短暂性脑缺血发作患者的心理状态研究
【摘要】 目的 研究短暂性脑缺血发作(TIA)患者的心理健康状况及个性特征。方法 采用 SCL-90和MMPI对118例TIA患者进行测查，并将测查结果与中国常模比较。结果 表明TIA患者有躯体症状、抑郁、焦虑、多疑、恐怖和记忆、睡眠问题及个性改变。结论 提示TIA患者存在不良心理健康状况和个性改变。
Psychological state in patients with TIA
Zhou Huicheng.
(The Second Affiliated Hospital of Jinig Medical College , 272051.)
【Abstracts】 Objective To research psychological state and personality character in patient with TIA.Method SCL-90 and MMPI were used to assess 118 patients with TIA and the result was compared with Chinese norm.Result The result indicated the patients with TIA had somatic symptoms , depression , anxiety,phobia,personality change and the problems of memory,and sleep.Conclusion This article suggested there were psychological impairment and personality change in patients with TIA.
, http://www.100md.com
【Key words】 TIA MMPI SCL-90 Psychological state
短暂性脑缺血发作( transient ischemic attck ,TIA)系指由于暂时性脑缺血引起的局灶神经症状，可在24小时内完全消失，发作间歇无阳性体征。TIA不仅可长期反复发作，或发展为完全性脑卒中，而且还可能影响患者的心理健康。但迄今尚未见到应用心理学技术对 TIA患者的心理状态和个性特点进行系统测查和研究的文献，因此我们应用症状自评量表(SCL-90)和明尼苏达多相个性测查表 ( MMPI )[1]调查了118例 TIA患者，现分析报道如下。
对象与方法
一、对象
118例TIA患者为山东省济宁市部分医院1998.11～ 1999.10就诊病人，诊断符合国内关于TIA的常用标准[2]。其中男72例，女 46例；平均年龄(46.33±8.52)岁；平均患病时间(6.32±3.23)年，全部被测患者病前均无精神疾患史。
, 百拇医药
二、方法
所有被试患者进行一对一的测查，MMPI根据中国科学院心理研究所1989年编写的《MMPI使用手册》，采用566题目测试表，计算出其原始分的平均分数及标准差，并与该书刊出的中国常模比较。SCL-90采用90个项目的测查表，按汪向东提出的5级记分法记分，然后分别计算出9个因子分，并与中国常模比较[1]。为探讨存在脑梗塞的TIA与未发生脑梗塞患者的心理状态差别，还将两组患者的测查结果加以比较。全部测查结果均使用小样本的t检验，应用微机进行分析。
结果
SCL-90和MMPI的测查结果与中国常模的比较见表1和表2。对被试 T I A患者中存在脑梗塞患者与无脑梗塞者的测查结果对照见表3和表4。
表1 AIT患者SCL-90测查结果与常模比较
, 百拇医药 AIT患者组
(n=118)
常 模
(n=1388)
t 值 P
躯体化 1.68±0.56 1.37±0.48 5.83 P<0.01
强迫症状 1.59±0.56 1.62±0.61 0.56 P>0.05
人际关系敏感 1.64±0.56 1.62±0.61 0.37 P>0.05
忧 郁 1.93±0.62 1.50±0.59 7.26 P<0.01
焦 虑 1.76±0.52 1.39±0.43 7.61 P<0.01
, 百拇医药
敌 对 1.12±0.56 1.46±0.55 6.43 P<0.01
恐 怖 1.46±0.56 1.23±0.57 4.28 P<0.01
偏 执 1.31±0.48 1.43±0.57 2.57 P<0.01
精神病性 1.26±0.47 1.29±0.42 0.67 P>0.05
表2 AIT患者MMPI测查结果与常模比较
男性 t1 女性 t2
患者组(n=72) 常模(n=1553) 患者组(n=46) 常模(n=1516)
L 5.23±2.42 5.70±2.52 1.61 5.52±0.42 5.64±2.48 1.35
, 百拇医药
F 12.83±6.24 13.68±6.86 1.13 12.03±4.46 11.69±5.02 0.51
K 11.42±4.46 13.00±4.66 2.93** 10.36±3.86 12.25±4.26 3.26**
Hs 11.24±4.67 8.78±4.15 4.39** 12.32±6.42 9.83±4.98 2.61**
D 31.28±4.46 26.16±4.97 9.47** 32.12±6.46 28.40±5.04 3.87**
