基底动脉尖综合征患者的临床及影像学表现
(北京市通州区潞河医院神经内科 ，北京100000)
【摘要】 目的：探讨基底动脉尖综合征患者的临床及头颅影像学表现。方法: 对25例基底动脉尖综合征患者的临床症状和体征、头颅CT及MRI进行分析。结果：5例经头颅CT确诊，余20例经MRI确诊。结论：基底动脉尖综合征多以中脑、丘脑缺血症状为主。头CT及MRI检查对基底动脉尖综合征诊断具有重要意义，且MRI对后颅凹病变诊断优于CT。
【关键词】 基底动脉尖综合征 ；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像
Analysis of clinical manifestation, computerized tomography and magnetic resonance imaging on patients with top of the basilar syndrome
, 百拇医药 【Abstract】Objective: To discuss the clinical manifestation, Computerized Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) on patients with Top of the Basilar Syndrome (TOBS). Method: 25 patients with TOBS were analysed for their symptoms, physical signs, CT or MRI. Results: Of all the 25 patients, 5 cases were diagnosed by CT and the others were diagnosed by MRI. Conclusions: Thalamic infarct and diencephalic infarct are in the majority of TOBS. CT and MRI are beneficial to diagnose TOBS, and the latter is better than the former in detecting epencephalic focus.
, 百拇医药
【Key Words】 Top of the Basilar Syndrome； Tomography ，X-ray computed; Magnetic resonance imaging
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome ，TOBS)临床上比较少见，现将我院自1995年1月至2002年6月收治的25例TOBS患者的临床表现及影像学资料报道如下。
1资料与结果
1.1一般资料：
本组25例患者，男19例，女6例，年龄45~77岁，平均61岁。既往有高血压病史15例，糖尿病病史9例，冠心病病史11例，其中伴有心房纤颤5例，高脂血症8例。
1.2临床表现：
, 百拇医药
25例TOBS患者起病时均表现为头晕，其中眩晕伴恶心呕吐15例，发病过程中伴意识障碍14例，一过性意识障碍8例，昏迷6例，其中去脑强直发作2例。瞳孔改变及眼球运动障碍10例，动眼神经麻痹4例，垂直注视麻痹6例。视物模糊6例，偏盲5例，皮层盲1例。肢体瘫痪15例，偏瘫13例，四肢瘫2例。共济失调6例。视幻觉2例。顽固性呃逆10例。上消化道出血8例。
1.3影像资料：
25例TOB综合征患者均行CT检查，其中5例经CT确诊，其余20例经MRI确诊。双侧病变9例，单侧病变16例。病变累及的部位：双侧丘脑+左中脑、双丘脑+右中脑+右枕叶、双丘脑+双中脑、双丘脑+左枕叶、双丘脑+左中脑+双小脑、双丘脑、双枕叶+右小脑、双小脑+右中脑+右桥脑上部、双颞叶内侧+右中脑、左丘脑+左颞叶内侧、右丘脑+桥脑上部+右内囊后肢、右丘脑+右枕叶、右丘脑+右中脑、左丘脑+右小脑+左中脑、左丘脑+左中脑、右丘脑+右枕叶+右内囊后肢、右丘脑+右中脑+右内囊后肢、右丘脑+右中脑+桥脑上部、左丘脑+右颞叶内侧、左丘脑+右枕叶+左颞叶内侧、右丘脑+右枕叶+右小脑、右枕叶+右中脑+桥脑上部、左枕叶+左中脑+左小脑、左枕叶+左中脑、右枕叶+左小脑各1例。丘脑梗死18例(72%)，中脑梗死14例(56%)，枕叶梗死11例(44%)，小脑梗死7例(28%)，颞叶内侧梗死3例(12%)，桥脑上部梗死4例(16%)，内囊后肢梗死3例(12%)。
, 百拇医药
1.4治疗与预后：
全部病例均按缺血脑血管病治疗，10例预后良好；9例出院时遗留不同程度的神经功能障碍；2例呈植物状态；4例死亡，其中2例急性期死于脑疝，2例死于合并肺部感染和多脏器衰竭。
2 讨论
