WHO2000年用所有人口的健康水平、人群中的卫生保健是否平等、公众对卫生体制的满意度、不同经济状况人口对卫生体制的反映和人群中不同群体的医疗费用由谁承担5个
http://www.100md.com
中医循证医学
表3：WHO 2000年年报结果摘要
, 百拇医药
如表所示，美国耗费了全球最高的人均医疗费用，却只实现了排位第37的服务，而阿曼人均医疗费用仅居62位，其服务质量却排位第8，可见卫生资源和医疗服务质量并不成正比关系。
我们的研究表明，HTA是影响国家卫生服务成本-效果比值之最重要因素之一，遗憾的是HTA在全球的发展很不平衡。(表4)
表4：各国HTA简况况
, 百拇医药
HTA组织在全球的分布与经济发展水平成正相关，从一个侧面反映了HTA是社会发展和经济、技术发展的产物。HTA最早在美国兴起，数量也最多，由于其81%为私营机构，故评估结果对政府决策的影响小于欧洲，欧洲国家的HTA组织往往与政府关系非常密切。与美国相比，欧洲国家的HTA在评估新技术的同时，比较注意对已普遍采用技术的后效评价，吐故和纳新同时进行，效果更好。对信息收集和处理，欧洲国家已普遍接受用Cochrane Library(CL)资料作为HTA的重要资料来源，帮助制定国家卫生决策和临床指南，尤以英国突出。对这些国家卫生资源配套和高效使用起到了很好的宏观调控作用。
WHO2000年年报在全球范围内引起了震动和广泛讨论。全球卫生资源90%的仅用于解决10%发达国家人口的卫生问题，而全球90%人口的卫生问题只有10%的资源作支撑，成为卫生服务不公平性的最严峻的现实；这种卫生资源分配的不公平性在我国也不容忽视，一方面卫生资源绝对不足，供需矛盾十分严重；另一方面资源分配严重不均，浪费惊人；80%的资源主要分布在大城市，其中的80%又主要分布在大医院。加之作为世界上最大的发展中国家，我们与发达国家相比，人均医疗费用反差巨大：西方发达国家多数超过1000美元，而我国仅有12美元(1996年人均医疗费用)。尽管1991～1997年七年间，卫生总费用已翻了3番，但除以不断增加的人口，医疗总费用占GDP的比例一直徘徊在3.76%～4.01%之间。要在短时间内靠增加投入的办法提高卫生服务的质量显然不现实，要尽快使我国的卫生服务综合水平从第144位升位，必须从提高卫生决策水平，提高卫生研究能力着手。
, 百拇医药
我国在20世纪80年代引入技术评估的概念。1994年，在上海第一医科大学公共卫生学院成立卫生部的第一家医学技术评估中心；随后相继成立了浙江大学生物医学工程技术评估研究中心和北京医科大学的医学伦理研究中心。1997年，卫生部在华西医科大学成立我国首家循证医学中心，由卫生部直接指导。现已建立起我国第一个临床试验数据库，将成为卫生技术评估的宝贵信息资源。基于90年代开始HTA建设的探索，配合国家的深化改革，卫生部科教司于2000年9月正式成立了卫生技术管理处。目的是建立卫生技术准入制度，对临床使用的各种卫生技术实行规范化管理。任务是制定关于HTA/EBM发展的长期规划，促进HTA/EBM在我国的发展；制定卫生技术准入管理办法，加强对卫生技术评估及其结果应用的监督与管理；制定并公布HTA的优选题目，组织重大的卫生技术评估，推广评估结果，为卫生决策者提供帮助；进行卫生技术评估机构和人员的认证；利用CE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件，加强人才培养，培养高层HTA管理和研究人才，并加强国内、国际间的人才及技术交流。四个中心自成立以来，在卫生部科教司的指导下，已举办了多种类型卫生技术评估和循证医学理论与方法研讨班。通过技术评估，全国共淘汰了35项临床检验技术，同时确定了相应的替代技术，使我国临床检验水平迈上了一个新台阶。开展了多项有关医疗设备、临床技术与预防技术等方面的技术评估，如"关于咖吗刀使用医学技术评估研究"、"人类辅助生殖技术"和"生物芯片检验技术"评估等。在评估的基础上，正在逐步形成我国的卫生技术管理机构和机制。现已制定《造血干细胞库管理办法》、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类精子库管理办法》和《卫生技术准入管理办法》及"体外受精-胚胎移植技术标准与规程"、"人类精子库技术标准与规程"等配套措施。这些规章和办法对推动我国卫生技术评估和准入制度的建立，缩短我国同发达国家的差距，赶超世界科技发展领先水平，必将起到积极推动作用。