Hy 23.12±5.65 22.07±5.36 1.54 26.36±4.54 22.82±5.54 5.17**
Pd 19.14±4.47 18.98±4.36 0.30 19.02±5.02 18.29±4.45 0.97
, 百拇医药
Mf 27.73±6.52 27.56±4.04 0.22 31.64±4.82 31.83±3.86 0.27
Pa 13.04±3.36 12.84±3.92 0.49 12.90±3.42 12.62±3.93 0.54
Pt 20.88±8.64 17.86±7.93 2.91** 25.24±6.72 18.77±7.82 6.40**
Sc 23.63±10.22 23.01±10.15 0.50 28.64±8.92 22.50±9.57 4.59**
Ma 17.28±5.84 18.48±5.26 1.71 11.20±4.42 10.64±5.16 0.84
Si 36.58±6.02 34.51±6.88 2.83** 41.10±4.68 37.27±6.71 5.38**
, 百拇医药
注：**P<0.01；t1 为男性患者测查数值与常模比较结果. t2 为女性患者测查数值结果与常模比较结果
表3 AIT有梗塞与无梗塞患者SCL-90测查结果比较
有脑梗塞组
(n=34)
无梗塞组
(n=84)
t 值 P值
躯体化 1.78±0.42 1.42±0.56 3.82 P>0.01
强迫症状 1.58±0.62 1.60±0.60 0.16 P>0.05
, 百拇医药 人际关系敏感 1.66±0.52 1.63±0.48 0.29 P>0.05
忧 郁 2.18±0.66 1.76±0.58 3.24 P<0.01
焦 虑 1.78±0.58 1.74±0.62 0.34 P>0.05
敌 对 1.21±0.36 1.09±0.52 1.43 P>0.05
恐 怖 1.56±0.48 1.36±0.38 2.17 P>0.05
偏 执 1.35±0.54 1.29±0.62 0.52 P>0.05
精神病性 1.28±0.48 1.25±0.45 0.31 P>0.05
, http://www.100md.com 表4 TIA无脑梗塞与有脑梗塞患者MMPI测查结果比较
男性 女性 t1 t2
无脑梗塞组(n=51) 脑梗塞组(n=21) 无脑梗塞组(n=33) 脑梗塞组(n=13)
L 5.28±2.64 5.21±2.38 5.56±0.48 5.50±0.40 0.11 0.40
F 12.80±6.12 12.85±6.32 12.10±4.38 11.98±5.04 0.03 0.08
K 11.46±4.42 11.40±4.48 10.39±3.80 10.34±3.62 0.05 0.04
Hs 12.32±4.28 10.64±4.56 14.36±4.54 10.18±3.84 1.49 2.93**
, 百拇医药
D 29.56±4.45 33.36±4.85 29.25±4.38 34.16±4.66 3.21** 3.36**
Hy 23.18±5.46 23.08±4.82 24.65±4.472 28.63±4.64 0.07 2.71**
Pd 19.20±4.56 19.11±4.22 19.10±4.48 18.96±5.02 0.08 0.09
Mf 27.81±6.72 17.70±6.26 31.68±4.44 31.61±4.52 0.06 0.05
Pa 13.10±3.46 13.01±3.68 12.78±4.24 13.14±4.62 0.09 0.25
Pt 20.60±7.62 21.02±7.84 27.34±6.82 24.42±7.62 0.21 1.27
, 百拇医药
Sc 23.70±10.10 23.60±10.23 28.66±8.98 28.63±9.46 0.04 0.01
Ma 17.30±5.25 17.26±5.45 11.16±4.66 11.22±4.52 0.03 0.04
Si 36.69±6.14 36.41±6.68 40.74±4.54 42.02±5.22 0.17 0.83
注：**P<0.01；t1 为男组脑梗塞组无脑梗塞组比较结果；t2 为女性脑梗塞组与无梗塞组比较结果讨论
近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用，发现多量 TIA患者存在小灶脑梗塞损害，国外学者报道CT检查表现为低密度梗塞灶者占10%～40%[4]，而 MRI检查有脑实质改变者可高达84%,因而有人提出应以“有短暂性神经体征的脑梗塞(cerebral infarction with transient signs, CTTS)”以描述那些临床上符合TIA，但CT显示有脑梗塞的病例。
, http://www.100md.com