TOBS于1980年由Caplan首次提出，基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内的5条血管，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端形成的"干"字形区域。各种原因引起的该区域动脉闭塞所致中脑、丘脑、枕叶、小脑和颞叶内侧梗死即构成TOBS⑴。
TOBS 国外报道发病率为7.6%⑵，国内报道为5%⑶和4.61%⑴，本组发病率为4.5%，与国内报道的发病率相近。
Caplan根据脑梗死部位将TOBS分为脑干首端梗死和大脑后动脉梗死两组⑵。本组脑干首端梗死造成的TOBS 14例，临床表现为一过性意识障碍8例，昏迷6例，主要由于中脑网状结构上行激活系统和丘脑网状核及下丘脑功能受损所致。瞳孔改变及眼球运动障碍是TOBS的另一个主要症状。本组中脑梗死14例，造成一侧动眼神经麻痹5例。主要损害了中脑导水管腹侧被盖内侧EW核造成瞳孔散大，动眼神经核或根受损表现为眼球运动障碍。本组丘脑梗死18例，造成眼球上视麻痹6例，为上丘脑水平垂直运动中枢病变或周围病变水肿压迫所致。本组2例出现核间性眼肌麻痹，为内侧纵束受累引起。大脑脚幻觉是本病的特点之一，本组2例出现大脑脚幻觉，1例黄昏时看到小鸟在附近飞，1例黄昏时看到屋子里从空中往地上落豆子。这主要由大脑脚、黑质、红核、导水管灰质及小脑上脚受损所致。脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。本病致残率高，死亡率高，这与文献报道结果一致。本组因大脑后动脉梗死所致的TOBS11例。本组患者表现为偏盲6例，皮层盲1例，为一侧或双侧枕叶视中枢病变引起，该型病残率及死亡率低，与文献报道结果基本一致。
, http://www.100md.com
本组丘脑和中脑病变所致TOBS比率最高，主要为基底动脉尖端发出分支动脉供血给中脑、丘脑、枕叶、小脑上部和颞叶内侧，而供应中脑与丘脑血液的深穿支远较供应大脑与小脑血液的动脉为细，侧支循环建立更慢，故TOBS临床上主要表现为中脑和丘脑缺血症状⑷，这与文献报道结果一致。
本组5例经CT证实为TOBS。头颅CT及MRI检查对TOBS具有重要的诊断价值，MRI对后颅凹病变的诊断优于CT。
本组高血压病史15例，糖尿病史9例，高脂血症8例，提示高血压、糖尿病及高血脂是该病的病因。本组有冠心病房颤5例，提示脑栓塞也可能是TOBS重要原因。 参 考 文 献
1孟家眉. 神经内科新进展. 北京出版社，1994.218-226.
2 Caplan LR. Top of the basilar syndrom. Neurology, 1980,30;72-75.
3 王向波.基底动脉尖综合征. 中华神经科杂志， 1995(脑血管病增刊)：109.
4 胡维铭.基底动脉尖综合征. 哈尔滨医科大学学报,1996,30：378-379., 百拇医药(杜会山 张伟东 魏建朝)
【摘要】 目的：探讨基底动脉尖综合征患者的临床及头颅影像学表现。方法: 对25例基底动脉尖综合征患者的临床症状和体征、头颅CT及MRI进行分析。结果：5例经头颅CT确诊，余20例经MRI确诊。结论：基底动脉尖综合征多以中脑、丘脑缺血症状为主。头CT及MRI检查对基底动脉尖综合征诊断具有重要意义，且MRI对后颅凹病变诊断优于CT。
【关键词】 基底动脉尖综合征 ；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像
Analysis of clinical manifestation, computerized tomography and magnetic resonance imaging on patients with top of the basilar syndrome
, 百拇医药 【Abstract】Objective: To discuss the clinical manifestation, Computerized Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) on patients with Top of the Basilar Syndrome (TOBS). Method: 25 patients with TOBS were analysed for their symptoms, physical signs, CT or MRI. Results: Of all the 25 patients, 5 cases were diagnosed by CT and the others were diagnosed by MRI. Conclusions: Thalamic infarct and diencephalic infarct are in the majority of TOBS. CT and MRI are beneficial to diagnose TOBS, and the latter is better than the former in detecting epencephalic focus.