, 百拇医药
但是我国的卫生技术评估还存在许多问题，例如评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高；技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低；缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经费；缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑；缺乏有效的HTA/EBM信息发布渠道和手段等。
他山之石，可以攻玉。中国的卫生改革之路任重道远，各国在卫生改革方面的成功经验和失败教训是我们需要学习、研究的内容，但立足国内资源，借鉴全球经验，解决好自己的问题，服务于全球的卫生服务主题，将是我们不变的奋斗目标。有理由相信，循证医学、卫生技术评估、临床流行病学以及Cochrane协作网……都将在我国卫生制度改革中发挥难以估量的作用，留下光彩的一笔，历史将会作证。
(原载于：《中国循证医学》2001，1(2)：67-70)
上一页, 百拇医药
| 国家 | 综合水平 | 人均费用 | 成本-效果位次比 |
| 法国 | 1 | 4 | 4 |
| 意大利 | 2 | 11 | 5.5 |
| 圣马利诺 | 3 | 21 | 7 |
| 安道尔 | 4 | 23 | 5.75 |
| 马耳他 | 5 | 37 | 7.4 |
| 新加坡 | 6 | 38 | 6.33 |
| 西班牙 | 7 | 24 | 3.43 |
| 阿曼 | 8 | 62 | 7.75 |
| 奥地利 | 9 | 6 | 0.67 |
| 日本 | 10 | 13 | 1.3 |
| ... | ... | ... | ... |
| 英国 | 18 | 26 | 1.44 |
| 加拿大 | 30 | 10 | 0.33 |
| 美国 | 37 | 1 | 0.03 |
| 中国 | 144 | 139 | 0.97 |
, 百拇医药
如表所示，美国耗费了全球最高的人均医疗费用，却只实现了排位第37的服务，而阿曼人均医疗费用仅居62位，其服务质量却排位第8，可见卫生资源和医疗服务质量并不成正比关系。
我们的研究表明，HTA是影响国家卫生服务成本-效果比值之最重要因素之一，遗憾的是HTA在全球的发展很不平衡。(表4)
表4：各国HTA简况况
| 意大利 | 法国 | 英国 | 中国 | 加拿大 | 美国 | |
| HTA组织个数 | 1 | 1 | 4 | 4 | 17 | 53 |
| 成立时间 | 1990- | 1990 | 1990 | 1994- | 1990 | 1972 |
| 国有体制 | 39% | 100% | 64% | 19% | ||
| 私有体制 | 61% | 36% | 81% | |||
| 内容 | 新技术及普遍采用的技术 | 同前 | 新技术 | 新技术 | ||
| 类型 | 79%治疗和诊断技术 | 82%治疗和诊断技术 | 87%治疗和诊断技术 | |||
| 指标 | 88%C-E重在成本 | 88%C-E重在效果 | 66%C-xE生成 | |||
| 方法 | 欧洲信息合成、成本分析 | 信息合成、比较分析 | 效果合成、咨询专家 | |||
| 对政府决策的影响 | 密切相关 | 相关 | 70%被政府采纳 | 相关 |
, 百拇医药
HTA组织在全球的分布与经济发展水平成正相关，从一个侧面反映了HTA是社会发展和经济、技术发展的产物。HTA最早在美国兴起，数量也最多，由于其81%为私营机构，故评估结果对政府决策的影响小于欧洲，欧洲国家的HTA组织往往与政府关系非常密切。与美国相比，欧洲国家的HTA在评估新技术的同时，比较注意对已普遍采用技术的后效评价，吐故和纳新同时进行，效果更好。对信息收集和处理，欧洲国家已普遍接受用Cochrane Library(CL)资料作为HTA的重要资料来源，帮助制定国家卫生决策和临床指南，尤以英国突出。对这些国家卫生资源配套和高效使用起到了很好的宏观调控作用。