本文118例TIA患者MMPI测查结果表明，男性患者K、Hs、D、Pt、Si分值高于常模，差异非常显著 (P<0.01)；女性患者 K、Hs、D、Hy、Pt、Sc、Si均高于常模，有高度显著性差异 (P<0.01)，说明患者有躯体症状、抑郁、焦虑、多疑等个性问题。SCL-90测查结果表明患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子分与常模比较差异非常显著 (P<0.01)。其中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分明显高于常模，而敌对、偏执等因子分明显低于常模，说明患者有抑郁、焦虑、恐怖等问题，躯体症状较多，敌对性较小，与MMPI 测查结果一致，提示测查结果信度较高。作者推测，上述不良心理状况的存在，除与脑组织长期反复缺氧有关外，患者对病情的忧虑等社会心理因素的影响亦为重要原因。TIA为慢性反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现，从而影响患者的生活质量和工作能力，不同程度地削弱患者的社会适应能力，且有报道表明，TIA之后的病死率为每年6.3%，其中死于卒中的为31%，死于心脏病的为35%。TIA后第一年卒中发生率为11.6%，第一个5年内每年的卒中发生率为5.9%[4]，故罹患本症后，患者大多心理负担大，恐惧心理严重，对于病情愈后极为担心，从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。此外，负性情绪可影响神经内分泌系统，加重心理状态的改变。其明显增高的躯体化因子分主要则为患者过分注意自身病情变化等导致的心身反应所致。
, http://www.100md.com
本文患者中经CT证实有脑梗塞者34例，占28.81%，与国外报道相近[4]，脑梗塞患者与无脑梗塞患者测查结果比较表明，脑梗塞患者抑郁分值明显增高。关于脑卒中后抑郁症状发生率，国外报道自小于25%至大于60%不等[6]。国外学者有人认为是纯心因反应，但多数人倾向于生物学机理起重要作用。Mayberg等利用PET对脑卒中病人的脑代谢研究表明，脑卒中后抑郁症病人的去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质低下[7]，提示卒中后抑郁症可能为脑卒中的损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。
本文研究结果提示，TIA患者除应进行常规内科治疗外，尚应注意其存在的不良心理状况，适时给予必要的心理治疗和适当的抗焦虑、抗抑郁治疗，以期提高TIA患者的治疗效果，改善其临床愈后。
参考文献
1.汪向东. 症状自评量表(SCL-90).中国心理卫生杂志， 1993年增刊： 31～ 36.
, 百拇医药
2.史玉泉.主编. 实用神经病学. 上海：上海科学技术出版社，1994：723.
3.EVans GW,Howard G,Murros KE,et al.Cerebral infarction verified by cranial computed tomography and prognosis for survival following transient is chemic attack.Stroke,1991,22:431.
4.Dennis M,Bamford J,Sandercock P,et al. Prognosis of transient ischemic attacks in the oxfordshire community stroke project.Stroke,1990,21:848.
5.House A,Dennis M, Warlow C, et al.Mood disorders in the year after first stroke. J Psychiatry,1991,158:83～92.
6.Mayberg H,Robinson RG,Wong D,et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke:Lateralized changes and relationship to depression.Am J Psychiatry,1988,145:937., 百拇医药(周惠成)
Psychological state in patients with TIA
Zhou Huicheng.
(The Second Affiliated Hospital of Jinig Medical College , 272051.)
【Abstracts】 Objective To research psychological state and personality character in patient with TIA.Method SCL-90 and MMPI were used to assess 118 patients with TIA and the result was compared with Chinese norm.Result The result indicated the patients with TIA had somatic symptoms , depression , anxiety,phobia,personality change and the problems of memory,and sleep.Conclusion This article suggested there were psychological impairment and personality change in patients with TIA.
