CoChRanE协作网面临的问题与对策
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中医循证医学
张鸣明 张仪 甘露
(四川大学华西医院 中国循证医学/Cochrane 中心 成都 610041)
英国已故著名流行病学家，内科医生Archie Cochrane于70年代首先提出应根据特定专业或亚专业，特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验，进行综合分析，并不断更新，以后效评价这些大病种的大疗法是否真正有效，从而指导临床实践。 1992年加拿大McMaster大学的David Sackett及其同事在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念。同年在英国牛津由Iain Chalmer博士领导成立了以Archie Cochrane姓氏命名的世界上第一个Cochrane中心：英国Cochrane中心。1993年正式成立国际Cochrane协作网，旨在产出、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。Cochrane协作网借助电子出版物Cochrane图书馆(Cochrane Library)和国际互联网(Internet)将系统评价传播到世界各地，使全球医务工作者都能从中受益，为循证医学的发展起了重要推动作用。
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1 Cochrane协作网的发展 Cochrane协作网是一个非常年轻的国际学术组织，其发展历程不到10年，却在卫生保健各领域中发挥了重要作用。从北美洲到中国、从斯堪的纳维亚到南非，全世界已发展到包括中国和中国Cochrane中心在内的遍布世界6大洲、13个国家、5500多人参与，大多数是自愿者的14个中心、49个系统评价小组、9个领域、11个方法学工作组。大家通力合作，在协作网内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制，促进Cochrane系统评价的生产，为循证医学提供高质量、最新的证据。中国Cochrane中心于1999年3月正式注册成为国际Cochrane协作网的第14个中心，也是亚洲第1个中心，承担着协调本地区收集原始的临床研究资料，制作系统评价，开展高质量的临床科研，为临床医学实践传播最新、可靠的证据。
Cochrane协作网9年的历程经历了两个主要阶段：创业和发展。协作网最大特色是基于世界上数以千计自愿者的热情奉献进行全面人工检索和收集原始临床研究报告，制作最新的、可靠的系统评价，建立起全球最全面的以临床治疗研究为主的资料库--Cochrane图书馆。
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1992至1996年的创业阶段，协作网的主要任务是寻求多方资助，收集、整理原始临床研究报告，制作有关某个或某组特殊健康问题的预防、治疗和康复的最新、最可靠的系统评价，为Cochrane图书馆提供资源。1992年在英国国家卫生服务部和瑞典卫生技术评估委员会的资助下，由Iain Chalmers博士领导成立了世界上第1个Cochrane中心--英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面随机试验系统评价的生产和保存，为循证医学实践提供证据，服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。同年正式成立了2个系统评价小组；妊娠和分娩以及低生育力。迄今，该组已分别为妇幼保健领域制作出220篇系统评价。1993年国际Cochrane协作网正式成立，欧共体为协作网的进一步发展提供了专项资助，1995年在英国牛津合法注册成为一个非赢利性的国际学术团体。
1994年Cochrane协作网更新软件公司(Update Software)设计完成Cochrane图书馆。在加拿大Ontario召开首次发行会。1996年Cochrane图书馆以光盘CD-ROM形式正式发行，内容包括Cochrane系统评价资料库、疗效评价资料库。同年协作网与www万维网签订合同，使Cochrane图书馆在Internet网上使用。作为协作网的主要产品，Cochrane图书馆以光盘或INTERNET电子刊物形式出版发行，成为推行和实践循证医学不可缺少的技术支持。随着时间的推移，Cochrane图书馆也在不断地更新和完善，除包括原有的两个资料库外，增加了Cochrane临床对照资料库、方法学资料库、Cochrane协作网相关信息等内容。2000年增加每期为2张光盘。目前Cochrane图书馆收录了1948年以来全世界已发表的所有随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)报告30万余条，是全世界RCT和CCT最广泛的信息源。Cochrane图书馆收录了系统评价1081个，并以每年新生产200～300个系统评价的速度递增。Cochrane协作网制作的系统评价几乎已涵盖整个临床医学领域。在众多的临床医学数据库中，Cochrane图书馆因其结论可靠、易于查找、不断更新，被公认为是循证医学重要的资料库。
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从1997年Cochrane协作网更加深入地进行方法学研究，以提高研究依据的质量，注重Cochrane系统评价结果所产生的实际作用和经济效益；加强与卫生技术评估、药物评价等组织和研究项目的相互渗透，因而促进证据在临床实践及医疗决策中的应用，不仅影响着临床医学的发展，还在政府的卫生决策、循证医学教育等方面发挥重要作用。
澳大利亚Cochrane中心在政府卫生决策、新药开发、促进临床实践、改进医疗质量、医学教育等方面正发挥着越来越大的作用。澳国家卫生保健研究委员会正制定方案，要求所有临床试验都应在澳中心注册后方可进行，以推动循证医学在澳大利亚的进一步发展。澳中心的研究集中在1)临床决策和决策支持系统；2)循证医学对临床实践影响的评估；3)社区卫生保健措施；4)创新的循证健康促进；5)医疗卫生决策中用户的权利；6)医疗干预的成本效果和经济模式分析。英国政府为有效地控制癌症、心血管疾病、中风、意外事故和精神疾病，1999年在公共卫生政策官方文件中提出了"拯救生命：我们更健康的民族"的倡议，引起卫生保健领域及决策者的广泛关注。英国国立卫生服务评价和传播中心为此建立了促进与公共卫生保健相关的系统评价资料库。为读者提供可能被优选的政策；公共卫生投资的优选政策制定后，怎样去完成目标；怎样鉴别与政策相关的研究证据；为公共卫生机构是否投资提供决策依据，帮助进一步改进公共卫生策略方面的信息。