WHO2000年年报在全球范围内引起了震动和广泛讨论。全球卫生资源90%的仅用于解决10%发达国家人口的卫生问题，而全球90%人口的卫生问题只有10%的资源作支撑，成为卫生服务不公平性的最严峻的现实；这种卫生资源分配的不公平性在我国也不容忽视，一方面卫生资源绝对不足，供需矛盾十分严重；另一方面资源分配严重不均，浪费惊人；80%的资源主要分布在大城市，其中的80%又主要分布在大医院。加之作为世界上最大的发展中国家，我们与发达国家相比，人均医疗费用反差巨大：西方发达国家多数超过1000美元，而我国仅有12美元(1996年人均医疗费用)。尽管1991～1997年七年间，卫生总费用已翻了3番，但除以不断增加的人口，医疗总费用占GDP的比例一直徘徊在3.76%～4.01%之间。要在短时间内靠增加投入的办法提高卫生服务的质量显然不现实，要尽快使我国的卫生服务综合水平从第144位升位，必须从提高卫生决策水平，提高卫生研究能力着手。
, 百拇医药
我国在20世纪80年代引入技术评估的概念。1994年，在上海第一医科大学公共卫生学院成立卫生部的第一家医学技术评估中心；随后相继成立了浙江大学生物医学工程技术评估研究中心和北京医科大学的医学伦理研究中心。1997年，卫生部在华西医科大学成立我国首家循证医学中心，由卫生部直接指导。现已建立起我国第一个临床试验数据库，将成为卫生技术评估的宝贵信息资源。基于90年代开始HTA建设的探索，配合国家的深化改革，卫生部科教司于2000年9月正式成立了卫生技术管理处。目的是建立卫生技术准入制度，对临床使用的各种卫生技术实行规范化管理。任务是制定关于HTA/EBM发展的长期规划，促进HTA/EBM在我国的发展；制定卫生技术准入管理办法，加强对卫生技术评估及其结果应用的监督与管理；制定并公布HTA的优选题目，组织重大的卫生技术评估，推广评估结果，为卫生决策者提供帮助；进行卫生技术评估机构和人员的认证；利用CE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件，加强人才培养，培养高层HTA管理和研究人才，并加强国内、国际间的人才及技术交流。四个中心自成立以来，在卫生部科教司的指导下，已举办了多种类型卫生技术评估和循证医学理论与方法研讨班。通过技术评估，全国共淘汰了35项临床检验技术，同时确定了相应的替代技术，使我国临床检验水平迈上了一个新台阶。开展了多项有关医疗设备、临床技术与预防技术等方面的技术评估，如"关于咖吗刀使用医学技术评估研究"、"人类辅助生殖技术"和"生物芯片检验技术"评估等。在评估的基础上，正在逐步形成我国的卫生技术管理机构和机制。现已制定《造血干细胞库管理办法》、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类精子库管理办法》和《卫生技术准入管理办法》及"体外受精-胚胎移植技术标准与规程"、"人类精子库技术标准与规程"等配套措施。这些规章和办法对推动我国卫生技术评估和准入制度的建立，缩短我国同发达国家的差距，赶超世界科技发展领先水平，必将起到积极推动作用。
, 百拇医药
但是我国的卫生技术评估还存在许多问题，例如评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高；技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低；缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经费；缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑；缺乏有效的HTA/EBM信息发布渠道和手段等。
他山之石，可以攻玉。中国的卫生改革之路任重道远，各国在卫生改革方面的成功经验和失败教训是我们需要学习、研究的内容，但立足国内资源，借鉴全球经验，解决好自己的问题，服务于全球的卫生服务主题，将是我们不变的奋斗目标。有理由相信，循证医学、卫生技术评估、临床流行病学以及Cochrane协作网……都将在我国卫生制度改革中发挥难以估量的作用，留下光彩的一笔，历史将会作证。
(原载于：《中国循证医学》2001，1(2)：67-70)
上一页, 百拇医药