。术后放疗选择
目前，在多数神经外科单位，为预防垂体腺瘤手术后复发，手术后大多采用放射治疗。其包括普通放疗和立体定向放疗，如γ刀和χ刀。我们在手术后，常规于三天内行增强磁共振成像检查，术后1月、3月、半年以及每隔1年行增强磁共振成像检查，了解有无残留病灶及动态观察垂体腺瘤有无复发，同时进行内分泌各项指标测定。近4年来，我们对手术中认为肿瘤全切除者，经上述手术后复查，即术后磁共振成像及内分泌指标检查，未曾发现肿瘤全切除后又有复发者。
垂体腺瘤手术后放疗，会产生不同程度的垂体功能减退，随着时间的延长，发生率和减退程度都会增加。手术后10年，约有80%的病人会发生垂体功能减退。对于老年病人，我们认为放疗指征更应严格掌握，考虑到病人年龄较大，手术前已经有明显的垂体功能减退，如果手术后再行放疗，特别是普通放疗，会造成垂体功能的进一步减退，使病人生活质量更差。另外，垂体腺瘤为良性肿瘤，即使手术后残留少许，病人年龄较大，重新生长的速度很慢或多年不生长。对于老年病人，全切除者和次全切除者均可暂时不用放疗；如残留局限于一侧，距离视路尚有0.5cm以上者，可以采用γ刀治疗，治疗效果确切，对垂体功能的影响也不大；如果为泌乳素腺瘤，手术后有残留者，可以试用溴隐停治疗，每次2.5mg，每日2～3次，可以改善垂体功能，同时能抑制肿瘤生长。(上海复旦大学附属华山医院神经外科李士其), 百拇医药
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