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(四川大学华西医院 中国循证医学/Cochrane 中心 成都 610041)
英国已故著名流行病学家，内科医生Archie Cochrane于70年代首先提出应根据特定专业或亚专业，特定的治疗措施收集全世界相关的随机对照试验，进行综合分析，并不断更新，以后效评价这些大病种的大疗法是否真正有效，从而指导临床实践。 1992年加拿大McMaster大学的David Sackett及其同事在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念。同年在英国牛津由Iain Chalmer博士领导成立了以Archie Cochrane姓氏命名的世界上第一个Cochrane中心：英国Cochrane中心。1993年正式成立国际Cochrane协作网，旨在产出、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。Cochrane协作网借助电子出版物Cochrane图书馆(Cochrane Library)和国际互联网(Internet)将系统评价传播到世界各地，使全球医务工作者都能从中受益，为循证医学的发展起了重要推动作用。
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1 Cochrane协作网的发展 Cochrane协作网是一个非常年轻的国际学术组织，其发展历程不到10年，却在卫生保健各领域中发挥了重要作用。从北美洲到中国、从斯堪的纳维亚到南非，全世界已发展到包括中国和中国Cochrane中心在内的遍布世界6大洲、13个国家、5500多人参与，大多数是自愿者的14个中心、49个系统评价小组、9个领域、11个方法学工作组。大家通力合作，在协作网内部发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制，促进Cochrane系统评价的生产，为循证医学提供高质量、最新的证据。中国Cochrane中心于1999年3月正式注册成为国际Cochrane协作网的第14个中心，也是亚洲第1个中心，承担着协调本地区收集原始的临床研究资料，制作系统评价，开展高质量的临床科研，为临床医学实践传播最新、可靠的证据。
Cochrane协作网9年的历程经历了两个主要阶段：创业和发展。协作网最大特色是基于世界上数以千计自愿者的热情奉献进行全面人工检索和收集原始临床研究报告，制作最新的、可靠的系统评价，建立起全球最全面的以临床治疗研究为主的资料库--Cochrane图书馆。
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1992至1996年的创业阶段，协作网的主要任务是寻求多方资助，收集、整理原始临床研究报告，制作有关某个或某组特殊健康问题的预防、治疗和康复的最新、最可靠的系统评价，为Cochrane图书馆提供资源。1992年在英国国家卫生服务部和瑞典卫生技术评估委员会的资助下，由Iain Chalmers博士领导成立了世界上第1个Cochrane中心--英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面随机试验系统评价的生产和保存，为循证医学实践提供证据，服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。同年正式成立了2个系统评价小组；妊娠和分娩以及低生育力。迄今，该组已分别为妇幼保健领域制作出220篇系统评价。1993年国际Cochrane协作网正式成立，欧共体为协作网的进一步发展提供了专项资助，1995年在英国牛津合法注册成为一个非赢利性的国际学术团体。
1994年Cochrane协作网更新软件公司(Update Software)设计完成Cochrane图书馆。在加拿大Ontario召开首次发行会。1996年Cochrane图书馆以光盘CD-ROM形式正式发行，内容包括Cochrane系统评价资料库、疗效评价资料库。同年协作网与www万维网签订合同，使Cochrane图书馆在Internet网上使用。作为协作网的主要产品，Cochrane图书馆以光盘或INTERNET电子刊物形式出版发行，成为推行和实践循证医学不可缺少的技术支持。随着时间的推移，Cochrane图书馆也在不断地更新和完善，除包括原有的两个资料库外，增加了Cochrane临床对照资料库、方法学资料库、Cochrane协作网相关信息等内容。2000年增加每期为2张光盘。目前Cochrane图书馆收录了1948年以来全世界已发表的所有随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)报告30万余条，是全世界RCT和CCT最广泛的信息源。Cochrane图书馆收录了系统评价1081个，并以每年新生产200～300个系统评价的速度递增。Cochrane协作网制作的系统评价几乎已涵盖整个临床医学领域。在众多的临床医学数据库中，Cochrane图书馆因其结论可靠、易于查找、不断更新，被公认为是循证医学重要的资料库。
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从1997年Cochrane协作网更加深入地进行方法学研究，以提高研究依据的质量，注重Cochrane系统评价结果所产生的实际作用和经济效益；加强与卫生技术评估、药物评价等组织和研究项目的相互渗透，因而促进证据在临床实践及医疗决策中的应用，不仅影响着临床医学的发展，还在政府的卫生决策、循证医学教育等方面发挥重要作用。
澳大利亚Cochrane中心在政府卫生决策、新药开发、促进临床实践、改进医疗质量、医学教育等方面正发挥着越来越大的作用。澳国家卫生保健研究委员会正制定方案，要求所有临床试验都应在澳中心注册后方可进行，以推动循证医学在澳大利亚的进一步发展。澳中心的研究集中在1)临床决策和决策支持系统；2)循证医学对临床实践影响的评估；3)社区卫生保健措施；4)创新的循证健康促进；5)医疗卫生决策中用户的权利；6)医疗干预的成本效果和经济模式分析。英国政府为有效地控制癌症、心血管疾病、中风、意外事故和精神疾病，1999年在公共卫生政策官方文件中提出了"拯救生命：我们更健康的民族"的倡议，引起卫生保健领域及决策者的广泛关注。英国国立卫生服务评价和传播中心为此建立了促进与公共卫生保健相关的系统评价资料库。为读者提供可能被优选的政策；公共卫生投资的优选政策制定后，怎样去完成目标；怎样鉴别与政策相关的研究证据；为公共卫生机构是否投资提供决策依据，帮助进一步改进公共卫生策略方面的信息。
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