, 百拇医药
【Key Words】 Top of the Basilar Syndrome； Tomography ，X-ray computed; Magnetic resonance imaging
基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome ，TOBS)临床上比较少见，现将我院自1995年1月至2002年6月收治的25例TOBS患者的临床表现及影像学资料报道如下。
1资料与结果
1.1一般资料：
本组25例患者，男19例，女6例，年龄45~77岁，平均61岁。既往有高血压病史15例，糖尿病病史9例，冠心病病史11例，其中伴有心房纤颤5例，高脂血症8例。
1.2临床表现：
, 百拇医药
25例TOBS患者起病时均表现为头晕，其中眩晕伴恶心呕吐15例，发病过程中伴意识障碍14例，一过性意识障碍8例，昏迷6例，其中去脑强直发作2例。瞳孔改变及眼球运动障碍10例，动眼神经麻痹4例，垂直注视麻痹6例。视物模糊6例，偏盲5例，皮层盲1例。肢体瘫痪15例，偏瘫13例，四肢瘫2例。共济失调6例。视幻觉2例。顽固性呃逆10例。上消化道出血8例。
1.3影像资料：
25例TOB综合征患者均行CT检查，其中5例经CT确诊，其余20例经MRI确诊。双侧病变9例，单侧病变16例。病变累及的部位：双侧丘脑+左中脑、双丘脑+右中脑+右枕叶、双丘脑+双中脑、双丘脑+左枕叶、双丘脑+左中脑+双小脑、双丘脑、双枕叶+右小脑、双小脑+右中脑+右桥脑上部、双颞叶内侧+右中脑、左丘脑+左颞叶内侧、右丘脑+桥脑上部+右内囊后肢、右丘脑+右枕叶、右丘脑+右中脑、左丘脑+右小脑+左中脑、左丘脑+左中脑、右丘脑+右枕叶+右内囊后肢、右丘脑+右中脑+右内囊后肢、右丘脑+右中脑+桥脑上部、左丘脑+右颞叶内侧、左丘脑+右枕叶+左颞叶内侧、右丘脑+右枕叶+右小脑、右枕叶+右中脑+桥脑上部、左枕叶+左中脑+左小脑、左枕叶+左中脑、右枕叶+左小脑各1例。丘脑梗死18例(72%)，中脑梗死14例(56%)，枕叶梗死11例(44%)，小脑梗死7例(28%)，颞叶内侧梗死3例(12%)，桥脑上部梗死4例(16%)，内囊后肢梗死3例(12%)。
, 百拇医药
1.4治疗与预后：
全部病例均按缺血脑血管病治疗，10例预后良好；9例出院时遗留不同程度的神经功能障碍；2例呈植物状态；4例死亡，其中2例急性期死于脑疝，2例死于合并肺部感染和多脏器衰竭。
2 讨论
TOBS于1980年由Caplan首次提出，基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内的5条血管，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端形成的"干"字形区域。各种原因引起的该区域动脉闭塞所致中脑、丘脑、枕叶、小脑和颞叶内侧梗死即构成TOBS⑴。
TOBS 国外报道发病率为7.6%⑵，国内报道为5%⑶和4.61%⑴，本组发病率为4.5%，与国内报道的发病率相近。
Caplan根据脑梗死部位将TOBS分为脑干首端梗死和大脑后动脉梗死两组⑵。本组脑干首端梗死造成的TOBS 14例，临床表现为一过性意识障碍8例，昏迷6例，主要由于中脑网状结构上行激活系统和丘脑网状核及下丘脑功能受损所致。瞳孔改变及眼球运动障碍是TOBS的另一个主要症状。本组中脑梗死14例，造成一侧动眼神经麻痹5例。主要损害了中脑导水管腹侧被盖内侧EW核造成瞳孔散大，动眼神经核或根受损表现为眼球运动障碍。本组丘脑梗死18例，造成眼球上视麻痹6例，为上丘脑水平垂直运动中枢病变或周围病变水肿压迫所致。本组2例出现核间性眼肌麻痹，为内侧纵束受累引起。大脑脚幻觉是本病的特点之一，本组2例出现大脑脚幻觉，1例黄昏时看到小鸟在附近飞，1例黄昏时看到屋子里从空中往地上落豆子。这主要由大脑脚、黑质、红核、导水管灰质及小脑上脚受损所致。脑干首端梗死所致TOBS的主要临床表现为意识障碍、瞳孔改变、眼球运动改变和大脑脚幻觉。本病致残率高，死亡率高，这与文献报道结果一致。本组因大脑后动脉梗死所致的TOBS11例。本组患者表现为偏盲6例，皮层盲1例，为一侧或双侧枕叶视中枢病变引起，该型病残率及死亡率低，与文献报道结果基本一致。
, http://www.100md.com
本组丘脑和中脑病变所致TOBS比率最高，主要为基底动脉尖端发出分支动脉供血给中脑、丘脑、枕叶、小脑上部和颞叶内侧，而供应中脑与丘脑血液的深穿支远较供应大脑与小脑血液的动脉为细，侧支循环建立更慢，故TOBS临床上主要表现为中脑和丘脑缺血症状⑷，这与文献报道结果一致。
本组5例经CT证实为TOBS。头颅CT及MRI检查对TOBS具有重要的诊断价值，MRI对后颅凹病变的诊断优于CT。
本组高血压病史15例，糖尿病史9例，高脂血症8例，提示高血压、糖尿病及高血脂是该病的病因。本组有冠心病房颤5例，提示脑栓塞也可能是TOBS重要原因。 参 考 文 献
1孟家眉. 神经内科新进展. 北京出版社，1994.218-226.
2 Caplan LR. Top of the basilar syndrom. Neurology, 1980,30;72-75.
3 王向波.基底动脉尖综合征. 中华神经科杂志， 1995(脑血管病增刊)：109.
4 胡维铭.基底动脉尖综合征. 哈尔滨医科大学学报,1996,30：378-379., 百拇医药(杜会山 张伟东 魏建朝)