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【Key words】 TIA MMPI SCL-90 Psychological state
短暂性脑缺血发作( transient ischemic attck ,TIA)系指由于暂时性脑缺血引起的局灶神经症状，可在24小时内完全消失，发作间歇无阳性体征。TIA不仅可长期反复发作，或发展为完全性脑卒中，而且还可能影响患者的心理健康。但迄今尚未见到应用心理学技术对 TIA患者的心理状态和个性特点进行系统测查和研究的文献，因此我们应用症状自评量表(SCL-90)和明尼苏达多相个性测查表 ( MMPI )[1]调查了118例 TIA患者，现分析报道如下。
对象与方法
一、对象
118例TIA患者为山东省济宁市部分医院1998.11～ 1999.10就诊病人，诊断符合国内关于TIA的常用标准[2]。其中男72例，女 46例；平均年龄(46.33±8.52)岁；平均患病时间(6.32±3.23)年，全部被测患者病前均无精神疾患史。
, 百拇医药
二、方法
所有被试患者进行一对一的测查，MMPI根据中国科学院心理研究所1989年编写的《MMPI使用手册》，采用566题目测试表，计算出其原始分的平均分数及标准差，并与该书刊出的中国常模比较。SCL-90采用90个项目的测查表，按汪向东提出的5级记分法记分，然后分别计算出9个因子分，并与中国常模比较[1]。为探讨存在脑梗塞的TIA与未发生脑梗塞患者的心理状态差别，还将两组患者的测查结果加以比较。全部测查结果均使用小样本的t检验，应用微机进行分析。
结果
SCL-90和MMPI的测查结果与中国常模的比较见表1和表2。对被试 T I A患者中存在脑梗塞患者与无脑梗塞者的测查结果对照见表3和表4。
表1 AIT患者SCL-90测查结果与常模比较
, 百拇医药 AIT患者组
(n=118)
常 模
(n=1388)
t 值 P
躯体化 1.68±0.56 1.37±0.48 5.83 P<0.01
强迫症状 1.59±0.56 1.62±0.61 0.56 P>0.05
人际关系敏感 1.64±0.56 1.62±0.61 0.37 P>0.05
忧 郁 1.93±0.62 1.50±0.59 7.26 P<0.01
焦 虑 1.76±0.52 1.39±0.43 7.61 P<0.01
, 百拇医药
敌 对 1.12±0.56 1.46±0.55 6.43 P<0.01
恐 怖 1.46±0.56 1.23±0.57 4.28 P<0.01
偏 执 1.31±0.48 1.43±0.57 2.57 P<0.01
精神病性 1.26±0.47 1.29±0.42 0.67 P>0.05
表2 AIT患者MMPI测查结果与常模比较
男性 t1 女性 t2
患者组(n=72) 常模(n=1553) 患者组(n=46) 常模(n=1516)
L 5.23±2.42 5.70±2.52 1.61 5.52±0.42 5.64±2.48 1.35
, 百拇医药
F 12.83±6.24 13.68±6.86 1.13 12.03±4.46 11.69±5.02 0.51
K 11.42±4.46 13.00±4.66 2.93** 10.36±3.86 12.25±4.26 3.26**
Hs 11.24±4.67 8.78±4.15 4.39** 12.32±6.42 9.83±4.98 2.61**
D 31.28±4.46 26.16±4.97 9.47** 32.12±6.46 28.40±5.04 3.87**
Hy 23.12±5.65 22.07±5.36 1.54 26.36±4.54 22.82±5.54 5.17**
Pd 19.14±4.47 18.98±4.36 0.30 19.02±5.02 18.29±4.45 0.97
, 百拇医药
Mf 27.73±6.52 27.56±4.04 0.22 31.64±4.82 31.83±3.86 0.27
Pa 13.04±3.36 12.84±3.92 0.49 12.90±3.42 12.62±3.93 0.54
Pt 20.88±8.64 17.86±7.93 2.91** 25.24±6.72 18.77±7.82 6.40**
Sc 23.63±10.22 23.01±10.15 0.50 28.64±8.92 22.50±9.57 4.59**
Ma 17.28±5.84 18.48±5.26 1.71 11.20±4.42 10.64±5.16 0.84
Si 36.58±6.02 34.51±6.88 2.83** 41.10±4.68 37.27±6.71 5.38**
, 百拇医药
注：**P<0.01；t1 为男性患者测查数值与常模比较结果. t2 为女性患者测查数值结果与常模比较结果
表3 AIT有梗塞与无梗塞患者SCL-90测查结果比较
有脑梗塞组
(n=34)
无梗塞组
(n=84)
t 值 P值
躯体化 1.78±0.42 1.42±0.56 3.82 P>0.01
强迫症状 1.58±0.62 1.60±0.60 0.16 P>0.05
, 百拇医药 人际关系敏感 1.66±0.52 1.63±0.48 0.29 P>0.05
忧 郁 2.18±0.66 1.76±0.58 3.24 P<0.01
焦 虑 1.78±0.58 1.74±0.62 0.34 P>0.05
敌 对 1.21±0.36 1.09±0.52 1.43 P>0.05
恐 怖 1.56±0.48 1.36±0.38 2.17 P>0.05
偏 执 1.35±0.54 1.29±0.62 0.52 P>0.05
精神病性 1.28±0.48 1.25±0.45 0.31 P>0.05
, http://www.100md.com 表4 TIA无脑梗塞与有脑梗塞患者MMPI测查结果比较
男性 女性 t1 t2
无脑梗塞组(n=51) 脑梗塞组(n=21) 无脑梗塞组(n=33) 脑梗塞组(n=13)
L 5.28±2.64 5.21±2.38 5.56±0.48 5.50±0.40 0.11 0.40
F 12.80±6.12 12.85±6.32 12.10±4.38 11.98±5.04 0.03 0.08
K 11.46±4.42 11.40±4.48 10.39±3.80 10.34±3.62 0.05 0.04
Hs 12.32±4.28 10.64±4.56 14.36±4.54 10.18±3.84 1.49 2.93**
, 百拇医药
D 29.56±4.45 33.36±4.85 29.25±4.38 34.16±4.66 3.21** 3.36**
Hy 23.18±5.46 23.08±4.82 24.65±4.472 28.63±4.64 0.07 2.71**
Pd 19.20±4.56 19.11±4.22 19.10±4.48 18.96±5.02 0.08 0.09
Mf 27.81±6.72 17.70±6.26 31.68±4.44 31.61±4.52 0.06 0.05
Pa 13.10±3.46 13.01±3.68 12.78±4.24 13.14±4.62 0.09 0.25
Pt 20.60±7.62 21.02±7.84 27.34±6.82 24.42±7.62 0.21 1.27
, 百拇医药
Sc 23.70±10.10 23.60±10.23 28.66±8.98 28.63±9.46 0.04 0.01
Ma 17.30±5.25 17.26±5.45 11.16±4.66 11.22±4.52 0.03 0.04
Si 36.69±6.14 36.41±6.68 40.74±4.54 42.02±5.22 0.17 0.83
注：**P<0.01；t1 为男组脑梗塞组无脑梗塞组比较结果；t2 为女性脑梗塞组与无梗塞组比较结果讨论
近年来随着CT和MRI在临床上的广泛应用，发现多量 TIA患者存在小灶脑梗塞损害，国外学者报道CT检查表现为低密度梗塞灶者占10%～40%[4]，而 MRI检查有脑实质改变者可高达84%,因而有人提出应以“有短暂性神经体征的脑梗塞(cerebral infarction with transient signs, CTTS)”以描述那些临床上符合TIA，但CT显示有脑梗塞的病例。
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本文118例TIA患者MMPI测查结果表明，男性患者K、Hs、D、Pt、Si分值高于常模，差异非常显著 (P<0.01)；女性患者 K、Hs、D、Hy、Pt、Sc、Si均高于常模，有高度显著性差异 (P<0.01)，说明患者有躯体症状、抑郁、焦虑、多疑等个性问题。SCL-90测查结果表明患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子分与常模比较差异非常显著 (P<0.01)。其中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分明显高于常模，而敌对、偏执等因子分明显低于常模，说明患者有抑郁、焦虑、恐怖等问题，躯体症状较多，敌对性较小，与MMPI 测查结果一致，提示测查结果信度较高。作者推测，上述不良心理状况的存在，除与脑组织长期反复缺氧有关外，患者对病情的忧虑等社会心理因素的影响亦为重要原因。TIA为慢性反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现，从而影响患者的生活质量和工作能力，不同程度地削弱患者的社会适应能力，且有报道表明，TIA之后的病死率为每年6.3%，其中死于卒中的为31%，死于心脏病的为35%。TIA后第一年卒中发生率为11.6%，第一个5年内每年的卒中发生率为5.9%[4]，故罹患本症后，患者大多心理负担大，恐惧心理严重，对于病情愈后极为担心，从而导致焦虑、多疑、抑郁等情感障碍。此外，负性情绪可影响神经内分泌系统，加重心理状态的改变。其明显增高的躯体化因子分主要则为患者过分注意自身病情变化等导致的心身反应所致。
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本文患者中经CT证实有脑梗塞者34例，占28.81%，与国外报道相近[4]，脑梗塞患者与无脑梗塞患者测查结果比较表明，脑梗塞患者抑郁分值明显增高。关于脑卒中后抑郁症状发生率，国外报道自小于25%至大于60%不等[6]。国外学者有人认为是纯心因反应，但多数人倾向于生物学机理起重要作用。Mayberg等利用PET对脑卒中病人的脑代谢研究表明，脑卒中后抑郁症病人的去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质低下[7]，提示卒中后抑郁症可能为脑卒中的损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。
本文研究结果提示，TIA患者除应进行常规内科治疗外，尚应注意其存在的不良心理状况，适时给予必要的心理治疗和适当的抗焦虑、抗抑郁治疗，以期提高TIA患者的治疗效果，改善其临床愈后。
参考文献
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6.Mayberg H,Robinson RG,Wong D,et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke:Lateralized changes and relationship to depression.Am J Psychiatry,1988,145:937., 百拇医药(周惠成)